隐性脊柱裂

脊柱裂是一种先天性神经管畸形，由怀孕后三个月服用叶酸过少所致。脊柱裂分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂，隐性脊柱裂背部正常，但X光片表现为椎板闭合不全；显性脊柱裂指患儿出生后腰背部表现有痣、血管瘤、腰背部毛发、透明囊等。显性脊柱裂又分为很多种，如脊髓栓系、脂肪脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、囊状膨出、T状膨出等。

先天性脊椎裂是孩子生下来后由于脊柱应该闭合的椎板或者棘突，没有闭合导致椎板或棘突缺损，硬膜外露的临床表现，部分孩子甚至出现脊膜向外膨出，这种叫先天性脊柱裂、显性脊柱裂，脊膜没有膨出通常叫隐性脊柱裂。治疗情况分别如下： 1、隐性脊柱裂：患儿没有明显临床表现，通常是观察，有的孩子长到成年都没有任何临床症状，这种情况一般不处理； 2、显性脊柱裂：就是脊膜膨出，甚至背后生长成肿瘤模样。引起孩子双下肢症状，包括大小便症状，已经造成相关神经损害。这种情况，通常需要手术治疗。手术是细致活，建议患者一定要到有资质的专科做治疗。通常治疗是在大型医院的神经外科进行手术。

隐性脊柱裂是脊柱发育常见的畸形，发病率相对较高，达10%左右。隐性脊柱裂常发生在腰骶椎，其次是颈椎，一般要区别于脊柱裂。只有骨性的缺失或裂隙，而没有里面组织的膨出，叫做隐性脊柱裂。隐性脊柱裂临床上经常体检或做X线拍片、CT检查时才会发现，有部分人会由于腰酸、腿痛等症状就诊而发现隐性脊柱裂，主要处理办法有： 1、儿童：婴幼儿时期发现背部隆起或色素沉着、毛发生长、黑发生长等现象，要密切观察，如果发育过程中出现遗尿晚，上学后夜尿多、走路等方面比同龄小孩差要引起高度的重视，可能发生脊柱裂，要做相应的手术处理； 2、成人：成年人因为体检发现隐性脊柱裂，可引起腰酸，对日常生活的影响不大，可以通过锻炼、理疗或保守处理进行治疗。

隐性脊柱裂在正常人中间也非常常见，大多数难以发现，往往是到医院体检的时候才发现。隐性脊柱裂是隐性的椎管闭合不全，这是其中最常见的一种，大多数的部位见于腰骶部，而且绝大多数的隐性脊柱裂终身没有什么症状，也没有任何外部的表现，不需要进行治疗。少数的隐性脊柱裂，有症状隐性脊柱裂可能有腰部的疼痛，一些轻度小便失禁以及小儿遗尿等情况。随着生长发育进展，一部分能自行缓解，但是严重者存在神经损害。如果存在神经损害，建议到医院就诊，手术修复治疗，以促进神经功能的早日康复。

所谓开放性脊柱裂，就要涉及到脊柱裂分型、分类的问题，最基本的分类分作显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂简单而言，就是外表能看见有膨出物、肿物，隐性脊柱裂是看外表无法看出来，肉眼无法发现有可疑的异物。开放性脊柱裂相对应的就是一些闭合性脊柱裂，但在临床诊断上还是要用显性脊柱裂和隐性脊柱裂的分类方法，开放性脊柱裂和显性脊柱裂类似，但也不完全相同，这是不同的分类方法。简单而言，从外表能看见有脊柱裂的膨出囊，即脊柱内容物的膨出，比如包括脊髓脊膜膨出、脊膜膨出、有脂肪瘤的脊膜膨出等，从外表可以看到在病变部位的肿物、包块等，这就叫开放性脊柱裂，大部分指这一类型。

