霍奇金淋巴瘤

结节硬化型霍奇金淋巴瘤是比较经典的霍奇金淋巴瘤中的亚型，多数结节硬化型霍奇金淋巴瘤患者预后比较好。若患者经过多种检查，如做PET-CT以及淋巴结活检等相关检查，明确是早期的患者，使用ABVD或美罗华治疗，甚至加用美罗华，也就是利妥昔单抗的药物进行治疗，很多患者可治愈。 患者在诊断以后一定对自己的病情有充分的认识，精神上重视、战略上重视，配合医生可得到很好的治疗，治愈完全有可能。一部分患者可能会有病情的反复，可考虑造血干细胞移植或细胞免疫治疗。

讲解医师：盛秀云  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
淋巴瘤到底能活多久据数据显示还是有差异的。他主要跟非霍奇金淋巴瘤的病理类型，还有分期是相关的。像弥漫性的淋巴细胞分化好的患者，6年生存率可以达到61%。而分化差的患者6年生存率可能仅有42%，而对于淋巴母细胞性淋巴瘤，4年生存率仅为30%。他有没有全身症状，对预后影响的话不是很大的，主要是跟他低度恶性还是高度恶性是有关系的。再一个就是说还有惰性淋巴瘤，它可以呈慢性过程，多次复发，但是经过小剂量化疗之后，可以长期带瘤生存。

非霍奇金淋巴瘤不能自愈，但属于可治愈性疾病。非霍奇金淋巴瘤属于恶性肿瘤，虽然很多恶性肿瘤全身扩散后只能采取姑息治疗，但对于非霍奇金淋巴瘤而言，即使全身都有肿瘤侵犯，仍有机会获得治愈。因此，非霍奇金淋巴瘤不能期望自愈，而要积极主动地进行治疗。 非霍奇金淋巴瘤临床常用的治疗方法有化疗、放疗、免疫治疗、靶向治疗、自体干细胞移植等，现在还有CAR-T。很多新药的出现，使非霍奇金淋巴瘤治愈率每年都在提高，这给非霍奇金淋巴瘤患者带来了新的希望。因此，非霍奇金淋巴瘤不要指望自愈，而是要积极治疗，达到治愈目的。 对非霍奇金淋巴瘤而言，N/KT早期B型甚至不需要采用化疗，仅局部放疗即可，因为它对放疗非常敏感。另外，晚期惰性淋巴瘤也可以先采用观察随访的方法，等肿瘤负荷足够大时再治疗。尽管晚期惰性淋巴瘤不能治愈，但是通过规范治疗，可延缓肿瘤进展，延长患者生存期。

非霍奇金淋巴瘤因为它的病理类型，包括临床分期以及国际预后，分数指数是不一样的，所以它的预后是不一样的，生存情况也不一样。所以对于非霍奇金淋巴瘤，没有一定的死亡率，对于不同的疾病，死亡率是不一样的，生存情况也是不一样的。拿弥漫大B细胞淋巴瘤作为一个例子来说，在临床上面，以前是讲5年生存就叫临床治愈，疾病没有进展是达到缓解状态，5年生存情况下叫临床治愈，现在因为有很多靶向药物的治疗，10年的生存才叫临床治愈。这是作为不同的疾病，不同的类型，死亡率是不同的，而其他因为淋巴瘤病理类型到现在已经达到100多种，所以每一种的死亡率、发病率统计可能也是不一样的。在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家，发病率是10万个人当中有十几个，它比白血高一些，但是淋巴瘤早期治疗的效果比急性白血病在缓解率相对来讲要高一些。但是白血病的治疗方式异体造血干细胞移植，效果比淋巴瘤要好，作为淋巴瘤，异基因造血干细胞移植，包括自体移植，长期生存没有急性白血病那么好的生存。

讲解医师：王艳军  （副主任医师）
就职单位：聊城市第二人民医院血液肿瘤科
滤泡性小分裂细胞型非霍奇金淋巴瘤，属于滤泡性淋巴瘤的一种。目前滤泡性淋巴瘤属于惰性淋巴瘤的范围，惰性淋巴瘤一般发展是比较缓慢的，放疗和化疗虽然有效，但是不容易缓解。因此，即使是1期或者是2期的滤泡性淋巴瘤，患者放疗和化疗后，存活时间可以达到10年，部分患者还有自发性肿瘤消退的情况。即使是3期或者是4期的患者，虽然化疗后多次复发，但是中数生存时间也可以达到10年。因此，目前主张姑息性治疗原则，尽可能的推迟化疗。对于滤泡性的淋巴瘤，如果患者没有不适的症状，可以观察，定期复查。如果病情进展之后，可以给予单药化疗，例如苯丁酸氮芥或者是环磷酰胺等。

