霍奇金淋巴瘤

目前霍奇金淋巴瘤仍然以放化疗为主要的治疗手段，中医药在防治放化疗的副作用方面，占有重要地位，尤其对常见的消化系统和造血系统毒副反应的治疗效果较好。在化疗期间，在辨证论治的基础上加用降逆和胃的中药，可以减轻放化疗药物对消化道黏膜的损伤。加用补肾生血类中药，可以促进骨髓造血功能恢复，使化疗顺利进行，达到预期疗效。 现代研究已经证实，扶正类中药对人体细胞免疫功能有重要调节作用，可以调整和调动机体抗癌能力。恶性淋巴瘤患者存在严重免疫功能紊乱，化疗既能起到治疗作用，但同时会带来免疫功能损伤。中医药在调节免疫方面的作用已经有大量文献报道和证实，中医药在参与霍奇金淋巴瘤治疗中可以促进患者免疫功能恢复，稳定病情，消除残留的肿瘤细胞。

霍奇金淋巴瘤属于恶性疾病，一般不会传染。传染病一般是由某种病原体引起，病原体在不同人群之间可以进行扩散造成传染。淋巴瘤至今病因尚不明确，可能与病毒感染、免疫功能低下有关，一般不会传染，多年来临床医师都没有观察到淋巴瘤传染现象。霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种独特类型，为青年人中最常见的恶性肿瘤之一。病情多发生在一组淋巴结，以颈部淋巴结、锁骨上淋巴结最为常见，可以扩散到其它淋巴结，晚期可侵犯血管，累及脾、肝、骨髓和消化道等。经典的霍奇金淋巴瘤可以分为四种组织学类型，淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞消减型。 近年WHO分型中增加一种结节性淋巴细胞为主型，我国最常见为混合细胞型，90%患者以淋巴结肿大就诊，大多数表现为颈部淋巴结肿大和纵隔淋巴结肿大。淋巴结肿大常呈无痛性进行性肿大，饮酒后出现疼痛是淋巴瘤诊断相对特异的表现，20%-30%患者表现为发热、盗汗、消瘦，发热可为低热，有时为间歇性高热。此外，可伴有瘙痒、乏力等。晚期累及淋巴结以外器官，可造成相应器官解剖和功能障碍，并且引起多种临床表现。存在淋巴瘤较为不幸，患者从生理、心理都要经历巨大动荡，因此更需要亲人关心帮助和社会支持。

霍奇金淋巴瘤目前存在较好的治疗手段和方法，是治疗较成功的疾病。首先需要对霍奇金淋巴瘤进行准确病理分型，确定是结节性淋巴细胞为主型还是经典型霍奇金淋巴瘤，根据病理分型、疾病分期、肿瘤负荷、患者年龄、临床症状、有无合并糖尿病、高血压等综合考虑，制定治疗方案。目前霍奇金淋巴瘤主要治疗手段是以化疗为主，如经典的ABVD方案是由四支化疗药物构成，还可以采用BEACOPP方案。 后续根据治疗结果还可以进行造血干细胞移植、放疗或者靶向治疗。近年霍奇金淋巴瘤涌现出较多新的治疗手段和方法，给患者带来了福音，如CD30抗体偶联药物、PD-1抑制剂，甚至靶向CD30的CAR-T细胞治疗，都在进行积极探索和临床实践，治疗效果较好。

淋巴瘤主要分成两大类，包括霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤。其中霍奇金淋巴瘤在淋巴瘤中大概占9%，分类如下： 1、结节性淋巴细胞为主型霍奇金淋巴瘤：这一类比较少见，在所有霍奇金淋巴瘤中占10%左右； 2、经典型霍奇金淋巴瘤：包括淋巴细胞丰富型经典型霍奇金淋巴瘤、淋巴细胞消减型经典型霍奇金淋巴瘤、结节硬化型经典型霍奇金淋巴瘤、混合细胞型经典型霍奇金淋巴瘤。 霍奇金淋巴瘤在中国以30-40岁患者较为多见，90%的患者以淋巴结肿大为首要表现而就诊，一般通过活检即可明确诊断。

