霍奇金淋巴瘤

弥漫大B细胞淋巴瘤是一种非霍奇金淋巴瘤，是一种侵袭性淋巴瘤。一般治疗效果相对不理想，具体预后如下： 1、如果侵犯部位较局限，或者单个器官受累，经过积极治疗以后，部分患者取得较好效果； 2、如果是晚期患者或者Ⅲ期以上患者，广泛的器官受累疗效不理想。 随着新药问世、治疗手段的采纳，弥漫大B细胞淋巴瘤的疗效也得到很好的改善，特别是靶向药物以及造血干细胞移植的应用，对于常规化疗药物疗效不理想的弥漫大B患者产生较好效果。

引起颈部淋巴结肿大的原因较多，通常如下：1、炎症：牙疼发炎、鼻咽炎、耳朵发炎或嗓子发炎，均会引起颈部淋巴结肿大，表现为喉咙疼，局部有肿块且有疼痛感；2、肿瘤性疾病：如淋巴瘤，包括非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤等，均会引起颈部淋巴结肿大。此外，胃癌、肠癌、肺癌、鼻咽癌等，也会引起颈部、耳后淋巴结肿大。血液系统肿瘤如白血病，可出现此类情况；3、结核：结核杆菌进入颈部淋巴结，可导致颈部淋巴结肿大，通常是淋巴结干酪样坏死。患者还会出现低体温、消瘦等症状；4、其他原因：寄生虫病等可引起颈部淋巴结肿大。

恶性淋巴瘤是一大类疾病，分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，是一种全身性疾病。首先需做全身系统的体格检查，明确除腹股肿瘤外，是否还有全身其他部位的淋巴结肿大或肝脾肿大。 体格检查之后，根据检查结果进行系统的影像学检查，包括颈、胸、腹、盆的CT，必要时可以做全身的PET-CT检查。还需进行血液系统检查，包括血常规、肝功能、生化及与肿瘤有关的检查，如血沉、β2-微球蛋白、乳酸脱氢酶等相关检查，从而为病人制定合理的治疗方案。

伯基特淋巴瘤是属于非霍奇金淋巴瘤里的一种，主要来源于B细胞，是侵袭性比较强的恶性淋巴瘤。伯基特淋巴瘤在儿童和成年人的预后明显不同，伯基特淋巴瘤的患者如果是儿童，通过规律的化疗，患者的长期生存率和疗效比较好，对于成年伯基特淋巴瘤患者，需要根据不同的分期决定患者的治疗的疗效和生存期的长短。在1-2期时经过2-4个疗程的免疫和联合化疗，患者能获得比较好的治疗效果，对于3-4期的患者化疗的疗程数就要增加，而且如果有异基因的干细胞供者，还可以及早进行异基因的干细胞的移植，使此类患者获得比较好的治疗效果，较长的生存期。所以伯基特淋巴瘤虽然是侵袭性恶性度比较高的B细胞非霍奇金淋巴瘤，对于不同年龄段的患者，治疗的疗效和治疗的策略不同，患者的生存期有差别。

霍奇金淋巴瘤以淋巴细胞增生为主，预后良好，五年生存率为94.3%。淋巴细胞消减型最差，五年生存率仅为27.4%。结节硬化型以及混合细胞型生存率在两者之间。非霍奇金淋巴瘤预后同样与病理类型和分期至关重要，分为三种基本类型，包括B细胞、T细胞和NK/T细胞型淋巴瘤。临床大多数为非霍奇金淋巴瘤，并且是B细胞型，占总数70%-85%，根据临床分期不同，非霍奇金淋巴瘤分为惰性淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤。惰性淋巴瘤通常发展缓慢，患者病情可保持多年稳定以及长期生存，但无法治愈。侵袭性淋巴瘤一般需要较强烈的治疗方式，但存在治愈可能。 非霍奇金淋巴瘤根据国际预后指数IPI评分，将非霍奇金淋巴瘤预后分为低危、低中危、高中危和高危四类，预计五年生存率分别是73%、51%、43%和26%。年龄＞60岁，分期是Ⅲ期或Ⅳ期，节外病变一处以上者需要卧床和生活需要别人照顾。高度侵袭性非霍奇金淋巴肿瘤增殖速度快，容易发生其它器官受累，例如淋巴母细胞性淋巴瘤和Burkitt淋巴瘤，虽然恶性程度高但有潜在治愈可能，常采用高剂量强度化疗或急性淋巴细胞白血病样治疗方案。惰性非霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞增殖速度慢，但对于化疗相对不敏感，属于化疗不能治愈的肿瘤，但治疗可以改善患者生活质量和延长生存期。滤泡性非霍奇金性淋巴瘤和蕈样霉菌病患者应该及时到正规医院血液内科就诊，由专业医生根据患者个体情况制定合理化疗方案有助于提高患者生存质量，延长生存时间。

