陈彦香

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿头皮血肿主要的原因是骨膜下血管破裂导致的出血，在生后几个小时或者数天就可以发现。\n有时候血肿会逐渐增大，主要部位就是在颅骨上顶骨或者枕骨膜下，可以是圆形的血肿，也可以稍微隆起像鸡蛋或者核桃大小，边界比较清楚，一般不超过骨缝，血肿处皮肤颜色正常，压之不凹陷，不宜移动，有波动感，一般消失的时间在生后2-4个月。如果血肿特别大，在新生儿出生后的两周，在脑外专科医生指导下，可以进行血肿抽吸术来加速血肿的吸收，同时也可以减轻新生儿黄疸。

新生儿急性呼吸窘迫综合征的临床表现如下： 1、患儿往往可出现呼吸频率增快，新生儿的正常呼吸频率为40-60次/分，部分出现急性呼吸窘迫综合征的患儿，其呼吸频率可达到80-100次/分，甚至120次/分。即使如此快的呼吸频率，患儿仍容易出现低氧血症，因为患儿吸入的潮气量不足，其肺泡无法扩张，所以患儿的首发表现为呼吸频率增快； 2、患儿可表现为呼吸费力，所以患儿呼吸的时候可出现三凹征阳性。三凹征指呼吸的时候可以看到患儿的剑突下，甚至肋间隙均出现较大的凹陷。患儿可以出现呻吟，实际上为不适的表现； 3、患儿可以表现出代偿的过程中心率增快。在临床监测的过程中，可以观察到患儿有低氧血症的表现，比如呼吸频率较快，但是其血氧饱和度可能均小于88%，这是患儿最主要的临床表现。如果低氧血症引起多脏器损伤，比如影响到患儿的心脏，心脏在早期代偿的过程中可表现为心率增快，代偿失败之后患者可出现心率降低。肾脏损伤严重的患儿如果发生肾功能衰竭，其临床表现为尿量减少，有高度的浮肿。 总而言之，新生儿急性呼吸窘迫综合征对新生儿最严重的危害，即低氧所引发的一系列多脏器功能损伤，甚至衰竭。

