隐性脊柱裂

讲解医师：郐国虎  （副主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院神经外科
隐性脊柱裂是隐性椎管闭合不全中最为多见的一种，主要表现为只有椎管骨性缺损，没有椎管内容物膨出，称之为隐性脊柱裂。因为大多数患者终身不产生症状，没有任何外部表现，只是偶然在X线拍片时被发现，所以不需要特殊治疗。但是，对于出现症状的隐性脊柱裂患者，比如出现腰痛、轻度小便失禁和遗尿症状，则需要考虑进行外科手术治疗，外科手术治疗可以使相应的神经功能症状得到缓解。对于没有出现症状的患者，随着年龄的增长需要对患者进行定期随诊、复查。

讲解医师：高亦深  （主治医师）
就职单位：威海市中心医院神经外科
隐性脊柱裂并不是十分的严重，一般情况下之所以称之为隐性脊柱裂，往往是没有明显的临床症状的。很多的都会存在于正常的人体内，这是因为发育的时候，发育的不是特别完全，有一定的缺陷，但是没有影响日常的生活活动，所以人体能够代偿就不会产生明显的临床症状，这种情况叫做隐性脊柱裂。这种患者只要没有大的外伤或者大的血管疾病以及肿瘤性质的疾病，是不会影响到寿命的，也一般不需要治疗。如果出现了在某些情况，比如外伤等等有一系列的症状，则需要积极的进行相应治疗，否则一般不用积极治疗是可以存在一辈子的。

脊柱裂的发病原因目前尚不明确，是人体发育过程中所产生的发育缺陷，分为隐性脊柱裂、显性脊柱裂两类。其中隐性脊柱裂的发病率较高，俗称腰隐裂，由于骨骼发育缺陷，肌肉附着点减少、移位，导致患者更易出现劳损，严格意义上讲并不属于疾病，很多健康人群同样存在此类情况；显性脊柱裂的发生相对较低，大概不到1‰-2‰的水平，需要进行外科干预。

脊柱裂是先天发育异常所导致的一种疾病，因椎管闭合不全，形成裂口导致，主要发生于脊柱的背部和腹部，分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。脊柱裂尿床的原因为马尾神经受损。隐形脊柱裂症状较轻，患儿多表现为尿床或记忆力差，较重的会表现为腰腿疼痛、肌肉萎缩。随着年龄增长、积极治疗，病情可以好转，甚至治愈。显性脊柱裂较为严重，一般要通过手术治疗。

脊柱裂是一种常见的先天性神经管畸形，出生后通过影像检查可发现棘突缺失或椎管闭合不全，严重者可引起脊髓病变。如果通过影像检查发现病人脊柱有裂隙，没有棘突缺失或椎管明显闭合不全，病人也没有外在症状表现，称为隐性脊柱裂，部分隐性脊柱裂病人可以先采取保守观察。

先天性脊椎裂是孩子生下来后由于脊柱应该闭合的椎板或者棘突，没有闭合导致椎板或棘突缺损，硬膜外露的临床表现，部分孩子甚至出现脊膜向外膨出，这种叫先天性脊柱裂、显性脊柱裂，脊膜没有膨出通常叫隐性脊柱裂。治疗情况分别如下： 1、隐性脊柱裂：患儿没有明显临床表现，通常是观察，有的孩子长到成年都没有任何临床症状，这种情况一般不处理； 2、显性脊柱裂：就是脊膜膨出，甚至背后生长成肿瘤模样。引起孩子双下肢症状，包括大小便症状，已经造成相关神经损害。这种情况，通常需要手术治疗。手术是细致活，建议患者一定要到有资质的专科做治疗。通常治疗是在大型医院的神经外科进行手术。