关于非霍奇金淋巴瘤的预后，不能一概而论，不同病理类型，预后不一样。非霍奇金淋巴瘤的病理类型较多，影响预后的因素也很多。目前比较常用和评价预后的评估系统是国际预后指标，是基于以下5个方面的因素： 1、年龄：以60岁为界； 2、淋巴瘤分期； 3、血清乳酸脱氢酶数值； 4、体力状态； 5、结外累及部位。 此外，根据以上5个因素的评分可以分为低危、低中危、高中危和高危。其中，低危5年生存率可达到73%，低中危5年生存率可达到50%，高中危5年生存率可达到43%，高危较差，5年生存率仅有26%。

霍奇金淋巴瘤是治疗效果非常好的肿瘤，前提是一定是要经过标准治疗才会达到相对好的效果。对于霍奇金淋巴瘤初诊治疗方式仍然是以化疗为主，采用ABVD方案或者是BEACOPP方案，这些药物相对常用，比较简单，不良反应比较容易控制，关键是对疾病的控制非常好。 对于复发的难治的病人，只要是淋巴瘤涉及到复发难治可能会涉及到干细胞移植问题，目前仍是首先推荐的治疗方式。但是有一些治疗药物或者治疗方法也非常重要，比如PD-1。PD-1抑制剂对于霍奇金淋巴瘤复发难治的有效率可以到60%以上，而且控制时间也相对比较长。另外还有CD30叫抗体偶联药物，对于霍奇金淋巴瘤，单药有效率同样也非常高。所以对的治疗方式实际相对比较多，比如化疗、复发后造血干细胞移植、PD-1的免疫治疗、CD30抗体偶联药物的靶向治疗。在霍奇金淋巴瘤里面相当部分的病人也会涉及到放疗问题，尤其是对于有大肿块的病人。

霍奇金淋巴瘤治疗的主要方法是化疗，如果病灶有残余，争取放疗把病灶消灭。霍奇金淋巴瘤的四个分型，每种类型用的化疗方案一样，但是化疗的周期可能不一样。如果是淋巴细胞减少型，化疗的次数相对较多，治疗效果不如富有淋巴细胞型。现在有PET-CT做检查，两个周期化疗以后做一个评估，如果得到了完全缓解，继续化疗，不用放疗。如果做了4-6周期化疗，评估发现肿瘤完全消失，放疗在残余病灶部位的剂量可以减少。如果化疗以后肿瘤消退不理想，放疗剂量比较高，甚至需要给予根治剂量。 因此，霍奇金淋巴瘤需要化疗联合放疗，而且要看化疗的效果，再定放疗的部位和剂量。现在免疫治疗是一个新兴的治疗方案，已经进入到淋巴瘤的治疗，而且效果很好，但是都在试验阶段，需要在医生指导下进行治疗。

实质上较多患者问非霍奇金低危淋巴瘤是什么意思，实际上正如字面意思，低危即低危险度。在过去对淋巴瘤诊断后，治疗手段几乎是一致，较大剂量联合化疗。 多年来经过发展，特别细胞生物学、分子生物学、免疫表型等检测手段出现，发现有较大一部分患者恶性程度低，即治疗反应较好。这部分患者可有选择性治疗，可取得较好疗效甚至根治，因此把这部分叫低危患者，对此种患者不需采取极端，如超大剂量化疗甚至骨髓移植等。

ABVD化疗方案是每2周使用1天，第1天和第15天用药，一般需6个疗程。对于没有高危因素的患者，目前用4个疗程即可达到治愈。当然，ABVD化疗方案还是有一定的副作用，其中脱发是其常见的副作用，只要肿瘤治愈，停药后会逐渐长出乌亮发黑的头发。 ABVD化疗方案是淋巴瘤医生或淋巴瘤患者非常熟悉的方案，是治疗霍奇金淋巴瘤的经典金标准方案，已经有20多年历史，疗效较好，目前没有别的药能撼动它的治疗效果。