成人淋巴瘤早期症状如下： 1、浅表淋巴结肿大，霍奇金淋巴瘤多于非霍奇金淋巴瘤，受累淋巴结以颈部淋巴结为多，其次是腋下淋巴结、腹股沟淋巴结，一般为无痛性进行性肿大，中等硬度，早期可活动，病情进展后淋巴结多发生粘连以及多个淋巴结融合成块。深部淋巴结起病以纵隔淋巴结多见，肿大淋巴结可以压迫上腔静脉引起上腔静脉综合征，还可压迫气管、食管、喉返神经发生呼吸困难、吞咽困难和声音嘶哑等症状； 2、原发于腹膜后的淋巴结恶性淋巴瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，可引起腹痛，长期不明原因发热； 3、首发于咽部淋巴环淋巴瘤多见于非霍奇金淋巴瘤，常伴随膈下浸润。症状包括咽痛、异物感、呼吸不畅和声音嘶哑等。除淋巴组织以外，身体任何部位都可发病，以发生于胃肠道最为常见。胃以及高位小肠淋巴瘤可出现上腹痛、呕吐等症状，小肠淋巴瘤好发于回盲部，常有慢性腹泻，还可发生脂肪泻、肠梗阻。全身症状包括全身无力、消瘦、食欲不振、盗汗以及不规则发热，少数霍奇金淋巴瘤可有周期性发热。 一旦患者出现上述症状需要高度怀疑淋巴瘤，尽快就诊并进行淋巴结活检明确诊断，避免延误病情并影响治疗。

间变性大细胞淋巴瘤的症状和非霍奇金淋巴瘤的症状基本相似，如无痛性进行性淋巴结肿大。但间变性大细胞淋巴瘤有几个比较特殊的类型，比如容易出现皮肤或肝脾的侵犯。 部分间变性的大细胞淋巴瘤患者治疗的效果会较为理想，但部分患者则会较差，特别是儿童。系统性间变性大细胞淋巴瘤儿童患者治疗的效果很差，而孤立性或单纯性间变性大细胞淋巴瘤患者的治疗效果会较为理想。 对于间变性大细胞淋巴瘤患者的治疗，需要根据间变性大细胞淋巴瘤的分类是B细胞还是T细胞，是系统性还是单纯性而决定。医生不能单纯依靠病理报告给出具体的治疗方案，应对患者进行综合评估后再给出合理的治疗方案。

目前各种类型的淋巴瘤的治疗都是基于化疗为基础的综合治疗，而且淋巴瘤的化疗效果较好。 淋巴瘤与其它类型肿瘤不同，比如肺癌晚期患者单纯进行化疗的远期效果并不理想，但无论是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期或者Ⅳ期的淋巴瘤患者，进行以化疗为基础的综合治疗后，很多患者都能达到治愈的目的。诊断为弥漫大B细胞淋巴瘤或者其它非霍奇金淋巴瘤，或者霍奇金淋巴瘤患者比较幸运，因为淋巴瘤的治愈率比较高，不像其它肿瘤晚期以目前治疗手段无法达到治愈的目的。 部分晚期淋巴瘤的患者可以达到治愈，所以淋巴瘤的治愈率相对较高。还有部分慢性淋巴细胞白血病患者完全可以不接受任何治疗，只需要进行观察和等待即可，因此并不是所有的淋巴瘤诊断后就必须马上进行化疗。

T细胞淋巴瘤是非霍奇金淋巴瘤的一种，预后相对B细胞淋巴瘤更差。T细胞淋巴瘤的发生部位常常在人体的正中线左右，如鼻腔恶性T细胞淋巴瘤就是常见的T细胞恶性淋巴瘤。T细胞淋巴瘤的治疗手段主要以化疗为主、辅助放疗。早期的T细胞淋巴瘤可以期待获得治愈，但是一定要早发现、早治疗，并且规范治疗。如果T细胞淋巴瘤侵犯了身体多个部位的器官和组织，治疗预后就较差。 T细胞淋巴瘤治疗之后要加强身体的锻炼、加强营养、注意休息、避风寒。T细胞淋巴瘤的并发症往往是T细胞淋巴瘤治疗的并发症，比如化疗导致的白细胞减少、免疫功能低下、反复发热、乏力等。另外，T细胞淋巴瘤在局部对组织器官的压迫可能会出现相应的临床表现。如果病灶在鼻腔就会出现鼻血、鼻塞；如果发生在咽喉部可能会出现咽喉疼痛等临床表现。

NK/T细胞淋巴瘤属于恶性淋巴瘤，是比较少见的特殊类型，属于非霍奇金淋巴瘤。此类淋巴瘤并非来源于B细胞，而是来源于淋巴细胞的NK细胞和细胞毒性T细胞，比较少见。该病患者比较年轻，男性患者更为多见。80%左右的患者在初治时处于早期，但早期不容易被发现，病变更多侵犯上呼吸道和上消化道。 NK/T细胞淋巴瘤患者早期可能表现鼻塞、流鼻涕，在早期时不容易和鼻炎、鼻窦炎症状进行鉴别。随着病情发展，可能随着肿瘤侵犯范围增加出现鼻塞、流鼻涕甚至流脓性鼻涕。很多患者因为鼻塞、流鼻涕，脓性鼻涕症状到耳鼻喉科就诊，此时可通过鼻咽镜发现鼻咽腔新生物，此后可通过活检确诊。由于大部分患者的疗效都比较好，所以建议患者在出现相应症状时需要及时到耳鼻喉科就诊。