陈欣

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
慢阻肺患者如果没有经过治疗，任其持续进展，就会使慢阻肺持续加重，越来越重。低氧会引起肺动脉高压，引起肺心病。同时，在慢阻肺的恶化过程中，会出现因感染诱发的急性呼吸功能衰竭。慢阻肺如果是自然病程，没有经过干预，病死原因基本上是由于感染引起的呼吸功能衰竭，最后导致病人死亡。有时也会因为感染诱发的肺动脉高压，或者肺心病急性加重引起急性的右心功能衰竭，导致病人死亡。\n也可能是呼衰和心衰，都有会导致病人死亡，甚至在慢阻肺的呼吸功能衰竭过程中，还会出现肺动脉栓塞，引起的病人死亡。因此，慢阻肺病人如果不治疗，最终死因经常都是由于感染诱发的心肺功能衰竭或者心脏、肺血管的合并症导致死亡，是常见的原因。少见的原因还有由于心律失常，甚至其他肺性脑病引起的神经功能变化，直接导致死亡。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
在正常吸入空气时，如果不查动脉的血气分析，显示血氧分压低于60mmHg，就称为呼吸功能衰竭，其分为两种，Ⅰ型呼吸功能衰竭和Ⅱ型呼吸功能衰竭。Ⅰ型呼吸功能衰竭指氧分压低于60mmHg，但二氧化碳分压并不高，主要是与肺的弥散功能障碍有关。\n临床中还有Ⅱ型呼吸功能衰竭，即伴有低氧时，同时伴有二氧化碳潴留，氧分压低于正常水平，二氧化碳分压高于正常值，往往见于肺通气功能不足和慢阻肺。Ⅰ型呼吸功能衰竭往往需要给予高流量高浓度的氧气治疗，可以改善Ⅰ型呼衰。出现Ⅱ型呼衰时，吸氧浓度不能过高，会给低浓度吸氧，同时可以改善肺部通气，提高病人肺的潮气量，才能缓解症状。Ⅰ型呼衰与Ⅱ型呼衰更重要的是治疗原发病，氧疗改善通气是对症治疗，更重要的是对因治疗，即针对原发病因进行治疗。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺间质纤维化有活过10年，首先要明确概念，肺间质纤维化分很多种，有特发性的肺间质纤维化，有继发性的肺间质纤维化，有长期的进展很快的肺间质纤维化，也有长期不进展的肺间质纤维化。预后比较差的，经常讨论5年生存率、10年生存率，那是一种特发性肺间质纤维化，也叫寻常型的肺间质纤维化，它有一个特征性的胸部CT表现，就是双肺周边尤其下侧的网格状蜂窝状阴影，我们叫UIP，也叫IPS，这种的预后确实比较差，对很多药物治疗效果都不好，生存期不会太长。\n但是近年来，随着有一些新型的治疗药物和新的治疗方法出现，预后也大为改善了，比如一些新型的治疗药物，像尼达尼布、吡非尼酮，明显改善病人预后，甚至病人终末期还可以做肺移植。如果不是肺间质纤维化，比如非特异性肺间质纤维化NSIP，包括一些淋巴细胞相关的肺间质纤维化，对激素治疗效果比较好，使用一段时间激素或者用小剂量长期维持，病人都可以长期生活，不要说10年，更长时间都可能。所以肺间质纤维化能不能活过10年，实际上要看肺间质纤维化类型，很多肺间质纤维化病人都可以活过10年，甚至可以长期生存。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
肺脓肿CT表现一般会在肺能看见空洞，空洞里能看到液平面，不过急性肺脓肿的病人会出现除了看到空洞、液平面以外，病人可能会有高热症状，急性肺脓肿的经过前期比较强烈有效的抗感染治疗，后期序贯长期1-2个月的治疗，是可以完全治疗痊愈的，空洞会消失。对慢性肺脓肿往往能看到空洞，偶尔也能看到液平面，但是一般病人不发热，慢性肺脓肿用抗感染药治疗效果不好，慢性肺脓肿往往需要手术切除。\n因此建议在肺脓肿急性期的时候一定要早期给予强的抗感染药，后期序贯比较长的抗感染治疗疗程，反正尽量一次性痊愈不要拖到慢性肺脓肿。慢性肺脓肿的手术及评分项也挺多的。肺脓肿CT表现主要是空洞，空洞可能是有动态变化的，早期的空洞低密度影，洞腔比较小，随着中间的位置一些肺组织的液化坏死，大量脓痰咳出，空洞中间的透光也会逐渐变多、变大，还伴有液平面，是肺脓肿CT表现。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
按照我们的教科书说，典型的症状就是说病人出现发作性的以呼气性呼吸困难为主的喘息症状，还有一些常见的合并状态，就是说那种剧烈的咳嗽可以是可以开始有痰，它不典型症状，除了咳嗽以外，有的病人还出现反复的胸闷憋气。特别是年轻病人，大家知道如果是个老年病人出现胸闷憋气的话，我们会说很多考虑是不是心血管有了问题，但是如果是一个年轻病人胸闷憋气，而这种胸闷憋气又不能用其他的原因来解释的时候，他要是过敏体质的时候，我们就要考虑这个病人是不是合并了哮喘这个疾病，这是主要症状。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
