陈建

2岁儿童走路内八字，是生活中比较常见的现象，一般情况下是生理性现象，并不是由疾病引起。对于生理性内八字，并不一定需要治疗。内八字是指走路的时候脚尖是朝向内侧，一般年龄越小，内八字的发病率越高，但在长大后会逐步好转。 2岁小儿走路出现明显的内八字，应到小儿骨科医生就诊判断和评估，通常先要进行体格检查，包括检查髋关节、膝关节、大腿、小腿有无实质性疾病。其次，必要时可拍摄X片，判断有无下肢的骨头与关节疾病。如果无问题则生理性的内八字就不需要医源性的治疗，也不需要使用矫正器或者矫正鞋。 在平时生活中，家长可提醒小儿改掉不良习惯，家中可以左右两个鞋子交换着穿。通过以上调整，虽然没有立竿见影的效果，但只要持续以恒，都会带来一定帮助。

新生儿脚内翻在医学上分为两种情况，具体如下： 1、生理现象：一过性脚内翻，由于胎儿在母体子宫时，双脚受到子宫或者腹壁的挤压，而导致胎儿的脚轻微往内歪。等到胎儿出生后，挤压去除，一般在出生1-2个月内翻的情况会逐渐自行好转，可以尝试用一定的手法按摩，但不需要真正治疗，也不需要佩戴矫正器； 2、病理现象：在小儿骨科比较常见，称为先天性马蹄内翻足，而且内翻得非常严重，出生便存在。通常在婴儿出生2周左右时，需要找专业的小儿骨科医生进行正规治疗，治疗主要包括手法的按摩治疗，及按摩好之后的石膏固定，通常要反复7-8次。而且后期必要时需要进行手术治疗，甚至需要佩戴1-2年的矫正器，才会逐渐好转。 所以，出现脚内翻情况时，应先让小儿骨科医生进行判断，排查是宫内压迫引起的一过性脚内翻还是马蹄内翻足，再给予不同的治疗方式。

小儿在走路时脚尖踮，脚后跟没有着地，称为脚尖走路。一般分为两种情况，具体如下： 1、生理性或习惯性因素：并不是疾病，即小儿走路速度比较快，一脚踩出去时脚尖着地，脚后跟还没着地，第二步又踩过去，多是一种习惯或者姿势； 2、病理性：主要见于早产儿，或者出生时发生过脑缺氧的幼儿、大脑或者脊髓有疾病的幼儿。 区分生理性脚尖走路或是病理性脚尖走路，可先由家长进行初步的检查，即让幼儿平躺在床上，在安静状态下，脚逐渐向上。正常孩子脚尖可以向上到背屈的程度，此时证明脚后跟的跟腱没有发生挛缩，脚尖走路只是一种习惯。但如果脚扳上去不到90°，则证明跟腱发生挛缩。如果有跟腱挛缩，即可认为该幼儿有基础疾病存在。如果跟腱没有挛缩，就无需到医院就诊，如果经检查后发现异常，则应到医院排查具体原因，不同的原因，治疗方法不同。

膝关节痛是非常大的话题范围，只要是膝关节部位的疾病，都会引起膝关节痛，原因如下： 1、生长痛：如果儿童经常表述有膝盖痛的问题，且疼痛在休息或者晚上睡觉的时候发生，或者是疼痛时间短可自行恢复，且不影响正常活动，多为生长痛，无需特别担忧； 2、关节积液：如果儿童表述有膝盖痛，主要出现在运动时或者运动一结束就觉得痛，而休息后可好转，关节部位不红、不肿、按压不痛。通常是因为过度运动导致膝盖内出现关节积液而引起，可进行磁共振检查明确； 3、半月板损伤：如果膝盖运动时疼痛，在伸直弯曲时有卡压症状或者腿伸不直、走路打软腿的情况，应考虑是半月板损伤，需要进行磁共振检查。如果磁共振检查证实半月板确实有损伤，可能需要进行相应的治疗，甚至需要采取手术治疗； 4、化脓性膝关节炎：如果突发疼痛，同时伴有发烧、膝盖周围红、烫的症状，且血常规检查有炎症指标超高的情况，则提示可能患有化脓性膝关节炎，由于细菌引起关节炎症而导致疼痛； 5、膝关节发生外伤性扭伤或者软骨出现损伤：导致韧带扭伤而引起关节疼痛； 6、其他：风湿性关节炎、类风湿性关节炎、血友病引起的关节炎、白血病等，都会引起关节疼痛。且关节部位有很多软骨，如果发生胫骨结节骨软骨炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎，都会引起关节疼痛。 所以引起关节疼痛的疾病很多，应由专业的骨科医生进行判断，评估具体原因以及是否需要后续的治疗。

