隆鼻

耳软骨隆鼻一般要根据适应证选择麻醉方式，单纯的耳软骨隆鼻可以应用局麻手术，不必用全麻手术，但鼻综合手术，如鼻中隔软骨加上联合筛骨垂直板，和耳软骨一起进行鼻综合手术的情况，则需要进行全麻手术。全麻手术可分为插管麻醉和静脉麻醉。静脉麻醉不用插管，术后患者舒适度较高，但术中患者可能会动，也可能有呕吐等现象的发生，污染伤口，需要医生和麻醉师较好的控制。因此如果患者取鼻中隔软骨或筛骨垂直板或肋软骨，及联合耳软骨进行手术，通常建议采用全麻手术，但如果患者只是用假体，包括硅胶或膨体，联合耳软骨进行手术，也可以选择局麻手术。具体情况需要根据患者和医生沟通手术方式以后，由医生决定，不管是全麻还是局麻手术，耳软骨术后的效果，都要根据患者鼻子的自身条件和适应证决定。全麻手术术后，因为术中麻醉没有恐惧感，患者术后恢复起来一般较快。

隆鼻后打喷嚏对早期有影响，尤其在拆线前。较重要的是手术后的3-4天，此时打喷嚏可能造成出血，因为突然用力，刺激和打喷嚏可能造成出血、血肿。这时假体、软骨还未完全固定，所以突然用力打喷嚏可能导致出血，也可能引起假体移位，或者软骨移位、偏斜，皆有可能出现。隆鼻手术后拆线前，或者在1个月之内，假体未完全固定前尽量不要打喷嚏。此外打喷嚏多数和鼻腔过敏或个人体质有关，如果存在过敏，一定要口服抗过敏药物，也不要进食刺激性或者容易引起打喷嚏的食物，如辣椒、蒜等刺激食物，相对需要注意。尤其是某些患者体质较敏感，更应该注意。拆完线后感染、出血的几率通常相对较小，所以问题通常较小。1个月后假体周围形成包膜，假体的固定性较好，移位的风险相对较小，所以做完手术要做好相应的护理，可以使恢复过程更加顺利。

隆鼻术后完全恢复的时间，需根据手术的部位来决定，常见情况如下：1、鼻梁的手术：如果是单纯用假体隆鼻梁的手术，一般术后2-3周局部就会完全消肿。此外人体会在植入的假体周围产生一层包膜，包膜的完全软化需要3个月左右。因此如果是单纯垫高鼻梁的手术，完全的恢复时间应该在3个月左右；2、鼻尖的手术：如果进行的是鼻尖的手术，做了软骨的移植，进行鼻尖的综合整形后，鼻尖的完全塑形和恢复，需要大约半年的时间。因为鼻尖做手术时，需经历广泛的分离，术后皮下会产生广泛的瘢痕，而瘢痕的增生、软化、消退，大约需要半年的时间，所以在进行鼻尖的手术后，对于手术效果的评价，要到术后半年来进行。在术后半年之间，尤其是在术后早期3个月内，处于瘢痕增生期时，要根据病人的情况进行特殊的处理，比如局部胶布的贴敷、鼻夹的使用，以及在瘢痕增生严重的情况下，需要局部注射瘢痕针、使用瘢痕类的药物进行抑制等。

讲解医师：邵剑萍  （副主任医师）
就职单位：淮安市妇幼保健院/耳鼻喉科
只要不是反复频繁的出现鼻炎的发作，则可以进行隆鼻手术。但是如果出现鼻炎的反复发作，患者会出现鼻塞、大量的黄脓鼻涕等表现，则不适合进行隆鼻，此时在隆鼻后由于反复擤

