陈静

双氯芬酸钠缓释片的作用如下： 1、主要是解热镇痛，用于缓解类风湿关节炎、骨关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期或者持续性的关节肿痛； 2、用于各种软组织的风湿性疼痛，比如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎以及肌肉疼痛、运动后的损伤性疼痛等； 3、用于急性的轻中度疼痛，比如手术、创伤、劳损后疼痛，还可以用于原发性的痛经、牙痛、头痛等。 需要注意的是，双氯芬酸钠缓释片有潜在不恰当的药物使用情况，老年人应该慎用或者是避免使用。

曲美他嗪缓释片适用于作为在成年人中的附加疗法，对一线抗心绞痛疗法控制不佳，或者无法耐受的稳定型心绞痛患者进行对症治疗。通常使用三个月之后评价疗效，如果没有治疗作用就需要停药。 对于肾功能损害的患者，比如中度肾功能损害，肌酐清除率大约在30-60mL/min范围内的患者，需要在医生的指导下用药。另外，对于孕妇和哺乳期妇女的用药一定要引起重视，最好避免在妊娠期间服用此药，哺乳期间也不应该服用曲美他嗪缓释片。

钆喷酸葡胺主要用于中枢神经的脑、脊髓、腹部、胸部、盆腔、四肢等人体脏器以及组织的核磁共振成像，也用于肾功能评估。 磁共振造影剂的不良反应比较少，但是个别患者会在给药之后出现面部潮红、荨麻疹、恶心、呕吐、味觉异常、注射部位轻度发热、有痛感等，同时钆喷酸葡胺也有可能会引起支气管痉挛、心悸、头晕、头痛、寒战、惊厥、低血压等不良反应。 所以，如果患者本身有心血管方面的疾病，就一定要引起重视，因为这种患者更容易产生心悸和低血压。

头孢类抗生素有以下几种常见不良反应： 1、过敏反应：出现皮疹、荨麻疹等。头孢菌素的过敏性休克和青霉素的休克反应差不多，也呈现不完全的交叉过敏反应，因此对青霉素过敏的患者，在用头孢的时候也一定要慎用，要按照产品说明书规定在用药之前进行皮试； 2、胃肠道反应和菌群失调：多数头孢会引起恶心、呕吐、食欲不振的反应。头孢菌素对肠道菌群有非常强的抑制作用，长期或大量使用头孢菌素会导致菌群失调，引起维生素B族和维生素K的缺乏，还会引起二重感染； 3、肝毒性：多数头孢菌素大剂量应用会导致氨基转移酶、碱性磷酸酯酶以及血胆红素的升高； 4、造血系统毒性：头孢菌素偶尔会导致红细胞、白细胞、血小板减少； 5、肾损害：绝大多数的头孢菌素由肾排泄，偶尔会导致血液尿素氮增高、少尿、蛋白尿等； 6、凝血功能障碍：由于头孢菌素会抑制肠道产生维生素K，所以会使凝血机制发生障碍； 7、与乙醇联合产生双硫醒(双硫仑)样反应，能够抑制乙醛脱氢酶，使喝酒患者体内的乙醛蓄积产生不适反应，可用于戒酒。含硫的甲基四氮唑基团的头孢菌素有类双硫仑的功能，当与乙醇联合运用的时候，也会引起体内乙醛蓄积的醉酒状。

盐酸坦洛新缓释片主要是用于前列腺增生所导致的症状，比如尿频、夜尿增多、排尿困难等。 由于盐酸坦洛新缓释片是通过改善尿道、膀胱颈以及前列腺部位的平滑肌功能来达到治疗目的，而并非缩小增生腺体，所以它适用于轻中度患者以及没有严重排尿困难的患者。对于已经发生非常严重尿潴留的患者，不建议使用盐酸坦洛新缓释片。 患者需要在医生的指导下用药，可以根据年龄以及症状的不同进行适当调整。

多黏菌素在临床上多用于抗革兰氏阴性杆菌，主要是绿脓杆菌引起的感染，包括泌尿系统的感染、脑膜炎、肺部感染、败血症以及皮肤、软组织、眼睛、耳朵、关节的感染等。 多黏菌素对其它革兰氏阴性杆菌，如产气杆菌、大肠杆菌、肠炎杆菌、流感杆菌引起的感染，也有非常好的治疗效果，而细菌对多黏菌素和多黏菌素E之间有完全交叉的耐药性。多黏菌素E适用于由敏感细菌所致的败血症、尿路感染、肺部感染，以及皮肤炎、鼻旁窦、耳等的局部感染。 对于绿脓杆菌感染，多黏菌素E可以作为首选药物。

