陈彦香

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿不一定要吃维生素D3。对于是否要吃维生素D3，要根据喂养方式的不同而决定，常见情况如下：\n1、纯母乳喂养：新生儿必须要口服维生素D3，因为维生素D的来源主要是经过日光照射，来自母乳当中维生素D的含量非常少，不能满足新生儿的需求，所以母乳喂养的新生儿必须要补充维生素D。\n2、混合喂养：新生儿如果以母乳为主，也必须要补充。\n3、纯人工喂养：也就是奶粉喂养，每天奶粉喂养的量能够超过600mL，维生素D的量基本能够满足新生儿的需求，此时如果没有维生素D的缺乏，可以不用补充维生素D3。\n所以是否要口服维生素D3，根据新生儿喂养方式的不同而决定。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿在正常情况下，肠鸣音大约是4-5次/分，而且声响和音调比较大。在食奶过程中，由于肠蠕动的增加，肠鸣音可能会音调相对比较高，尤其是在肠蠕动增强的时候，也就是有些新生儿有腹泻时，肠鸣音甚至会达到10次/分以上，这种情况应称为肠鸣音亢进。如果肠蠕动增强，肠鸣音响亮亢进，这时候要结合排便次数，要注意新生儿有胃肠道感染，也就是急性肠炎的发生。\n有些情况下，如果发生肠梗阻或者中毒性肠麻痹，此时肠蠕动减慢，肠鸣音减少、减弱的时候，持续约3-5分钟以上才能听到一次肠鸣音或者听不到肠鸣音，称为肠鸣音减弱或者消失，这种情况往往提示新生儿病情比较重，一定要排除肠梗阻或者坏死性小肠结肠炎等等。新生儿由于腹壁相对皮下脂肪少，肌层比较薄弱，所以很容易听到肠鸣音，特殊情况下可以在医生的指导下用听诊器来听诊肠鸣音是否存在，或者是活跃等等。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿呼吸次数在医学上一般指新生儿呼吸的频次，新生儿呼吸次数的计算方法，如果是居家观察，根据新生儿的类型，常见有以下方法：\n1、足月新生儿：由于呼吸节律相对整齐，呼吸相对比较有力，可以将新生儿的上衣衣扣解开，用肉眼来观察新生儿胸廓起伏的程度，胸廓每起伏一次，则是有一次呼吸，这样计算一分钟，即新生儿呼吸的频次。\n2、早产儿：由于呼吸比较表浅，如果用同样的方法计算呼吸频次，相对会计算不准确，所以在观察早产儿呼吸频率时，除了解开新生儿的上衣扣，同时要让观察者的视线和新生儿的胸廓在同一水平线上，然后仔细观察新生儿的胸廓起伏，这样也能计算出新生儿呼吸的频次。\n计算呼吸频次的标准方法是在医护人员的监护下用监护仪，也就是心电监护仪，或者是用听诊器来听诊新生儿一分钟双侧的呼吸音，这样计算的频次相对最为准确，心电监护仪可以监护到新生儿的呼吸以及心率的次数，这样也比较准确。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生宝宝脐带脱落后还会出血，最常见的是在脐带刚脱落的2-3天内，脐窝表面会有少量血丝，这种情况可以居家用75%酒精，在出血的部位或者是在脐窝进行擦拭，每天擦拭2-3次，居家护理2-3天之后，血丝会明显减少或者完全消失。如果经过护理之后，脐部渗血还是比较多，还是建议要及时去就医。\n脐带脱落后渗血时间比较长或血量比较多，要考虑一些其他相关的疾病引起，如全身感染导致的新生儿凝血机制异常，凝血不好可能会导致脐部出血。另外，要考虑一些血液系统疾病，如新生儿维生素K缺乏，或者是有血小板减少症等，都可能会导致新生儿脐部出血。少见的是凝血因子缺乏，如血友病甲或者是血友病乙。大部分情况下，新生儿脐带脱落后，少量的出血属于正常现象，居家护理2-3天之后都能够正常好转。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿泪腺阻塞，最有效的办法是在眼科医生的指导下，进行局部的泪道冲洗，也就是进行泪道疏通术，可以解决泪腺阻塞的问题。如果泪腺阻塞不太严重，如新生儿的双眼分泌物比较少，可以居家在泪腺的部位做局部按摩。\n如果分泌物比较多，同时新生儿眼睑有充血，而且容易反复，不易好转，此时要进行泪道疏通术，从根本上解决泪腺阻塞的问题。新生儿泪腺阻塞最常见的就是导致新生儿眼部有大量黄色的分泌物，尤其是以晨起的时候为主。而且局部用抗生素眼药水之后暂时有效果，之后又反复出现大量的分泌物。