隐性脊柱裂

先天性脊柱裂，比如腰骶段的脊柱裂，主要影响神经、脊髓发育，引起脊髓栓系，进一步出现一系列症状，我们称为脊髓栓系综合征。症状主要分两个方面，一个方面是大小便无法控制，另外比较重要的方面就是下肢的发育和活动异常。其中高足弓就是下肢发育异常的一种表现，表现为足弓比较高，另外经常合并有足下垂、足内翻、背屈受限，这样患者走路就会出现明显跛行，甚至有的孩子发育的脚比对侧小、瘦、短。这种症状很容易发现，如果隐性脊柱裂，在没有发现脊柱有问题之前发现有高足弓，我们首先要想到是否有脊柱裂问题，要为患者做核磁共振检查。

S1隐性脊柱裂是临床中较常见的疾病，多数患者是在体检时的影像学检查报告发现，可能患者无任何症状，因为隐性脊柱裂症状并不典型，有时只能通过影像学诊断。该病病因是局部脊椎棘突和椎板骨质未完全生长，或局部有一定缺失造成。虽然局部有缺失，但是深层神经组织并没有向外膨出或隆起，因此外观上没有任何问题，与常人相同。患者一般无任何典型症状，无神经压迫、局部肿块等，通常通过影像学检查如X射线、CT或磁共振等发现局部骨质有缺失，神经组织在其他体表软组织下方。除较轻的隐性脊柱裂外，部分患者可能还会有其他病症，如合并有脊髓栓系综合征或脊髓纵裂畸形等。此时可能会诱发一定的神经症状，如骶尾部感觉麻木。对于较严重的患者，可能会出现小便失禁现象。如果出现较明显或影响日常生活的症状，建议去医院做全面检查，必要时可考虑手术治疗。

感觉浑身发紧的情况并不是脊柱裂的典型症状，通常来讲和脊柱裂并不一定有直接关系。因为脊柱裂最常见的好发部位是腰骶部位，对于一些隐性脊柱裂，可能不合并任何类型的神经异常，可以没有任何症状。对于一些显性脊柱裂，由于有脊膜膨出、脊髓脊膜膨出，或者一些隐性脊柱裂有脊髓栓系的存在，患者可能会出现下肢不同程度的感觉障碍、运动障碍、排便功能障碍、排尿功能障碍等。比如出现下肢的力量减弱，下肢的麻木、疼痛，尿频、尿急、尿失禁、大便失禁、便秘等症状，通常是和脊柱裂合并的神经功能损害有一定关系。浑身发紧的情况，很大程度上是患者主观的一种感受，和腰骶部的脊柱裂一般并无直接关系。因为腰骶部的脊柱裂，主要影响患者的下肢和二便功能，对于全身的情况并没有直接的影响，尤其是患者如果觉得双上肢也有发紧、全身不适的情况，一般和脊柱裂并没有直接关系。

隐形脊柱裂应称为隐性脊柱裂，与显性脊柱裂，即伴脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的脊柱裂相对而言的。隐性脊柱裂是在脊柱局部有骨质缺损，但是在此部位没有脊膜膨出，也没有脊髓脊膜膨出，患者硬脊膜内结构仍然在椎管内，只是局部发生骨质缺损。对于此类隐性脊柱裂患者，一般如果没有症状则无需治疗。对于部分隐性脊柱裂合并长期遗尿患者，则需要及时进行腰骶椎磁共振检查，明确是否有脊髓栓系。如果患者确实合并脊髓栓系，则需要通过神经外科手术处理，处理之后大部分患者在术后短时间内，如几周甚至几个月都能够逐渐恢复。当然，还有部分隐性脊柱裂合并严重神经功能障碍者，虽然经过手术治疗，但神经功能障碍未必能够完全恢复正常状态，甚至需要几年时间也不能够完全恢复，特别是下肢关节畸形等，难以彻底治愈。