隐性脊柱裂，绝大部分如果不影响脊髓和神经发育，就没必要做手术。首先要做核磁共振检查，核磁共振可以很清晰的显示脊髓的发育情况，隐性脊柱裂或者是所有的脊柱裂一般引起的脊髓发育的问题，突出问题就是脊髓低位或者叫做脊髓栓系的表现。另外也可能合并马尾神经发育异常，如果发现这种情况，就应该尽早做手术。但根据统计，绝大部分隐性脊柱裂的孩子，没有合并脊髓和马尾神经发育的异常，脊髓的形态位置也正常，没有脊髓栓系，不需要任何治疗。所以一般有隐性脊柱裂的患者，家长不用特别担心，合并神经发育异常需要治疗的患者为极少数。

隐性脊柱裂是否可以自愈，需根据有无伴随症状判断，临床常见有以下几种情况：1、可能自愈：部分隐性脊柱裂的患儿临床表现不明显，常常因遗尿、遗粪等大小便功能障碍到医院就诊。如果拍X线片或脊髓核磁共振后诊断为隐性脊柱裂，且不伴有上述以外的其它症状，不需要任何治疗，自愈可能性比较大；2、不可自愈：如果伴有尾端发育不良、泌尿系统畸形、胃肠道畸形，需要对相应伴随症状进行治疗，此时隐性脊柱裂不能自愈，需要通过外科手术治疗相应伴随症状，隐性脊柱裂才能治愈。

后天脊柱裂实际上是错误的概念。因为脊柱裂是先天性神经管闭合不全的一类疾病，也就是脊柱裂主要是先天性疾病。而脊柱裂是否能够治好，主要取决于脊柱裂的严重程度。因为脊柱裂有很多类型，其中最为常见的脊柱裂称为隐性脊柱裂，也就是既不合并脊膜膨出，也不合并脊髓脊膜膨出的脊柱裂类型。此类脊柱裂通常是进行X线光片、CT、磁共振检查时，意外发现的脊柱裂类型。对于这类脊柱裂临床上无需进行治疗。另外一类脊柱裂是显性脊柱裂，是指合并脊髓脊膜膨出，或者脊膜膨出的脊柱裂。对于合并脊膜膨出的脊柱裂，由于膨出的囊内主要含有脑脊液和脊神经根，通过手术方式还纳疝出的脊神经根，修复局部的硬脊膜，患者有希望获得痊愈。而对于脊髓脊膜膨出的显性脊柱裂，由于脊髓和神经根在局部疝出，使脊髓有一定程度的缺血、缺氧。所以，患者会有不同程度的下肢运动、感觉功能障碍，甚至大小便功能障碍。对于这一类的脊柱裂患者，虽然可以通过手术的方式进行治疗，阻止神经功能障碍的进一步发展，但是也很难实现彻底治愈。

先天性隐性脊柱裂患者如果出现腰疼，首先应该明腰疼的原因。如果腰疼有这些特点，如在向前屈时腰疼加重，或者在腰间抱一个小朋友，或者持物时疼痛加重，或者在盘腿坐时疼痛有明显加重，常提示隐性脊柱裂的患者有可能合并脊髓栓系。这时应该尽早的到医院进行腰骶椎的磁共振检查，如果确为脊髓栓系所引起的腰痛，则应该在神经外科接受微创手术治疗，解除脊髓栓系，腰痛的症状有望获得治愈。先天性脊柱裂患者的腰痛，还有其它很多的原因，比如椎间盘突出、椎管狭窄、腰肌劳损等，这些情况通过磁共振检查也能够明确诊断，然后根据病情决定是进行药物保守治疗或手术治疗。还有一些先天性脊柱裂的患者所描述的腰痛，其实并不是真正的腰痛，而是骶尾部的疼痛，这类病变常由骶管囊肿引起。先天性脊柱裂的患者，骶管囊肿的发生率也略有增高。因此对于先天性脊柱裂的患者出现腰痛时，应该及时到神经外科就诊，由神经外科医生帮助分析是由于脊髓栓系造成，还是椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰肌劳损，或者骶管囊肿等病因素造成，再根据引起腰痛的具体原因，确定合理的治疗方案。