陈建

关节炎是一类范围很大的疾病，基本上成人会得的关节炎儿童也都会得，但发病率不同。关节炎有很多种，常见如下： 1、化脓性关节炎：即关节里细菌感染，引起化脓性感染； 2、风湿性关节炎：患者有风湿性疾病，同时出现关节疼痛； 3、类风湿关节炎； 4、儿童特发性关节炎：相对最常见的类型之一，指儿童关节反复疼痛，经过详细检查发现没有细菌感染，也没有风湿、类风湿疾病，但是疼痛一直无法恢复，持续6周以上，称为幼儿特发性关节炎； 5、色素沉着、绒毛结节性滑膜炎：较少见，磁共振检查时可看到膝盖里有很多绒毛状的团影； 6、血友病关节炎：儿童有血友病，因凝血因子缺乏导致膝盖里出血引起的疼痛，称为血友病关节炎； 7、创伤性关节炎：既往发生过外伤、关节内骨折，后期愈合后骨头没有长好，关节面不平整，长时间行走后会导致创伤性关节炎； 8、退行性关节炎：与成人不同的是儿童比较少见退行性关节炎，如老年人关节退行性变，导致关节软骨退化，出现走路痛，但在儿童中比较少见。

儿童关节炎类型较多，不同类型的关节炎诊断标准不同，诊断儿童是否患有关节炎，可从症状、体征等线索进行评估，具体如下： 1、儿童如果有关节炎，肯定会出现关节痛，严重情况下，当关节活动时会出现哭闹。所以一旦关节活动的时候出现疼痛，首先应怀疑是关节炎； 2、采取必要的检查证实，包括X片、CT、磁共振等，但在急性期关节炎时，X片和CT检查不一定有非常大的改变。但磁共振检查比较敏感，做磁共振时如果是关节炎，则可以看到关节腔和关节周围的变化，如可看到关节内有较多的积水、积液，或骨髓腔内、关节周围软组织有水肿，或骨髓关节腔内软骨损伤等； 3、当磁共振检查后证实为关节病变，可进行血化验证实关节炎的类型。如果儿童有关节疼痛，合并有发高烧的症状，则需要检查血常规或者C-反应蛋白。如果白细胞、C-反应蛋白高，则证明是化脓性感染，即是化脓性关节炎。如果血化验发现儿童的风湿因子或者类风湿因子是阳性，同时合并有关节疼痛的情况，则初步考虑为风湿性关节炎或者类风湿性关节炎。如果儿童本身有凝血因子缺乏的问题，诊断为血友病，同时关节出现疼痛，且关节内发生各种改变，首先考虑是血友病引起的关节炎症。如既往关节发生过骨折或者外伤，至今仍出现关节疼痛，则一般考虑为骨折引起的创伤性关节炎； 4、如果儿童的关节疼痛持续6周以上一直没有缓解，且已做过非常仔细的检查，已排除风湿性、类风湿性、化脓性、创伤性、血友病性等疾病，则可考虑是幼儿特发性关节炎。

腰突然疼痛无法弯曲多数考虑小关节功能紊乱、急性腰扭伤，或者急性小关节滑膜卡压，即小关节周围关节囊滑膜卡压到小关节内，患者需立刻制动、口服消炎止痛药、神经阻滞治疗，具体如下： 1、需立刻制动，然后以轻柔姿势平卧，减轻体重和重力对关节的挤压。急性腰扭伤患者不建议立刻进行功能锻炼，应放松肌肉，使卡在关节腔内的滑膜逐渐脱出，缓解急性腰部疼痛； 2、可口服消炎止痛药，如NSAIDS类药物； 3、可到医院进行局部封闭或者神经阻滞治疗，可缓解疼痛。

腰骶部疼痛原因包括椎间盘突出、骶髂关节部位问题、腰背肌筋膜炎等，具体如下： 1、最常见于椎间盘突出所致； 2、需考虑髂腰韧带、骶髂关节部位问题，在临床工作中易被忽略，可被误当作椎间盘突出治疗。部分患者剧烈扭腰或久坐，骶髂关节和髂腰韧带可有慢性损伤。此类损伤并非肉眼可见，甚至影像学均无法发现，可致顽固性腰骶部疼痛； 3、腰椎小关节功能紊乱、腰背肌筋膜炎、腰背肌肌肉劳损均可导致腰骶部疼痛，建议患者到医院做相关影像学检查，请医生诊断腰骶部疼痛的原因。

患有桡骨茎突狭窄性腱消炎，综合治疗效果较好，具体治疗方法如下：1、佩戴护腕：通过护腕限制手腕活动量，从而减少肌腱和腱鞘之间的摩擦，轻症患者配戴护腕即可；2、避免凉水：凉水对于腱消炎的刺激较明显，因此日常生活中应尽量避免使用凉水；3、注意活动量：手一次性活动量不能过大，避免引起腱鞘炎加重；4、封闭治疗：在桡骨茎突按压较明显部位，进行封闭注射治疗。腱鞘炎本质是肌腱和腱鞘之间摩擦，产生无菌性炎症反应，长此以往会引起肌腱增生和腱鞘狭窄，导致肌腱和腱鞘摩擦更为严重，属于恶性循环，如果打破无菌性炎症，症状均会有效缓解。注射物包括复方倍他米松、曲安奈德，通常经过1-2次的封闭注射，症状会逐渐减轻；5、手术：通常经过上述方法后，症状会有所缓解。如果症状较重、持续时间较长、保守治疗无效，则需采取手术方法，局麻桡骨茎突部位，将桡骨茎突腱鞘打开，肌腱滑动便不受任何阻碍，腱鞘炎症状也会缓解。