支气管哮喘是一个非常常见的一个慢性气道的过敏性疾病，发病率在今年不断上升。这个病有个特点，它在随着一些生活质量的提高，社会发展水平的先进，这个病的发病率会不断增加，可以说是也是一种类似一种社会的富贵病，支气管哮喘它顾名思义，它是一种以喘息为主要表现的一个气道疾病，病人发病年龄可以从幼年到成年均可以发病。一般来讲，因为是过敏性疾病的发病的特点，时间很有特点，一般在春秋两季这种环境过敏原高发季节，病人容易发作。同时病人呈现一个对外界的环境的因素，出现一个高度敏感的状态，支气管哮喘虽然说从理论上讲很难彻底治愈，但是目前来讲，针对哮喘的一个治疗药物已经发展得很快，其实针对这个哮喘疾病进行积极的防治，作为规律的用药可以得到一个很好的治疗效果。所以说经过规范治疗的哮喘病人几乎可以不影响正常的生活，也不影响预期寿命，所以它是一个预后比较好的一个慢性呼吸道疾病。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
实际上也就是我们病人的正常生活中的一些预防疾病的常识。首先，病人应该明确自己的过敏原是什么？哮喘的发病主要是两个方面，一个是内源性的过敏体质，这个过敏体质来自于遗传，所以它不能改变这个我们改变不了，我们作为病人，我们首先应该知道自己对什么过敏。过敏原常见有两类，一种是吸入性过敏原，一种是食入性过敏原，就是说病人可以到正规的医院进行过敏原检测，明确自己对什么样过敏源过敏和有效的规避，这样可以有效地减少哮喘发作的次数，延缓病情的进展。因为有些过敏原比如说像动物皮毛，像有些特殊的食物，我们知道以后能够有效地规避，但有些过敏原比如说季节的花粉包括尘螨，它的分布范围非常广，我们很难彻底规避，这样怎么办？我们就可以通过药物就是我前面所说到的哮喘治疗药物来切断这种过敏反应，这样也可以有效的一个防治哮喘。因此，它的主要的一个，我认为主要的一个生活上一个注意事项就是要明确过敏原，同时有效的规避能够彻底规避的过敏原，同时规律用药防止它急性发作，反复的进展，这是主要问题。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽实际上是个症状，不是病。一般可以理解为呼吸道过敏性气管炎，也可以说是有各种各样过敏性原因导致的咳嗽，这是一大类病。我们知道咳嗽首先是个生理反射，人体通过这种生理反射，将气道多余的分泌物和一些脏东西，从气道里排出去，只有当病理原因导致咳的程度过重，频率过高的时候，我们才说它是一种疾病。所以这种病理导致症状性咳嗽主要有两个原因，一个是感染性原因，一个是非感染性原因。过敏性咳嗽就是非感染性原因，主要是由过敏性疾病导致的咳嗽，第一是由于过敏性鼻炎，病人流鼻涕、打喷嚏，他的鼻腔分泌物通过后鼻道倒流到咽部，引起的气管症状，我们称为鼻后滴漏引起的咳嗽，这是过敏性咳嗽；还有一种就是过敏性气管炎，由过敏原直接导致气管发生了炎症，也会导致咳嗽，这是过敏性咳嗽；还有一种咳嗽变异性哮喘，是过敏性哮喘的特殊类型，病人没有特别严重的喘息症状，他的主要表现就是顽固性的咳嗽，也是过敏性咳嗽。所以说过敏性咳嗽是很多类过敏性疾病导致咳嗽的一个总称。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽大部分都是比较剧烈的咳嗽，可以有痰，可以没有痰，跟感染性咳嗽的区别就是过敏性咳嗽比较顽固，一般使用抗感染药，包括很强的止咳药效果也不好，对抗过敏药比较敏感，比如口服氯雷他定、西替利嗪等吸入激素。过敏咳嗽可分为几种，比如过敏鼻炎合并的咳嗽，会合并流鼻涕、打喷嚏的症状。还有一种就是过敏性气管炎，主要是剧烈的、阵发性夜咳，和咳嗽变异性哮喘比较像。\n总之，过敏性咳嗽从症状上看就是对普通的止咳药几乎没什么效果，哪怕很强的止咳药，像复方甘草片、可待因糖浆，对过敏性咳嗽效果也不好，而且对抗感染治疗也没什么效果，往往要使用一些口服的抗过敏药，吸入性激素，甚至使用平喘药才有治疗效果，因此这是过敏性咳嗽的一个特点。过敏性咳嗽还有一个特点就是对外界刺激的因素比较敏感，比如异味、冷空气，这种外界刺激因素容易诱发出现阵发的剧烈咳嗽，而且夜间的症状往往比白天还要重一些。

讲解医师：陈欣  （主任医师）
就职单位：中日友好医院呼吸与危重症医学科
过敏性咳嗽的特点是对外界的刺激因素、某些过敏原比较敏感，这些人对气味、温度变化都比较敏感。过敏性咳嗽比感染性咳嗽剧烈，呈现阵发的剧烈的咳嗽，有时候夜间症状很明显。过敏性咳嗽一般比较顽固，因为很多病人是过敏性咳嗽，以为咳嗽就是感染导致的，用镇咳、消炎的药，过敏性咳嗽对这些药的治疗效果不好。\n过敏性咳嗽如果按具体病因分，主要分为过敏性鼻炎，鼻涕后漏导致咳嗽，还有嗜酸粒细胞性支气管炎，也就是过敏性气管炎、咳嗽变异性哮喘咳嗽，这些咳嗽都有共同特点，对外界刺激因素比较敏感，而且咳嗽比较剧烈，除非使用抗过敏药，单纯使用止咳药很难缓解。使用抗过敏药，特别是使用吸入性糖皮质激素和支气管舒张剂以后，这类咳嗽能够迅速缓解，过敏性咳嗽就是症状很重，时间比较长。用对了药以后，治疗起效很快，效果也很好，前后的反差比较大。