隐性脊柱裂患者出现反复的尿床，常提示患者的脊髓圆锥部位有一定的病变和损伤，最常见的由脊髓栓系造成，对于这类患者没有任何自愈的方法。如果隐性脊柱裂合并尿床，建议及时到医院进行检查，进行腰底椎磁共振检查，明确是否合并脊髓栓系，或者其他类型的病变。如果病变存在，则应及时在神经外科就诊，进行脊髓栓系的松解手术和骶尾部病变处理，否则患者的排尿乃至排便功能障碍会进行性加重，甚至造成长期遗尿以及大便功能障碍。还有一些患者随着病情进展，可能会出现双下肢无力、双下肢瘫痪等状况，还伴有双下肢感觉障碍。因此，隐性脊柱裂合并尿床的患者不应该期盼自愈，而应该及时到医院通，过神经外科手术的方式进行有效治疗，才能阻止神经功能障碍进行性加重。否则随着病情的进展，出现更严重的神经功能障碍时，再进行手术治疗，恢复也会十分困难。

儿童遗尿症原因各种各样，比如遗传因素、大脑皮层活跃、病理因素、心理因素等，具体内容如下：1、遗传因素：家庭的遗传背景；2、大脑皮层活跃：可能儿童活动比较活跃，大脑皮层一直处于兴奋状态，会出现晚上遗尿的情况；3、病理因素：比如脊髓栓系病或者隐性脊柱裂等，都会出现遗尿症；4、心理因素：比如家长比较严格，对于遗尿会反复批评，儿童就会紧张，入睡的时候会比较紧张，造成晚上遗尿的发生。对于遗尿的情况，首先家长不要随意指责儿童，因为他本身也不想遗尿，而且遗尿他也不知道，过多指责容易造成心理的负担和自卑感的产生，其次要积极配合医生进行治疗，大脑皮层活跃可以通过药物控制。最后在临睡觉之前，需要让儿童把小便排空，晚上可以设置闹钟多排几次小便，减少遗尿的发生。

儿童隐性脊柱裂指在孕妇怀孕阶段，儿童脊柱在发育形成完整管状结构的过程中受到影响，导致脊柱椎管发育不全，出现裂隙或未发育。椎管骨结构缺失，引起截段脊髓、神经外露。多发于青少年期，以顽固性腰痛为常见症状，严重者会合并神经症状，表现为肢体运动功能受限、肌力下降、大便功能障碍。可通过X光片或CT检查进行确诊。

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
隐性脊柱裂因为只有椎管的骨性缺损，没有椎管内容物膨出，所以，很少会引起神经功能症状，大多数患者也不出现临床症状，所以一般不需要进行治疗。但是，有少数隐性脊柱裂患者，可以出现腰痛、轻度小便失禁和遗尿，有神经损害症状者常常有局部皮肤改变，伴椎管内皮样囊肿。对于出现神经损害症状的患者，或者伴发其他需要外科手术的畸形，也需要考虑进行手术治疗，手术有可能使患者症状得到改善，也有可能治好，也有可能遗留相关神经功能障碍。

讲解医师：马成海  （副主任医师）
就职单位：青县人民医院骨科
如果通过影像检查，发现病人脊柱有裂隙，没有棘突缺失或椎管明显闭合不全，病人也没有外在症状表现，可以暂时采取保守治疗，观察病情变化。如果影像检查显示有脊髓栓系、脊柱纵裂等异常，同时伴有脊髓神经损伤后出现的肢体功能障碍，大小便功能障碍。这时要及时来医院检查，需要手术治疗。

讲解医师：范存刚  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院神经外科
先天性隐性脊柱裂是指胚胎发育过程中，神经管闭合时中胚叶发育障碍，导致椎管闭合不全，出现椎体完整而棘突、椎板缺如，椎管向背侧开放的一种先天性畸形。隐性脊柱裂专门指体表没有椎管内容物突出，只有椎板缺如的类型，是先天性脊柱裂中最为常见的一种，多位于腰骶部。绝大多数先天性隐性脊柱裂患者，并不会出现任何症状，只是在进行骶尾部磁共振检查时意外发现，有一小部分先天性隐性脊柱裂的患儿，以长期的遗尿为主要表现。因此，对于5-6岁的儿童，仍有遗尿、经常尿床等表现的，需要进行骶尾部的磁共振检查，以除外先天性隐性脊柱裂。