陈旭

小儿阅读障碍的检查方法如下： 1、排除智力发育的问题，做智力的检查，像韦氏智力测查； 2、判断是否存在感统的问题，做感觉统合的检查； 3、判断是否会存在其它的共病，如注意缺陷多动障碍； 4、相关的阅读能力、学习能力的检查，判断是否存在相应的阅读问题。 如果存在阅读的问题，要判断是由原发疾病所造成的阅读问题，还是单纯的阅读障碍。如果存在单纯的阅读障碍，应早期的进行阅读训练的干预，及早的系统干预，帮助患儿达到近似于年龄相称的阅读水平，使患儿更好的适应学校的环境，能够有更好的学业表现，更好的完成学业，进而有一个更好的工作能力。

阅读障碍是指对于整个读阅读过程中，没有办法理解词句的意思或者是没有办法理解每个词和每一句话之间的联系，导致儿童、青少年没有办法很好地、流畅地进行阅读。 发音或者读音没有办法完成，以及对整个语句没有办法理解，都是临床常见的问题，其有非常明确的阅读痛苦。 对于单纯的阅读障碍，可能并不伴有其它的问题，学习和智力水平发育没有问题，也没有其它的适应不良的问题，而是单纯的发生了和整个智力水平发育存在很大的差距，没有办法用其它躯体疾病或者精神科其它疾病去解释的情况。 一旦发现儿童患有阅读的障碍，应该尽早带患者到医院进行早期的诊治。

儿童学习障碍首先要明确诊断，包括原发性学习障碍，或者继发性学习障碍，即共患了精神科其它疾病的学习障碍，具体如下： 1、原发性学习障碍：排除其它可能的因素，但是患儿依然表现出与年龄不相称的阅读、书写和计算能力的障碍。这种情况一旦确诊，尽早的开展早期康复训练，包括个体化教育训练，对于阅读能力、发音的能力以及书写的能力等整个感统（感觉统合）能力的早期训练，必要时还需要进行心理干预； 2、继发性学习障碍：以注意缺陷多动障碍为主，对于伴有学习障碍者首先应积极治疗原发病，注意缺陷多动障碍可选择治疗药物或者综合的行为干预，使患者改善注意力、多动、冲动的行为，从而达到改善学习困难的情况，这是最常见的治疗方式。

不仅限于患有双相情感障碍的儿童，对于患有精神科疾病的儿童、青少年，如果能够坚持上学，还是要尽量的坚持上学。对于这一部分儿童的治疗，最担心的问题就是不能够很好的回到正常的环境中，去适应学校的环境或者适应同学之间关系的改变。这种情况下，如果长时间休学，对于儿童重新回到学校都是非常大的一个挑战，面临的困难可能会更多。 当然，如果儿童有非常明确的自杀的观念或者是行为，有非常严重的适应不良的表现，建议能够先到医院进行诊治，再考虑学习的问题。但是办理休学可能会面临后续复学的难度，建议家长能够早期识别患儿的疾病，尽早治疗，在门诊接受治疗的情况下坚持上学，对儿童的治疗可能更有帮助。

并发症并不是精神科常提的一个词汇，更多提到的是儿童情绪障碍共患精神科疾病。儿童情绪障碍常见的共患病，比如注意缺陷多动障碍、抽动秽语综合征、抽动障碍、焦虑障碍、精神发育迟滞。这些共病在识别不清的情况下不能得到很好的治疗，也是对儿童青少年后续情绪障碍诊断治疗效果不佳的很重要的原因。 建议如果发现情绪波动、情绪不稳定的患儿，能够在家长的陪伴下尽早到医院进行明确的诊断和治疗，包括对于共病的评估诊断，对于药物治疗的选择以及综合治疗的建议，能帮助患者有更好的恢复。

儿童双相情感障碍在疾病的诊断分类中属于精神科疾病，更多的人会认为这是一种功能性的疾病，是一种纯心理的疾病。但目前越来越多的证据证明，双相情感障碍及情绪的变化和神经递质的变化有关，并不是一种单纯的心理疾病，是一种精神疾病，需要药物的干预。如果患者有应激因素、不良环境刺激，甚至有生活事件的压力，建议进行药物治疗联合心理治疗的方式对情绪进行管理。对于双相情感障碍的治疗，以药物治疗为主，所以儿童双相情感障碍并不是一种心理疾病。此外，双相情感障碍，尤其对于儿童、青少年期的女性来讲，更多的会关注其是否伴有甲状腺功能的问题，甚至青少年期的儿童激素水平的变化所引起的情绪变化。需要到医院进行明确的诊断评估，最终做出决定。

儿童交流障碍主要表现为语言交流障碍或者社交交往障碍。临床上很少单独提交流障碍，DSM-5中有一个儿童孤独症，包括社交交往障碍、言语交往障碍。 此外，还有一个单独的诊断是社会交往障碍或者言语交流障碍，这是交流障碍中最常见的两个类型。社交交往障碍主要表现为无法很好的与周围的同维持伴关系，或者与所处的环境发生连接，发生系统的合理交往； 言语交流的障碍表现为无法正确的发音或者构音，或者言语能力下降、非言语能力都存在下降。

多动症主要的核心症状表现为多动、注意力不集中和冲动，具体如下： 1、多动主要表现为小动作多，不能安静，活动过度； 2、注意力不集中，表现为上课期间不能够专心听讲，容易受外界环境的影响，在学习过程中不能安静，写作业拖沓； 3、冲动的行为，多见于重度多动症儿童，或者在青少年期的多动症儿童更为突出，主要表现在同伴关系的不良，容易与同伴之间发生争执、追逐打闹，甚至恶性行为，比如容易说谎、容易偷拿东西、情绪冲动、暴怒，伤人等等； 4、除核心症状外，多动症儿童最常见的就诊原因是因为学习困难。

目前多动症的治疗以综合治疗为主，这是多动症治疗的基本理念。综合治疗包括药物治疗、教育训练、家长的培训以及学校的个体化帮扶。护体如下： 1、药物治疗：最常使用的西药，一个是盐酸哌甲酯控释片，商品名是专注达，另外一个是盐酸托莫西汀胶囊。主要的治疗作用是改善多动症的核心症状； 2、行为训练：帮助多动症的儿童改善不良的行为习惯，使其能够更好的去适应社会或者学校的环境，能够改善儿童的注意力或者冲动和攻击的行为； 3、家长教育培训：因为儿童大部分时间是和家长、老师在一起，家长和老师应了解多动症的临床表现，以及多动症儿童应该如何进行有效的干预，对于多动症儿童的管理也是非常有效的，所以临床也会给家长或者老师做教育训练的工作。

儿童注意力缺陷是多动症的一种类型。多动症又称为注意缺陷多动障碍，包括注意缺陷型、多动型和混合型。注意缺陷是家长带患者就诊的一个常见原因，由于患儿注意力不集中导致学习困难而就诊。 治疗儿童多动症的哌甲酯和托莫西汀可以改善患儿的注意力缺陷，从而改善学习困难的情况。除了以上两个药以外，生物反馈治疗、行为干预、注意力训练都能够改善患儿的注意力情况。 一旦怀疑患儿存在注意力缺陷的情况，应该及早带患儿到医院进行评估、诊断，系统的评估工具可以帮助患儿进行系统的综合评估，从而评价患儿是否存在注意力的缺陷，是否需要治疗。