隐匿性阴茎

隐匿性阴茎的检查项目主要包括体格检查和阴茎海绵体造影，具体内容如下： 1、体格检查：阴茎分根、体、头三部，由背侧的两个阴茎海绵体和腹侧的尿道海绵体构成。阴茎海绵体呈两端尖的圆钝体，两侧的阴茎海绵体在耻骨联合前下方开始合二为一。尿道海绵体为细长圆钝形，其前端称龟头，呈冒状套于两阴茎海绵体之尖端； 2、阴茎海绵体造影：X片上可见阴茎脚与坐骨下支分离，观察有无阴茎静脉系统显影。若阴茎静脉显影，常见的有阴茎背静脉漏型、阴茎脚漏型、海绵体间隔漏型、异位静脉漏型、海绵体型及混合型。

目前对于隐匿性阴茎手术年龄没有统一标准，有的认为随着小孩阴茎发育会逐渐好转，因此手术可以推迟到青春期或青春期后，观察小孩阴茎发育情况，再决定手术。 但是也有人认为，只要诊断明确，应尽早手术，因为家长都比较注重小孩阴茎发育，担心手术进行晚会出现小孩阴茎发育不良，特别是影响以后性功能。另外，小孩长大后有性别意识，会产生自卑心理。所以，只要诊断明确，手术年龄建议在3-5岁，即学龄前期，最晚不超过青春期。 因为青春期小孩阴茎发育程度到青春期后很难改变。在青春期前解决小孩阴茎发育问题，特别是解除小儿阴茎龟头显露狭窄环，阴茎便可以正常发育。

隐匿性阴茎的病因非常多，主要是先天性因素和后天性因素。先天性因素主要是两个方面：1、阴茎内膜发育异常，阴茎内膜有很好的伸缩性，小孩阴茎内膜增厚、增粗，可导致纤维索带失去弹性，阴茎伸缩受限制；2、阴茎内膜附着异常，阴茎内膜附着于阴茎体前端或者阴茎颈，阴茎外观可呈锥形，主要是由于怀孕早期保胎药物的使用，如黄体酮、保胎中药等。另外，接触雌激素物质也可导致。后天性因素比较常见的是包皮环切术后瘢痕性狭窄束缚阴茎，不能向前增长。另外比较常见的原因是肥胖，肥胖儿童耻骨前脂肪特别多，阴茎隐匿于脂肪下，造成阴茎外观短小。

男孩生殖器较小临床上需排除隐匿性阴茎及小阴茎。隐匿性阴茎是指阴茎隐匿于皮下的先天性畸形疾病，临床特点是阴茎外观与同龄人相比较为短小，呈鸟嘴状或小山丘样，严重者阴茎外观仅为包皮，无正常阴茎形态。但用手指往后推阴茎皮肤，可以显露正常阴茎形态。隐匿性阴茎只是阴茎皮肤缺少，阴茎体海绵体发育正常，临床需要与小阴茎进行鉴别。 小阴茎是真正的阴茎短小，阴茎体长度小于正常阴茎平均值2.5个标准差以上，是由于下丘脑-垂体-性腺轴激素分泌异常造成的。隐匿性阴茎临床不能单纯因包皮过长行包皮环切术，容易造成后续治疗较为麻烦。男性阴茎大小本身存在个体差异，不同种族民族存在一定差别。常人正常情况下阴茎长度存在差异，例如紧张、寒冷等状态可能使阴茎短缩。同时肥胖患儿由于耻骨前脂肪堆积等因素，使外生殖器观察时呈现短小。

男性患儿阴茎短小应根据病因治疗，具体如下： 1、自身发育致使阴茎过小：即阴茎海绵体发育较差，需检查垂体、肾上腺与睾丸、性腺轴有无异常，激素分泌是否正常，需检查染色体、SRY基因。甚至可能还会进行HCG激发试验了解睾丸状态，且小阴茎治疗较麻烦； 2、隐匿性阴茎：阴茎陷于体内，可进行阴茎延长加皮瓣转移手术使阴茎显露； 3、肥胖原因导致：耻骨间脂肪较厚，建议控制体重。脂肪减少后阴茎即可显露，同时需解决包茎状态，应定期清洗包皮，同时进行密切随访。

隐匿阴茎必须要跟肥胖导致的埋藏阴茎进行区别，排除这个因素之后还需要排除小阴茎，即micropenis。隐匿阴茎是指阴茎海绵体发育较好，小阴茎是指阴茎海绵体发育很差。肥胖导致的埋藏阴茎，跟小阴茎排除掉之后，隐匿性阴茎主要是因为阴茎海绵体跟外面的白膜之间，以及跟皮肤的真皮层之间不够匹配，附着不良，造成阴茎显露差的一种状态。所以家长可以带孩子来专业的医疗机构进行检查，如果诊断是隐匿阴茎，可以进行合适的治疗。

宝宝隐匿性阴茎较常见，因为隐匿性阴茎主要为包皮或者脂肪堆积导致阴茎的外露较差，阴茎躲在体表下。患者在体表上的阴茎不同于正常人在体表外露较好。 宝宝这种情况常见，因为小儿耻骨联合上的脂肪垫厚，影响阴茎体表上外露的长度。家长不用担心，多数随年龄增长会有所改善。如果随年龄增长外露情况没改善，需要到医院就诊，让医生判断患者有无其它情况，包括阴茎发育偏小或性发育异常等情况，均需要进一步关注。

隐匿性阴茎不影响生育，而且隐匿性阴茎对人体影响较小，唯一的影响是疲软时阴茎长度较短，可能影响外观及心理。隐匿性阴茎本质是阴茎躲藏在体表深处，在疲软时看起来较短，在勃起时是可以挣脱周围束缚，勃起时长度并不短。因此，隐匿性阴茎对人的影响较小，甚至不影响性功能，因此也不会影响生育功能。隐匿性阴茎属于阴茎与周围组织关系问题，也可以属于阴茎位置问题，而不属于阴茎发育问题，与睾丸发育、精子生成没有关系。隐匿性阴茎患者，若不存在勃起功能异常可以进行性生活，也可以完成阴道内射精。若睾丸功能正常，睾丸产生精子的能力也正常，因此隐匿性阴茎患者可以正常产生精子、进行性生活并授孕过程，对生育完全没有影响。如果患者疲软时阴茎短小，自觉不影响美观和心理也无需治疗，只有在改善外观或改善患者心理压力时才需进行治疗。

隐匿性阴茎发病率逐年增加，包括真性隐匿性阴茎及假性隐匿性阴茎。真性隐匿性阴茎建议及早手术治疗；假性隐匿性阴茎采取保守治疗策略。隐匿性阴茎危害如下： 1、真性隐匿性阴茎影响龟头生长、发育，易引发尿路感染； 2、对患者及家属产生心理影响。 假性隐匿性阴茎，包括肥胖性隐匿性阴茎，龟头可外露，可暂时观察。同时建议减肥，脂肪减掉后可改善症状，进行包皮上翻处理，避免包皮垢沉积于龟头，导致尿路感染。

隐匿性阴茎手术后护理主要需保持清洁、保持干燥，局部用一些消毒药水，按照规定时间将包扎敷料逐渐打开。若龟头过于干燥，稍微用药物即可，避免外伤。此外，可使用架子、保护裤，出院后可使用保护裤，避免伤口碰撞。 隐匿性阴茎合并包茎的通常龟头包皮粘连，需进行剥离，剥离面的可能产生溃疡面，需较长一段时间才能生长。因此，禁止用棉签用力擦拭，易出血，保持清洁干燥后，随着时间将自然脱落，完全长好。