霍奇金淋巴瘤

淋巴瘤都是恶性肿瘤，霍奇金淋巴瘤是B淋巴细胞恶性肿瘤，其主要表现是无痛性进行性淋巴结肿大，累及颈部、锁骨上、腋窝，腹股沟区淋巴结肿大患者相对少见。比较常见的是纵隔淋巴结肿大，此部位淋巴结肿大会造成一系列临床表现，如纵隔淋巴结肿大可压迫食道、支气管，造成患者咳嗽、胸闷，甚至胸腔积液等。 淋巴瘤是一种消耗性疾病，患者可出现进行性体重下降、发热、皮肤瘙痒表现。再有一小部分患者可出现肿大淋巴结疼痛，多数在饮酒后出现淋巴结剧烈疼痛。

霍奇金淋巴瘤严不严重这个问题，其实可以理解为霍金淋巴瘤的治疗效果如何，包括近期、远期治疗效果如何。一方面牵涉到霍奇金淋巴瘤的病理类型，另外一方面牵涉到淋巴瘤的发病时间、初诊时间、疾病分期、预后不良危险因素。简单来讲如果患者初诊时，肿瘤相对比较局限，属于Ⅰ期、Ⅱ期病变，其治疗效果相对较好，往往可采取化疗加局部受累野放疗方案进行治疗，多数患者通过治疗可获得长期生存或治愈。 如果患者初诊时肿瘤已经非常广泛，属Ⅲ期或Ⅳ期，治疗难度相对较大，以化疗为主。Ⅳ期患者病变可侵犯至肝脏、骨髓，远期复发风险高于局限期患者。总体来讲，霍奇金淋巴瘤治疗效果优于非霍奇金淋巴瘤。

其实两者的区别在于病理检查结果，因为二者临床表现有很多相似之处，多数患者表现为无痛性淋巴结肿大。所以单凭淋巴结大小或部位很难清楚分辨是霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤。所以需要依赖病理科医生的病理报告，所以病理结果是两类淋巴瘤鉴别的金标准。 霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤在临床表现上也确实存在不同之处，如霍奇金淋巴瘤常局限于一组特定的淋巴结，多数呈有序、邻近的方式扩散，不常累及淋巴结外的部位，然而非霍奇金淋巴瘤常播散于一组以上淋巴结，常表现为多中心起源，跳跃式播散，可累及淋巴结以外的部位。

霍奇金淋巴瘤诊断的金标准是淋巴结的病理检查，但此处病理检查强调是淋巴结切除病检，并不是穿刺病检，因为穿刺活检所提供的信息比较局限。对于肿大淋巴结比较浅表，容易切除的患者，若血小板正常，凝血功能正常，主张切除一蒂或多蒂淋巴结，送病理科进行病理检查。此外，临床诊断时需要对疾病进行分期评估，建议进行颈部、胸部、腹部、盆腔增强CT或全身PET-CT影像检查。 确诊后启动治疗方案，化疗是本病的主要治疗手段，但化疗前需要对患者进行全面评估，包括心电图、心脏彩超，肺功能评估等，以判断其可否耐受标准化疗方案。

大多数霍奇金淋巴瘤的预后相对较好，甚至可以治愈，但是需要考虑疾病危险因素，初诊时临床分期。对于局限期患者，即Ⅰ、Ⅱ期患者，如果无巨块型肿大淋巴结，其治愈率可达到90%-95%，但是对于Ⅲ期或Ⅳ期患者而言，其预后要相对差，5年无进展生存率约80%左右。总体来讲，霍奇金淋巴瘤近期疗效、远期预后均相对较好。因此，目前临床对其治疗方案的探索，并不只关注进一步提高疗效，更多的转为关注患者远期生活质量，包括远期化疗或放疗后并发症对患者的影响。 随着新型治疗方案的出现，如CD30单抗。如果将传统化疗药ABVD方案中的博莱霉素省去，单用ABVD方案，再同时联合CD30偶联单克隆抗体，患者疗效无下降，但化疗毒副作用下降，引发的肺间质纤维化并发症发生的概率也会下降。所以对于霍奇金淋巴瘤患者而言，不能只关注肿瘤自身疗效，还要关注患者长远生活质量。