所以此时要高度怀疑泪道不通，要在眼科医生的指导下进行诊治。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿生后五天黄疸值是17mg/dL，这个黄疸值相对比较危险，虽然没有达到新生儿高胆红素血症的标准，但是按照小时胆红素的曲线图，已经在第75-95百分位之间，即高中危区，此时很快就达到高胆红素血症的标准，所以要动态监测观察。\n如果新生儿再有一些高危因素，如新生儿有疾病因素，或者母亲有妊娠合并症，包括合并高血压、糖尿病等其它的危险因素，此时生后五天的新生儿黄疸值17mg/dL，还有在高度或者中度危险的新生儿都已经达到了光疗的指征。所以17mg/dL的胆红素值还是要值得关注，至少每2-3天就要动态监测一次胆红素值，需要治疗的时候要积极干预。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿有出血点，如果出血点主要表现在皮肤上，大部分都提示是一种疾病严重的表现。极个别新生儿可能在面部有少量的出血点，和分娩的过程中经过产道的挤压有关，这种出血点不影响正常的生长发育，对新生儿也没有极大的危害，随着日龄的增加，出血点会自行消退。\n如果躯干部、四肢等部位出现皮肤出血点，往往提示有凝血功能的异常，包括有血小板减少症，或者在有重症感染的时候，存在凝血异常，都可能会导致皮肤有出血点。出血点比较多的时候，疾病相对比较严重，此时要考虑是否有重症感染引起的休克等表现，所以要密切关注皮肤的出血点。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
如果新生儿有轻度窒息，Apgar评分7分，对其影响一般不会很大。\n轻度窒息往往不会伴有明显的呼吸和心率的改变，同时由于缺氧时间比较短，一般不会影响其他脏器的功能，如脑、心脏、肾脏等，所以轻度窒息的新生儿，一般在生后的24小时之内，基本上症状会逐渐缓解，不会出现惊厥、昏迷，以及反应差等其他相应的症状。在生后一周左右的时候，可以达到和正常同龄儿类似的神经系统发育，预后相对比较好，不会留下神经系统的后遗症，如果没有合并多脏器功能损伤，对新生儿的影响不会很大，所以轻度窒息一般预后都比较良好。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿科和儿科的主要区别是按照小儿的年龄段来划分，一般有如下几种情况：\n1、新生儿科：主要是指胎儿娩出之后从脐带结扎到生后28天内的新生儿，这都属于新生儿科，但是所治疗的疾病包括了新生儿的内科、外科疾病，其中内科疾病包括了消化、内分泌，还有感染和呼吸等各个系统的疾病，28天以内的新生儿期，所有患病的新生儿都在新生儿科进行治疗。\n2、儿科：主要是指在新生儿期之后，也就是从出生的第29天后，有些地方按照年龄段来划分到18岁以下，有些是按照14岁以下。如果在一般的医院中，分科不是很细，所以儿科中又包括了新生儿学科，所以14岁或者18岁以下均属于儿科，但其中28天之内的新生儿属于新生儿科。\n在一些专科的儿童医院或大型的三甲医院，往往都将新生儿科和儿科独立区分开来，以便专科医生救治，同时也会减少交叉感染。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿体温忽高忽低，主要的原因一方面是新生儿的体温调节中枢发育相对不完善，所以体温可能在24小时之内波动相对比较大。另一方面是体表面积相对比较大，对周围环境的温度要求比较高，所以容易受周围环境温度的影响，尤其是新生儿散热比较快，打开包裹之后很快就会出现体温下降，甚至发生低体温。但是无论体温如何波动，如果腋温在36.1-37.1℃之间，肛温在36.5-37.5℃之间，都属于正常体温，所以无论是腋温还是肛温，在24小时之内体温忽高忽低时，波动的范围应该在1℃之间。如果体温波动的范围大于1℃，就要考虑到体温的异常。\n如果腋温显示小于36.1℃，考虑体温不升，还要考虑体温不升的原因，有可能是合并感染。如果腋温超过37.2℃及以上，要考虑是否有发热，区分是感染性发热，还是环境温度的影响。一般新生儿最适宜的室温是24-26℃，环境温度太高或者太低，对体温都有很明显的影响，还要给新生儿适宜的包裹，如果包裹太厚，也容易引起捂热综合征。