骨关节感染的诊断一般从四个方面的指标判断，具体如下： 1、临床症状和体征：如果怀疑患者是骨关节感染，最常见的临床症状有发烧、骨头或者关节痛，触摸皮肤烫，观察皮肤红，按压疼痛加重，病变骨头或病变关节的腿或者手不敢活动，即红肿热痛、功能障碍； 2、血化验：对于骨感染或者关节感染患者，最常用的检查有血常规、C-反应蛋白、血沉等，检查后可发现白细胞指标、中性粒细胞含量指标、血沉、C-反应蛋白等指标升高； 3、影像学检查：包括X片、CT、磁共振或者ECT等。早期骨感染或者关节感染患者，X片和CT通常看不出任何异常，因为感染要损伤到骨头需要过程，早期X片呈阴性。半个月以上或者1-2个月慢性感染，X片和CT可以看到骨质破坏。最敏感的影像学检查是磁共振，感染患者首选方法是做磁共振检查，可看到骨髓腔内、关节腔内或者骨膜下有炎性改变，甚至有脓液存在。如果有条件可以做ECT检查，可看到感染部位放射性核素异常浓聚； 4、病原学检查：即通过局部穿刺或者局部活检，取到病变部位的组织，再对组织进行细菌培养或者病理切片，从而证实该部位有细菌或者大量脓细胞存在，进而证实骨关节感染。

当儿童在生长时，骨头也具有生长能力，而骨骺闭合的时间，每个孩子都不相同。一般情况下，男孩的骨骺大多数在18-20岁时闭合，部分早发育或者性早熟的少年，可能在16-18岁就已闭合。另外，不同部位的骨头，闭合的时间也不相同，如小腿、大腿、胳膊等部位的骨骺闭合时间都不一样。 判断骨骺线是否闭合，最简单的方法是到医院进行检查，因为在X片上可明确看到骨骺线有无闭合。如果骨骺线已经闭合，证明生长发育已经停止，不会再长高。如果骨骺线还没有闭合，则表明还具有一定生长潜力。以上所说的只是大概的时间范围，而真正判断骨骺线有没有闭合，最好到医院拍X片判断。

骨发育不全的专业术语很多，临床可以称为成骨不全症、脆骨病或者瓷娃娃病等，是一种比较罕见的遗传性骨代谢疾病。患儿大腿很弯，而且骨头也为异常，为成骨不全症患儿的X线表现。该病是遗传性疾病，主要发病原因是体内存在致病基因，导致骨头里正常的胶原纤维的含量不够，造成骨头不如正常骨头牢固，很脆。 从目前报道的基因来看，成骨不全症可以分为五大类型，不同类型的成骨不全，致病基因也不一样，临床症状也不一样。部分类型症状比较轻，可能容易骨折，但是也能日常活动和生活，但非常严重的类型，可能会导致孩子变成残疾，甚至有生命危险。由于患儿骨骼非常脆弱，可能非常轻微的外伤就会引起骨折，甚至打喷嚏就会发生骨折。所以很多儿童一出生可能就会发生骨折，或者在童年时期会反复发生多次骨折。由于反复骨折，大腿、小腿就会发生继发性畸形，如反复骨折数次，或者随着重力的分量压在某侧，日常运动后腿就会出现弯曲，出现弧度。此外，患儿除骨折外还有其他表现，常见的主要有身材比较矮小、巩膜蓝色，合并有听力障碍或者牙齿发育不良等，但智力和生殖能力都正常。