霍奇金淋巴瘤的典型症状是无痛性淋巴结肿大，肿大淋巴结多位于颈部、锁骨上区，淋巴结肿大呈进行性增大，患者无法自行察觉。少数患者可出现在纵隔或者腹膜后，再有一部分患者可以出现淋巴瘤B症状，如发热，体温超过38.5℃、盗汗、体重进行性下降、皮肤局部或全身瘙痒，饮酒后出现肿大淋巴结剧烈疼痛。 如果淋巴结体积很大或所在部位较特殊，会造成压迫症状，如纵隔部位淋巴结肿大会压迫食道或支气管，甚至侵犯到胸壁、胸膜，导致胸腔积液，导致患者出现胸闷、呼吸困难的症状，如果压迫到神经，会导致出现疼痛感。

恶性肿瘤的表现一般分以下几个方面： 一、症状，症状是主观的感受，最明显的症状是无痛性淋巴结的持续性或者进行性的增大，有几个重要的因素：1、一般淋巴瘤引起淋巴结的肿大，是无痛性的肿大；2、有恶性肿瘤的特点，如果没有明显的诱因或者不介入，或者没有明显的其它刺激因素，不会按部就班，会持续性的进展。所以无痛性的进行性淋巴结的增大是最常见的就诊原因。但也有相当部分人因为咽炎、龋齿、扁桃体炎导致颌下淋巴结、颈部淋巴结急性的增大，这种急性增大最常见的表现就是疼痛，主观上可以鉴别； 二、体征是医生体检之后发现，体检发现全身性淋巴肿大； 三、因为霍奇金淋巴瘤比较少的累及结外器官，可能引起结外器官的表现会比较少，但是有一些霍奇金淋巴瘤，会有全身的症状，专业名词叫B症状。不明原因的消瘦、盗汗或者发热。 所以一旦有淋巴结肿大，淋巴结的肿大又没有明显的诱因，没有明显的痛感，而且进行性肿大，同时短期之内体重下降，又有发热的因素，一定要尽快的到医院找专科医生就诊。

霍奇金淋巴瘤是淋巴瘤的一种类型，主要是由于淋巴细胞的异常增生，异常的扩增所导致的。目前霍奇金淋巴瘤的病因并不是很清楚，但是某些类型的霍奇金淋巴瘤考虑与EB病毒的感染相关，一些细胞毒药物或者是化学试剂，比如苯试剂等也会增加霍奇金淋巴瘤的发生率。霍奇金淋巴瘤的临床表现为无痛性，进展性淋巴结肿大，可以表现为颈部的肿块，腋下的肿块，腹股沟的肿块。患者可能还会出现全身的症状，包括乏力，盗汗，体重减轻，不明原因的发热等。霍奇金淋巴瘤的确诊主要是依靠淋巴结活检，治疗主要是依靠化疗以及放疗。

霍奇金淋巴瘤的主要表现为是无痛性淋巴结肿大，所以治疗之后所有的肿大淋巴结恢复正常，有少部分患者在治疗之后会再次出现淋巴结肿大，需要到医院通过医生进行检查来判断患者是否出现复发。可以进行CT的检查，也可以进行PET-CT的检查，甚至可以进行淋巴结活检来判断疾病是否出现复发。当确实确诊了疾病出现复发之后，可以选择化疗，放疗，还有造血干细胞移植进行进一步的治疗。少部分患者通过进一步的化疗，包括二线方案的化疗以及造血干细胞移植，可以使疾病再次得到缓解，患者也可以得到长期生存。 霍奇金淋巴瘤的复发分为早期复发和晚期复发，复发临床表现患者可能会再次出现淋巴结的肿大，或者出现全身的症状，包括乏力，盗汗，体重减轻。一旦霍奇金淋巴瘤患者再次出现这些症状，要考虑是否复发，需要到医院及时就诊。

霍奇金淋巴瘤能活多久需要根据病人的状态来定，一般认为它是恶性疾病，寿命肯定比正常人要缩短，但是由于现在的治疗技术的进步，比如现在用常规的化疗，很多病人可以长期生存，甚至还可以活10年、20年，甚至更长时间，所以我们认为，它是偏惰性的淋巴瘤。跟非霍奇金的某些类型相比，是比较惰性的，可以活得很长。甚至有的人复发以后，依然能够活很长时间。 复发以后可以采用很多的挽救治疗，现在有很多二线治疗，包括新的药物CD30单抗、PD1等。这些新药的出现，使病人的寿命延长，另外，年轻患者可以采用自己的造血干细移植，所以这些都大大延长了疾病的寿命。其实疾病的寿命是一方面，更重要的是所谓的生活质量，即病人可能需要把肿瘤消减到最好的程度，这样病人的生活质量就比较高。所以我觉得可能取决于病人最终的结局，一个是寿命，一个是他的生活质量。