隐性脊柱裂

脊柱裂是先天性的神经管闭合不全畸形。大致可以分为以下两大类：1、隐性脊柱裂：通常指只有棘突或者椎板的部分缺如，而脊柱没有完全闭合的部位没有硬脊膜囊向外膨出，即没有合并脊膜膨出，也没有脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型，一般不会产生比较严重的神经功能障碍；2、显性脊柱裂：在脊柱裂的部位有硬脊模囊向外膨出，如果膨出的硬脊膜囊内只含有脑脊液和神经根，叫做脊膜膨出。如果膨出的囊内含有脊髓，叫做脊髓脊膜膨出。一般显性脊柱裂，由于膨出的囊内含有神经根或者脊髓组织，患者的神经功能障碍通常会比较严重，常有不同程度的双下肢运动、感觉功能障碍，严重时会合并大、小便的能障碍，甚至造成大、小便失禁。因此显性脊柱裂，一经诊断更应该及早到神经外科就诊，接受神经外科的手术治疗，有助于使神经功能处于相对稳定的状态，避免神经功能障碍进行性加重，造成患者的日常生活和工作受到明显的影响。

隐性脊柱裂不严重，之所以称为隐性脊柱裂，是因为并无明显的临床表现。在临床上很多家长带着患儿就诊，非常担心，具体的原因可能是患儿年龄较大时依然尿床，比如7-8岁、17-18岁，经过检查确诊为脊柱裂。但是尿床和隐性脊柱裂之间，目前并无研究证明存在强相关性，没有脊柱裂的孩子也可能会尿床。目前暂未发现发现隐性脊柱裂存在明显的临床危害，患儿几乎和正常的孩子没有区别。此类患儿椎管的发育可能会存在缺陷，但是神经管的发育正常。如果患儿的隐性脊柱裂中没有脂肪沉积，整个椎管和正常的椎管、硬膜、马尾结构、终丝分布以及圆锥高度都与正常的孩子一样，并不会出现临床症状，此为正常的变异。

脊柱裂是先天性疾病，分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。显性脊柱裂，指能在患儿背后清楚看见包块的脊柱裂，是一种先天性畸形，包块是由于脊柱内有裂孔长有神经导致。显性脊柱裂的常见类型包括脊髓脊膜膨出，即表面皮肤不完整的膨出，完整皮肤的膨出称为脂肪脊髓脊膜膨出。另外，如果包块内有脂肪瘤，则称为脊髓脂肪瘤。如果包块内没有神经，只是膨出包，称为单纯的脊膜膨出。

4岁的宝宝尿床要首先除外疾病的原因，一般5岁以上夜间出现频繁的尿床考虑遗尿症。4岁的宝宝相对较大，一般夜间不应该再尿床，如果4岁宝宝还出现尿床的情况，需要医院就诊查尿常规，看看有没有泌尿系的疾病，可以拍脊柱的片子，看有没有隐性脊柱裂。可以通过调整生活方式，如晚饭之后尽量的让宝宝少喝水能够减少宝宝夜间小便的次数，缓解尿床的症状。还可以通过一些训练，如夜间定时将宝宝唤醒排尿，逐渐养成习惯后，夜间会自己起来小便。如果尿床症状比较频繁，可以在医生的指导下采取药物治疗措施，帮助宝宝缓解尿床症状。

骶1隐性脊柱裂是指骶1的椎板不连续，椎板处存在透光间隙，由软骨和韧带将其闭合。隐性脊柱裂也可以发生在腰5处。隐性脊柱裂症状通常情况下不严重，通常由于小儿年龄较大后依然尿床，于医院行相关检查后发现。脊柱CT、磁共振均能发现病变。治疗上可通过针刺、艾灸、热敷等手段改善症状。随着年龄增长，症状可能逐渐缓解。

隐性脊柱裂根据疾病的发病及临床表现，可以分为轻症和重症： 1、轻症隐性脊柱裂在影像学上表现异常，如椎板先天性闭合不全或没有闭合，或棘突没有发育。此时，患者可能没有任何临床表现； 2、重症隐性脊柱表现在影像学上有所表现，可能合并出现脊髓栓系、椎管内神经功能、脊神经功能受影响。根据神经功能受影响程度，可以分为轻症、中症、重症。

隐性脊柱裂为先天发育异常，正常发育过程中椎板两边向中间会合，会合时形成棘突，如发育中断，会合没有成功，就会遗留一个裂隙，即为隐性脊柱裂。根据裂隙位置和大小有以下不同治疗方法： 1、裂隙较小且不引起症状时，无需治疗； 2、脑脊膜膨出，导致神经组织脱出，出现相应神经功能障碍的症状，需要到神经外科进行手术治疗。

讲解医师：张维嘉  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院骨外科
隐性脊柱裂不能自愈，隐性脊柱裂是一个或几个相邻椎骨的单侧椎板发育不良，形成棘突一侧的裂隙，或者双侧椎板发育不良、互相不融合、棘突游离，无软组织肿块突出，局部皮肤有毛发或者色素沉着。多数患者并无临床症状，也不会自愈。\n如果产生了临床症状，需要采用腰背肌训练或者手术修复，才可以使临床症状得到缓解，甚至完全治愈。隐性脊柱裂多数情况下不需要特殊处理，病人无明显的临床表现。如果有隐性脊柱裂，只需要定期复查即可，有临床症状才需要进行治疗。

讲解医师：周群玲  （副主任医师）
就职单位：钦州市第一人民医院三级甲等儿科
小儿隐性脊柱裂一般情况下是不严重的，但是如果存在神经损害，或者压迫周围组织就比较严重。一般没有任何症状的隐性脊柱裂不需要特殊处理，但是如果有伴随症状就建议及时进行手术治疗。同时，需要注意加强护理，尽量避免局部感染或者外伤等发生，还需要注意定期复查。

讲解医师：于峥嵘  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院骨科
隐性脊柱裂在成人里照片子检查经常会见到，往往是没有临床症状，如果说没有临床症状的话是不需要特殊处理的，如果有些下肢的一些神经症状的话，需要做核磁明确是否合并脊膜膨出和脊髓栓系，如果有这种情况存在的话需要神经外科就诊，甚至需要手术，如果没有临床症状的隐性脊柱裂是不影响生育。