通常轻度X腿不需要治疗，如果3-8岁的儿童出现比较轻微的X型腿，只要继续生长，个子逐渐长高，腿逐渐变长，X型腿会逐步改善。如果X腿比较严重，已经不光影响美观，而且影响功能，需要采取合适的治疗措施。如果11-12岁儿童X型腿非常严重，普通矫正器通常效果欠佳，真正有效果的方法是手术干预。通常需要找专业的小儿骨科医生评估，X型腿是否病理性X型腿以及是否达到需要手术干预的程度。 手术治疗的方法有两种，比较微创的手术称为骨骺阻滞手术，即在大腿远端内侧和小腿近端内侧两处骨骺线生长发育的部位进行骨阻滞手术。让大腿远端内侧和小腿近端内侧长得慢，而大腿远端外侧和小腿近端的外侧是正常生长，后期腿会逐渐长直。如果患儿已经16-17岁，生长发育已经停止，此时如果有严重的X型腿，也有手术方法可以治疗，称为截骨矫正手术。需要把骨头截断，然后再拼直，虽然手术效果好，但治疗过程比较痛苦。所以11-12岁的青少年有明显X型腿，要找专业的小儿骨科医生尽早进行评估，如果需要治疗，应该进行早期治疗，避免错过最佳的治疗时期。

儿童胳膊脱臼是临床比较常见的问题，一旦出现应及时找小儿骨科医生进行专业复位。如果复位成功，则胳膊可马上活动，无需刻意限制胳膊活动。因为儿童在活动的时候，可以进一步确认复位是否已成功，如果胳膊复位之后，儿童不愿意多动，拉胳膊时会哭，则证明复位没有成功，需要找医生进行再次复位，或者进行其他检查。 脱臼以后只要复位好就不建议固定，部分儿童在复位之后，进行石膏或者夹板的固定的做法错误。因为一旦固定，儿童的胳膊就不可能正常活动，此时就无法判断是否已经复位好。所以复位后并不需要固定，可以让患儿多进行活动，如果能动表示复位成功，如果不能动，可请医生进行第二次复位。

骨骺线一旦闭合，则无法再长高，人体之所以会长高，是因为骨骺部位的软骨细胞在分裂生长，骨头越长越长。随着儿童的生长发育，到18-20岁时骨骺就会闭合，部分人可能会偏前，部分人会偏晚。骨骺线已经闭合，说明生长的软骨已经变成成熟的骨细胞，骨头已经失去生长能力，骨骺线的生长细胞不能进一步地生长，升高也就因此固定。 所以在骨骺线闭合之前，可通过有用的活动支持骨头增长，如每天跳跃或跳绳，有助于促进干骺端骨骺线部位的细胞分裂。另外，在生长发育过程中要补充相应的微量元素，如钙片、维生素D等。在日常饮食中也要均衡饮食，有助于骨骺线、干骺部位细胞正常繁殖，使身高增长。

骨感染指骨髓炎，治疗分为保守治疗和手术治疗，根据骨感染的严重程度决定，具体如下： 1、急性期感染：如果患者骨感染刚发生，仅表现为肢体红肿疼痛、炎症指标升高，需要及时进行抗生素治疗。因为骨感染最常见的细菌是金黄色葡萄球菌，选择抗生素时，主要选择针对阳性菌比较有效的抗生素。抗生素治疗的同时，必须非常及时进行影像学检查，最主要是磁共振检查或者B超检查，目的是看骨感染的骨髓腔里是否有大量脓液，或者骨膜下是否有很多脓液。如果影像学检查已经证实骨髓腔或者骨膜下有很多脓液，已经确诊急性骨髓炎时，仅通过药物治疗效果不好，需要尽早行手术治疗。手术称为骨髓炎开窗引流手术，将患儿的骨头打个洞，把骨髓腔的脓液和骨膜下的脓液彻底冲洗干净，反复用消毒药水和生理盐水冲洗，之后再放置引流管，让局部脓液逐渐引流出来。手术的基础上还要进行抗生素治疗，取到脓液后还要做脓液培养，观察致病的病菌种类，针对病菌选择最适合的抗生素。通过手术治疗加药物治疗，急性骨髓炎一般都能治疗好； 2、慢性骨感染：治疗棘手、复发率高，治疗原则主要是取干净死骨，骨缺损的部位应采用含有抗生素的骨水泥进行填充。同时骨感染、骨缺损的地方通常存在病理性骨折，需要采用合适的外固定，最后采用比较前沿的方法，比如膜诱导成骨等治疗。

眼睑缘炎医学上称为睑缘炎。睑缘炎主要为眼睑生长睫毛部位出现发炎、充血，伴有瘙痒。照镜子观察会发现眼睑睫毛存在很多小皮屑，主要症状是痒，甚至部分患者出现烧灼感、疼痛感。 睑缘炎出现以后应该积极治疗，如果没有及时治疗会转化成慢性，引起相应眼部并发症。睑缘炎有多种治疗方法，因为睑缘炎分三种类型，鳞屑型、溃疡型称为烂眼边、烂眼角称为眦部睑缘炎，针对不同类型治疗方法不同，共同点为清洁治疗，首先需要把睑缘黏附的分泌物清理干净，再涂抹消炎药膏。医院进行综合治疗，例如睑缘清洁以后进行按摩。大部分睑缘炎存在睑板腺堵塞，分泌物排出不畅引起。所以除清除脏东西和涂抹药膏以外，可以促进睑板腺排泄。部分睑缘炎是由于螨虫感染起来，这种治疗需要除螨。 所以，出现睑缘炎时自己处理治疗效果较差时，需要到医院进行综合检查，明确病因以后治疗效果更好。