隐性脊柱裂，绝大部分如果不影响脊髓和神经发育，就没必要做手术。首先要做核磁共振检查，核磁共振可以很清晰的显示脊髓的发育情况，隐性脊柱裂或者是所有的脊柱裂一般引起的脊髓发育的问题，突出问题就是脊髓低位或者叫做脊髓栓系的表现。另外也可能合并马尾神经发育异常，如果发现这种情况，就应该尽早做手术。但根据统计，绝大部分隐性脊柱裂的孩子，没有合并脊髓和马尾神经发育的异常，脊髓的形态位置也正常，没有脊髓栓系，不需要任何治疗。所以一般有隐性脊柱裂的患者，家长不用特别担心，合并神经发育异常需要治疗的患者为极少数。

隐性脊柱裂是否可以自愈，需根据有无伴随症状判断，临床常见有以下几种情况：1、可能自愈：部分隐性脊柱裂的患儿临床表现不明显，常常因遗尿、遗粪等大小便功能障碍到医院就诊。如果拍X线片或脊髓核磁共振后诊断为隐性脊柱裂，且不伴有上述以外的其它症状，不需要任何治疗，自愈可能性比较大；2、不可自愈：如果伴有尾端发育不良、泌尿系统畸形、胃肠道畸形，需要对相应伴随症状进行治疗，此时隐性脊柱裂不能自愈，需要通过外科手术治疗相应伴随症状，隐性脊柱裂才能治愈。

隐性脊柱裂是较常见的先天性发育异常，单纯的隐性脊柱裂，如果未合并神经症状，无需特殊处理。此时便应该到医院，做核磁共振检查，确诊除隐性脊柱裂外，是否合并神经发育异常等相关疾病。此时可能会发现脊髓栓系，即低位脊髓，其脊髓末端明显下移，此外，可能还会合并椎管内先天性肿瘤，比如畸胎瘤、皮样囊肿、表皮样囊肿或者脂肪瘤，还可能合并脊膜膨出、脊髓脊膜膨出等情况。根据检查结果，如果隐性脊柱裂合并神经发育异常，这时需要手术治疗。根据神经发育异常的特点，选择针对性手术，比如肿瘤可以做肿瘤切除，如果有脊髓栓系，做脊髓栓系的神经松解，如果有脊膜膨出，做脊膜膨出的修补。针对性治疗，会对疾病产生相对较好的治疗效果。

隐性脊柱裂患者并不一定需要手术治疗。如果患者没有任何症状，只是在进行腰骶椎CT、X线光片、磁共振检查时，意外发现隐性脊柱裂，并不需要采取手术的方式进行干预。如果隐性脊柱裂合并终丝增粗、脊髓拴系，或者由此引起神经系统相关的症状，可以考虑进行手术干预。总体来说，由于隐性脊柱裂合并神经功能障碍，和先天异常的情况并不太严重，手术成功率较高，可以达到90%-95%以上。比如隐性脊柱裂合并终丝增粗、脊髓脊髓拴系的患者，常会出现腰部和下肢的疼痛、麻木，比较小的儿童可能会有长期遗尿。通过手术的方式，解除增粗的终丝对脊髓的牵拉，患者的神经功能有望恢复到正常。由此可见，隐性脊柱裂是脊柱裂中比较轻微的一种类型，对于引起症状的患者，及时通过手术治疗，手术成功率较高。

隐性脊柱裂引起的尿床一般不能自愈。遗尿是很多隐性脊柱裂患儿常见的症状，甚至作为隐性脊柱裂合并脊髓拴系患儿的唯一临床症状。如果儿童在5岁以后，仍然有反复的夜间尿床，或者6岁以后间断出现夜间尿床的情况，应该及时到医院进行腰骶椎的磁共振检查，明确是否患有脊髓拴系。对于患有脊髓拴系的患儿，应该及时通过神经外科手术的方式，解除脊髓拴系，避免对脊髓圆锥部位的牵拉、缺血、缺氧，从而使患儿的排尿功能得到明显的恢复。对于隐性脊柱裂引起尿床的患儿，不建议自行观察、期待自愈，因为自愈的可能性极低。如果长期观察没有及时就医，脊髓圆锥部位缺血、缺氧性改变日益加重，严重时会形成脊髓圆锥的空洞，此时再进行手术治疗，患儿的排尿的自控力也难以完全恢复。