氨基糖苷类抗生素的不良反应如下： 1、主要是耳毒性：耳毒性主要包括前庭功能障碍和听神经损伤；其中前庭功能损害表现为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍；听神经损害主要表现为听力减退或者耳聋； 2、另一个重要不良反应是肾毒性：肾毒性初期是表现为尿浓缩困难，随后会出现蛋白尿、管型尿，严重患者可能会发生氮质血症和无尿症状； 3、神经肌肉阻滞作用可以引起心肌抑制、血压下降，所以心血管系统疾病患者在使用氨基糖苷类抗生素的时候一定要引起重视；神经肌肉阻滞的作用容易引起肢体瘫痪和呼吸衰竭，可能和剂量及给药途径有关； 4、变态反应偶尔也会出现严重过敏性休克，尤其是氨基糖苷类的链霉素。

呋塞米的不良反应如下： 1、呋塞米和水电解质紊乱有关，尤其是大剂量、长期应用后容易出现，比如体位性低血压、休克、低钾血症、低氯血症、低氯性碱中毒、低钠血症、低钙血症以及与此相关的口渴、乏力、肌肉酸痛、心律失常等； 2、过敏反应包括皮疹、间质性肾炎甚至心脏骤停，这种现象相对少见； 3、视觉模糊、黄视症、光敏感、头晕、头痛、纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、胰腺炎、肌肉强直等； 4、骨髓抑制表现为粒细胞减少、血小板减少、紫癜和再生障碍性贫血； 5、肝功能损害； 6、脚趾和手指出现感觉异常； 7、出现高糖血症、尿糖阳性，原有糖尿病的患者服用呋塞米之后容易出现病情加重； 8、出现高尿酸血症； 9、耳鸣、听力障碍多见于大剂量静脉快速注射的时候，多为暂时性，少数不可逆，尤其与其它耳毒性药物同时使用的时候； 10、在高钙血症的时候可以引起肾结石； 11、呋塞米也可以加重特发性水肿。

讲解医师：陈静  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院普外科
阑尾炎手术后可以进食的标志是出现了规律的排气，排气之后先可以少量的喝温水，喝完温水如果没有明显不适，第二天可以进食一些半流食。当然主要还是以粥类为主，比如小米粥、玉米粥、大米粥、黑米粥等等都可以，而不要进食牛奶、豆浆，这样的食物看起来是液体，是流食，但进入体内不容易消化，容易给胃肠道带来负担。所以前两日还是以粥和鸡蛋糕这样软糯、容易消化的食物为主，豆制品和牛奶容易胀肚、胀气，不建议过早的去食用。\n接下来的3-5天逐渐慢慢的可以向正常饮食过渡，比如可以少吃点发面的馒头、面包，配合比较软、容易消化的青菜。一定要做得软、容易消化，或者煲比较清淡的汤，配合起来补充营养物质。对于肉类、煎炸类和不好消化的粗纤维千万不要过早的进食，否则容易出现腹部胀痛和不适，严重的还会发生肠梗阻的表现。\n对于水果类，早期可以少量的吃软的食物，比如香蕉，既容易消化，还可以促进胃肠功能恢复，促进排便。可以少许吃橙子或者橘子汁，尽量不要吃硬的皮，还可以吃点比较软的苹果等等。进食后4-5天的时候也可以再进食猕猴桃、火龙果等比较软的水果，还有葡萄都可以。

讲解医师：陈静  （副主任医师）
就职单位：黑龙江中医药大学附属第一医院普外科
阑尾炎如果选择保守治疗，需要静点抗生素，静点的抗生素包括两大类，有广谱抗生素，以及联合抗厌氧菌的抗生素。广谱抗生素，包括头孢菌素类、青霉素类、喹诺酮类等。如果青霉素类和头孢类都没有过敏史，而且有条件可以做皮试，首先选择这两大类当中的一类。如果存在过敏，就可以选择喹诺酮类、克林霉素、氨曲南等不需要做试敏的药物。\n抗厌氧菌的药物是甲硝唑、奥硝唑、替硝唑、吗啉硝唑，这四类都属于抗厌氧菌，在其中选择之一，联合刚刚所讲的广谱抗生素选择之一进行静点就可以。在静点的过程中要进行抗生素的足量应用，才会起到很好的抗炎效果，同时在抗生素静点的过程当中如果炎症偏重，也可以再加用中药类抗炎药物，比如血必净，都可以一起来控制阑尾炎症。\n在阑尾炎保守治疗的过程中，大家一定要密切观察病情的变化。如果静点药物期间腹痛没有缓解，出现发热，或者腹痛又继续加重，血象继续升高，就不适合继续进行保守治疗，而应该选择手术治疗，以免耽误病情，造成阑尾穿孔、坏疽、弥漫性腹膜炎，后果也比较严重，恢复起来也比较慢。所以阑尾炎在选择静点药物治疗的同时，必须密切观察病情变化。