肋骨鼻肋骨区域，通常是在手术之后的7-9天，进行相应的拆线处理。患者进行肋软骨鼻时，会在胸廓肋软骨区域进行肋软骨的切取，此时便会在胸壁部位形成大概2cm的小切口，此区域会遗留下手术切口，而形成疤痕。医生通常是在手术后7-9天，根据伤口愈合的情况，决定进行缝线拆除。肋软骨隆鼻是通过选取肋软骨，进行软骨支架，尤其是通过鼻尖区域的重塑，达到鼻整形的范畴。患者同时也可以选择应用肋软骨，进行鼻背部抬高，达到整体应用肋软骨，或鼻尖部分应用肋软骨，鼻背区域选择人工材料的半肋鼻整形手术操作。因为肋软骨区域的手术切口，需要在躯干的胸腹部进行完成，所以对于胸腹部切口会在手术后的7-9天，根据患者的具体情况拆除局部的缝线。

假体隆鼻手术是整形美容外科较常见的鼻部整形美容手术，做完假体隆鼻后可以汗蒸，但通常应在做完手术2周后。汗蒸时间要在假体隆鼻恢复后，通常在7天拆线，2周后假体隆鼻的组织会基本修复，此时进行汗蒸对假体隆鼻影响较小。假体隆鼻术后有恢复过程，在拆线前，尽量避免鼻部伤口沾水，沾水后会影响组织愈合，引起伤口感染。由于假体是一种异物，一旦感染，靠自身组织难以愈合，必须将假体重新拿掉，等组织愈合后，才能重新做修复手术。

硅胶的特性是透光，将其植入体内后，存在透光特性。东方女性鼻部皮肤较薄，皮下脂肪不发达，将硅胶假体植入较菲薄的皮肤及皮下组织后，在强光作用下，可产生术后透光现象。为矫正透光现象，可以在硅胶假体表面铺一层自身筋膜组织或真皮等材料，增加皮肤及皮下软组织厚度，以抵消硅胶假体的透光性。经过上述方式改善，在一般光线下，可以减轻硅胶假体的透光性，但在强度光线下，仍然存在透光现象。虽然无法改变硅胶假体的透光特性，但可以采用增加皮肤或皮下组织厚度，比如移植自身筋膜组织或者注射自体脂肪，增加皮肤以及皮肤下的软组织厚度，从而减少或减轻硅胶假体的透光特点。

隆鼻鼻孔内有线时，需判断是否为可吸收线，如果不是可吸收线，判断是否为丝线。如果医生使用可吸收线，一段时间后可以完全吸收，所以暂时不需处理。如果隆鼻后，鼻孔内的线为丝线，没有拆干净而出现遗留，此时如果找线方便，建议将鼻孔里的线扯掉。长时间留置丝线，可能继发感染，此时拆除较为安全，且可消除患者后顾之忧。如果鼻孔的线为可吸收线，患者可能没有完全吸收，也无需紧张，一定时间后，可吸收线可以完全吸收。综上，鼻孔里的线需要根据患者具体情况进行判断，从而给出较好的处理方法。

隆鼻后鼻子是否容易歪，要分析具体情况。隆鼻后造成鼻子歪的原因主要包括以下几种：1、由于固定不佳、没有摆正，引起鼻子歪。如果隆鼻的固定位置较正，或手术后用鼻夹较好固定，且患者没有过多活动或没有过多外力作用，通常不会产生隆鼻后鼻子歪；2、患者本身在手术前，鼻梁不在正中位，可能向左偏斜或者向右偏斜，或者有局部高出或低陷。鼻子的假体需架在鼻梁骨上，此时隆鼻后可能会有歪斜，该情况难以纠正，因为鼻梁本身不在正位。

隆鼻术后一直流涕是否正常，需根据时间情况不同而定。通常手术后第1晚持续流涕属于正常现象，但手术后一段时间甚至2-3周后，仍然长时间流涕则不正常，而且这种情况较少见。手术后短时间内持续流涕，是因为临床经常观察到手术后第1晚，患者通常主诉有大量清涕。因为在手术过程中刺激鼻黏膜，而鼻黏膜受到刺激的反应分泌大量清涕，并不等于局部存在或已经发生感染，而是对感染或外界手术刺激的反应，表明对感染有预防作用。但如果术后时间较久，伤口已经拆线仍然流涕，甚至出现异味分泌物时，则需与医生及时取得联系，排除局部伤口问题或假体发生移位。