成骨发育不全的治疗是一门非常大的学问，从科普角度讲，成骨发育不全的孩子平常主要注意三个方面的问题，具体如下： 1、药物治疗：确诊后进行合适的药物治疗，常规药物中最常用的是二膦酸盐，其次是雌激素治疗，然后应补充降钙素、维生素D和钙剂。药物使用需由专业的医生指导，避免自行随意买药服用。药物可以通过微量元素的代谢，增加骨骼的强度和牢固度，对患儿骨骼的生长具有一定作用，但目前没有药物能真正、完全治愈成骨发育不全； 2、日常照顾：主要预防反复骨折，是很重要的环节，也是漫长的过程。由于成骨不全又称为脆骨病，儿童骨头非常脆，轻轻外伤就会导致骨折，甚至打喷嚏也可能引起骨折。儿童不能参加任何体育活动，平时生活中双下肢可能需要佩戴矫正器或者护具，防止骨折的发生； 3、治疗骨折：成骨不全的儿童骨折后容易愈合，尽管可能有很多次骨折，但只要经过合适的治疗，骨折愈合不成问题。一旦发生骨折应找专业的小儿骨科医生治疗，如果移位不严重可采用石膏或者夹板固定即可。如果个别骨折非常严重，已经完全错位，要进行手术治疗。成骨不全儿童发生骨折，手术时绝对不能用钢板固定，治疗时一定要采取中心、在髓腔里固定，而不能用侧边固定； 4、其他：目前还有其他治疗措施的研究，包括干细胞治疗研究、基因方面治疗研究等，仍处于试验阶段，还没有广泛地应用到临床。

足底筋膜炎也称为跖筋膜炎，跖筋膜是附着在前足底部，后方附着在跟骨下方的一个筋膜结构，在人走路的过程中，跖筋膜起到吸收缓冲能量的作用。如果患者体重过大，或者走路距离过远、活动量过大时，容易引起跖筋膜在跟骨附着处逐渐出现退变、劳损，出现无菌性炎症反应。炎症反应会刺激跟骨，出现骨质增生，形成骨刺，从X片上可以看到骨刺位置，在骨刺的位置有明显的压痛点，这种就称为跖筋膜炎。对于跖筋膜炎，主要是进行保守治疗，如下所示：1、跟痛垫：使用跟痛垫，垫在脚跟位置，痛点部位能减少缓冲，减少压力刺激，症状会有一定的缓解；2、冲击波：在痛点部位进行冲击波治疗，冲击波有较好的消炎和促进软组织愈合的作用，在治疗过程中，局部冲击波打击时会比较疼，但治疗之后症状会有较好的缓解；3、封闭注射：在痛点部位进行封闭注射，跖筋膜炎属于无菌性炎症，封闭注射复方倍他米松、曲安奈德比较对症，消炎效果较好，通常1-2针之后，症状会消失。如果经过上述保守治疗方法没有效果，反复出现疼痛，患者可以进行跖筋膜松解和骨刺切除手术。

网球肘患者在症状严重阶段，禁忌提重物和拧毛巾的动作。网球肘也称为肱骨外上髁炎，常发生于打网球时，比如业余爱好者姿势不正确，肘关节局部发力过大，导致肌肉在肱骨外上髁处损伤。更多发生于中老年人家务劳动过多，引起肘关节外侧疼痛，是由于桡侧腕短伸肌在肘关节外上髁部位出现劳损，导致局部退变和炎症反应，在肘关节外上髁有压痛。在治疗方面，首先应该禁忌做上述动作，其次是进行积极治疗，包括让肘关节充分休息，在肘关节下方前臂肌肉最丰厚部位佩戴网球肘护具，限制前臂肌肉收缩强度，对肌肉的肌腱进行保护，促进愈合。另外可以在痛点部位外敷抗炎镇痛软膏，也可以进行冲击波治疗。更为有效的方法是在痛点部位进行封闭注射，注射的药物通常是曲安奈德，或者是复方倍他米松，属于强效抗炎药，可以有效缓解肘关节外侧疼痛。疼痛缓解后也要注意让肘关节休息，减少负重和拧毛巾等动作，让局部组织逐渐愈合，症状就会消失。如果超过半年没有愈合，封闭治疗无效，可以考虑进行局部退变组织的松解手术。