从字面意义上理解，儿童多器官功能障碍综合征是指儿童的多器官功能已出现障碍，≥3个器官出现功能障碍，临床上称之为多器官功能障碍，而且多器官功能障碍患者的死亡率均较高，如果发生多器官功能障碍，患者的死亡率可高达80%。多器官功能障碍的出现往往有相对的病因，比如患儿出现重症感染，或者受到其他严重的术后打击，患儿的肝脏、肾脏、肺脏、大脑，包括胃肠道均可发生功能异常。对于每一个脏器的功能障碍，临床上均有评判的标准，按照评判的标准，即诊断标准来判断儿童的某个脏器是否出现功能衰竭，不同年龄段的儿童，其判断的标准，即数值均不相同。总而言之，如果患儿伴有可导致脏器功能障碍的严重原发病，而此类原发病已经导致多脏器功能无法正常运行，甚至衰竭，临床上称之为多脏器功能障碍综合征。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
在夏天最适宜新生儿的环境温度在26℃左右，一般室温控制在25-27℃之间。所以夏天如果需要用空调来降温，一般可以调控在25-27℃之间就，常规调整在26℃，就是适于新生儿的环境温度。\n如果温度过高，可能会导致新生儿不显性失水的增加，也就是脱水，会引起脱水热或者电解质紊乱，如果温度过低，可能会发生体温不升，从而容易发生感染等，所以最适宜新生儿的空调调节的室温应该是在26℃，才能保证其正常的生长发育和生理需求。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿复苏胸外按压的频率是每分钟90次。因为新生儿在复苏的时候，如果进入到胸外按压的流程，此时胸外按压往往伴有正压通气，所以正压通气在前，胸外按压在后。此时正压通气和胸外按压要有合适的比例，才能达到有效的通气，以及保证有效的血容量，所以一般胸外按压和正压通气的比例为3:1，按压的频率是每分钟90次，正压通气的频率是每分钟30次，两者合起来是每分钟120次。\n这与成人有很大的区别，成人的胸外按压和呼吸比是15:2，而新生儿是3:1，因为这个比例能够保证其有效的通气，又能够保证有效的血液循环，对于复苏比较有效。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿食道畸形往往以先天性的食道闭锁，伴气管食管瘘最多见，目前病因不明，和食管、气管的同步起源密切相关。因为食管在发育的过程中，要经过一个实质性改变的阶段，有管内的上皮细胞繁殖、增生，先是管腔闭塞，以后再有空泡形成，逐渐融合，再将食管进行贯通，形成一个空心管，所以在胚胎的前八周之内，如果分离或者空化不全，就可能引起不同类型的畸形。\n有些也认为和血管的异常有关，比如前肠的血供应减少而导致闭锁，也有部分和遗传中染色体病变有关，常合并有18三体综合征、13三体综合征、21三体综合征。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
如果新生儿的大便像蛋花样稀便，主要考虑以下几点原因所致：\n1、感染：常见的有轮状病毒感染和大肠埃希菌感染，最好取蛋花样的稀便做化验检查，排除以上病原菌的感染。如果是轮状病毒感染，只能做对症治疗，主要防止脱水及内环境的紊乱，可以口服一些肠道微生态制剂，或者是胃肠黏膜的保护剂。\n2、乳糖不耐受：如乳糖酶缺乏，或者乳糖酶的功能不完善，可能会发生乳糖不耐受，从而出现稀水蛋花样便。\n常见的还是以病毒或者细菌感染为主，如果发现这种情况，还是及时就医为好。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿如果是纯母乳喂养，每24小时之内至少要喂养八次。如果有些新生儿吃奶量相对比较小，或者有发生喂养不耐受，如容易发生腹胀、呕吐，喂养次数可能会相应增加，也就是每间隔两小时喂一次，有时候会喂养到每天12次。特殊的一些新生儿，如果在疾病状态下，除了增加喂养次数之外，要及时就医，排除相应疾病因素导致食奶量减少，或者食奶次数减少。\n纯母乳喂养的新生儿，在喂养的过程中有时候由于食奶相对比较费劲，可能会出现吃吃停停的现象，此时要给予新生儿轻微刺激，能够继续哺乳，一般每次母乳喂养的时间至少应在半小时。如果将两侧乳房均能吃空，说明新生儿摄入的奶量充足，此时可能会安静睡眠约2-3小时，到三小时之后会自动醒，有觅食反射，此时就说明食奶量正常。如果食奶量不足，新生儿睡眠时间缩短甚至剧烈哭闹，这提示每一次食奶量不足。一般母乳喂养的新生儿有时候也可以按需哺乳，但原则上每一次哺乳的时间以及奶量尽量充足，能够给新生儿足够的睡眠时间，达到良好的体重增长。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿脑发育不良的表现，在新生儿期和新生儿期后有一定区别，需根据以下时期来判断表现：\n1、新生儿期：主要表现为头围增长缓慢，因为新生儿脑发育不良，最常见的表现是脑白质发育不良，所以可能会表现为头围增长速缓慢。一般新生儿正常足月后，即在出生后0-28天之内，头围会增长约2cm，也就是每周增长约0.5-0.7cm。但对于脑发育不良的新生儿，有可能头围增长速度相对比较慢，可能还会出现脑积水的表现，早期可以不表现为惊厥。\n2、新生儿期后：随着日龄的增加，如果出现严重的脑白质发育不良或者脑软化，新生儿可能表现为智能低下，严重的时候可能表现为惊厥。和正常日龄的足月新生儿相比，可能会出现发育迟缓，如大运动发育迟缓或者语言发育迟缓，甚至有些新生儿在新生儿期后明显的表现为小头畸形，严重的时候还可能存在巨颅，也就是容易发生脑积水。\n所以新生儿脑发育不良的表现，在早期往往症状不典型，在后期随着年龄的增加，和正常同龄儿的差距会越来越大，主要表现为神经系统的发育异常。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿拉黄水一般指新生儿排黄色的稀水便，和纯母乳喂养没有明确的直接关系，大部分还是由其他原因所导致，常见原因如下：\n1、乳糖不耐受：如果和母乳喂养相关，即排黄色稀水便是乳糖不耐受所引起，这种情况比较少见，主要是因为乳糖酶的活性不足或者缺乏乳糖酶，导致新生儿在食母乳之后，来自母乳中的乳糖不能完全消化、吸收，此时就可以出现黄色稀水便，但这种黄色稀水便和感染引起的黄色稀水便有明显的区别。如果是乳糖不耐受引起的黄色稀水便，往往频次比较多，也就是大便次数相对比较多，但是每次的量比较少。\n2、其他原因：最常见的是新生儿肠道感染，如轮状病毒感染，或者一些细菌，包括大肠杆菌、大肠埃希菌等感染，引起新生儿排黄色的稀水便，这种情况要及时取大便标本做相应的检测，来排除病毒或者细菌感染。如果是轮状病毒或者细菌感染引起的新生儿排黄色稀水便，每次量都比较多。\n所以最主要的还是要做相应的检测，并在医生的指导下来判断新生儿在纯母乳喂养的过程中，排黄色稀水便是何种原因所导致，同时要做好对症治疗，以防新生儿脱水。