霍奇金淋巴瘤分期在临床上分为四期，Ⅰ期指病灶侵犯单一的淋巴结区域或单一淋巴结外组织；Ⅱ期指病灶在横隔，即膈肌的同侧侵犯2个或2个以上的淋巴结区域或淋巴结外组织；Ⅲ期指病灶侵犯横隔两侧的淋巴结区域和淋巴结外组织；Ⅳ期指病灶在全身弥漫性的侵犯淋巴结外的淋巴组织。 在此分期基础上还要结合两个症状对患者进行更加精确的分期，第一个是B症状，又称全身症状，即患者是否伴有半年以上的发热、盗汗、体重减轻＞10%等情况；第二个是X症状，即患者是否存在较大的肿块，临床认为纵隔的淋巴瘤肿块＞1/3横隔长度就属于X症状，若融合的淋巴结>10cm也属于X症状。这两点是对于分期的补充，在此基础上可更加准确分期，并对患者预后作出判断。

儿童和成人霍奇金淋巴瘤采取同样分型原则，都分为经典型霍奇金淋巴瘤和结节型淋巴细胞为主型的霍奇金淋巴瘤两大类型，预后均较好。最常见的经典型霍奇金淋巴瘤又分四种，包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞消减型等，预后稍有差别，但在儿童和青少年中无显著差异。临床分型对治疗选择、靶向药物选择有提示作用，但整体意义不是非常大，并不能严重影响预后。 需进一步发现更精准的分子标志物才可影响预后。而目前分型主要是基于形态学或者免疫组化上的差别，对总体预后影响较小。

儿童霍奇金淋巴瘤使用的化疗药物相对于非霍奇金淋巴瘤强度较低，但依然会引起近期或远期副反应。近期副反应常见消化道反应、肝肾功能损伤、心脏毒性，如博莱霉素可能引起发热，氮芥类药物可能会有不孕不育的远期毒性，但目前关于霍奇金淋巴瘤的治疗逐渐优化，很多引起远期毒性的药物都被摒弃了。 现在采用的化疗药物较为安全，但多数患儿倾向于采取放疗手段。放疗更多讲究局部放疗、精准放疗、质子放疗，目前放疗引起的远期毒性也越来越低。总体来说，霍奇金淋巴瘤化疗和放疗等治疗手段安全，毒性较低。

非霍奇金淋巴瘤的生存期不能一概而论，与病理学分型、临床分期、是否积极治疗、身体状况等密切相关。 一般来说，非霍奇金淋巴瘤Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期患者，通过及时有效的治疗，患者可获得较长的生存期，可以带瘤生存10年，甚至20年。所以早期发现、早期治疗是提高非霍奇金淋巴瘤治愈率的关键。

目前为止，尚无明确的文献报道证实非霍奇金淋巴瘤具有遗传性。非霍奇金淋巴瘤的发病原因较复杂，包括：1、免疫功能异常；2、病毒感染：如EB病毒；3、细菌感染：部分胃黏膜相关的淋巴瘤患者与幽门螺杆菌感染有关；4、不良生活方式：如熬夜、情绪波动（紧张、暴怒、暴躁）；5、其他：如化学物质应用增多、放射线暴露增多的工作环境。

惰性淋巴瘤称为低危淋巴瘤，非霍奇金淋巴瘤低危，指病理类型恶性度较低，如小B细胞淋巴瘤、滤泡细胞淋巴瘤等惰性淋巴瘤，患者生存期相对较长，治疗效果较好。通过化疗、放疗，尤其分子靶向治疗通常可获益。Ⅰ期、Ⅱ期患者生存期在十年及以上，Ⅲ期患者生存期七年左右，Ⅳ期患者给予化疗，如效果较好，可达两到三年生存期。