陈宇飞

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
脑出血的患者如果病情危重，常常会在病情的最后阶段出现特征性的改变，比如患者会出现明显的意识障碍，此时患者处于深度昏迷状态，对外界的疼痛刺激缺乏反应。患者的深浅反射也会消失，病理征无法引出。另外，患者可能会出现双侧瞳孔散大、固定，直接对光反射、间接对光反射消失。患者的生命体征会出现明显的变化，呼吸会变得表浅，血氧饱和度不断降低，血压会出现先升高后降低的情况，并且会出现进行性血压降低，往往需要使用升压药来维持。\n患者病情逐渐危重，患者的生理反射逐渐减弱，甚至消失。在这样的情况下，如果没有采取及时有效的治疗，在较短的时间内患者可能就会有生命危险。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
临床上对于脑出血的患者，可以通过头颅CT来计算脑出血血肿量，常采用的计算公式为血肿的长乘以血肿的宽乘以层数除以二，这样可以大致得出血肿量的多少。长指的是在血肿最大层面上的最长直径；宽指的是在血肿最大层面上与长轴相垂直的宽直径；层数指的是血肿所出现的层面数，通过除以二可以有效地得出血肿量的多少。这样的计算公式，对于血肿形态较为规则的情况下计算较为准确，如果出现了分叶状或者是弯月状，往往计算的数值不够准确。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于脑出血昏迷的患者来说，想促进患者尽快清醒，办法有手术治疗、药物治疗、高压氧治疗、物理治疗等，具体如下：\n一、手术治疗：最好的方法是对患者进行手术，通过开颅手术将脑内血肿进行清除，这样能够有效避免血肿对于周围脑组织的侵犯、压迫，缓解颅内高压。\n二、药物治疗：对这类患者可以进行促醒治疗，促醒的内容很多，比如给患者在急性期或恢复期，应用健脑、营养神经的药物，以帮助改善脑组织缺血、缺氧的状态，有利于神经功能的恢复。\n三、高压氧治疗：可以通过高压氧等方式来进行治疗，高压氧对于脑出血后意识障碍的患者有很好的帮助作用。\n四、物理治疗：可以采取物理方法进行治疗，比如给予患者进行针灸促醒，对患者进行手法按摩，亲情的呼唤也有一定的帮助作用。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
脑出血活不过三年的说法没有任何科学依据，对于脑出血的患者其生存期长短受很多因素的影响，主要是对于原发性脑出血的患者颅脑损伤的严重程度而定。对于少量的脑出血患者，经过积极的治疗患者恢复良好，不会遗留明显的颅神经功能障碍和肢体运动功能障碍，因此对患者预后没有太大影响。患者仅表现为偶然出现的头痛、头昏，但患者的认知功能、语言功能和肢体运动功能，不会受太大的影响，完全达到生活自理的能力，可以获得稳定的生存期和良好的生活质量。对于损伤较为严重的脑出血患者，可能会造成偏瘫、失语等情况，生存期长短与患者是否得到专业系统的护理有很大的关系。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于脑出血的患者，如果遗留有偏瘫、失语等颅神经功能障碍的症状，需要对患者接受针灸治疗，临床上建议选择在患者病情稳定的情况下，再考虑进行针灸治疗。当患者生命体征稳定，一般情况良好，选择在发病后1周左右的时间开始进行针灸治疗。过早的进行针灸治疗，患者病情尚未完全稳定，针灸治疗有可能造成患者产生明显的不适症状，以及紧张、焦虑、血压增高，甚至会诱发出血。如果针灸的时间过于延迟，则错过了最佳的治疗时期，往往难以起到有效的治疗效果。推荐在病情稳定的情况下，1周左右就可以开始逐步进行针灸康复治疗。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于车祸脑出血的患者，处于恢复期多久能清醒，主要与患者原发性颅脑损伤的严重程度有很大的关系。如果患者原发伤较重，比如导致患者出现大面积的脑挫裂伤，以及伴有广泛性脑组织水肿，甚至发生弥漫性轴索损伤、脑干损伤的患者，其恢复期时间较长，患者往往处于较长时间昏迷的状态。有些患者甚至因原发病情较重，长期处于植物生存状态，无法清醒。如果患者原发伤较轻，仅表现为局部脑挫裂伤、脑内血肿，通过积极有效的治疗，脑水肿逐渐吸收，患者病情逐步平稳的情况下，意识也会逐渐清醒。

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对于脑出血的患者而言，如果发生肢体偏瘫的情况，或者是造成的面肌痉挛面、神经瘫痪，都可以通过针灸的方式来加以治疗。大多数患者通过积极有效的针灸治疗，可以取得很好的治疗效果。临床上建议对于脑出血的患者，如果发生肢体偏瘫，在患者病情稳定的情况下，可以请有经验的针灸师会诊，帮助判断患者目前的情况。若针灸师认为患者目前病情平稳，可以采取针灸的方法加以治疗，通过针灸能够有效的帮助患者偏瘫肢体降低肌张力，并且有效地刺激相应的穴位，达到增强肌肉力量的目的。经过有效的针灸治疗，对于改善患者偏瘫肢体的运动功能有很好的帮助作用。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于迟发性脑出血的患者发生的概率其实不高，多数情况下见于幼儿或者是老年人。由于相对来说脑组织发育尚未完善，或者是由于老年人存在明显的脑组织萎缩，因此容易有相应的代偿空间，这类患者病情相对进展速度较为缓慢，但往往当迟发性脑出血体积增大到一定程度的时候，也会表现出明显的临床症状。因此对于有颅脑外伤的患者来说，常规情况下应选择在24小时之内给予患者复查头颅CT，以帮助判断是否有迟发性脑出血的情况存在，一旦发现有迟发性脑出血发生，应给予患者实施有效的药物治疗，有手术症状的情况下，建议通过手术来接受治疗。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
对于治疗脑出血偏瘫的患者，建议使用健脑、营养神经的药物来进行治疗，这些药物能够有效的帮助患者，改善脑组织缺血、缺氧的状态。临床上常用的药物主要指的是脑蛋白水解物，或者是其他的营养神经的药物进行治疗，多数患者建议选择在急性期静脉点滴，以达到治疗效果。在患者病情稳定的情况下可改为口服，除使用药物以外，临床上还推荐对于恢复期的患者，可以通过高压氧的方式进行治疗。高压氧能够通过有效的氧舱加大脑组织氧浓度，从而达到帮助改善脑皮层缺血、缺氧的状态，能够有效的帮助患者改善肢体偏瘫，以及认知功能障碍等情况发生。

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就职单位：同煤集团总医院神经外科
宝宝出现脑积水的原因较多，多见于在胎儿时期由于孕妇病毒感染导致病毒通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿的神经系统发育造成影响，有可能会导致宝宝出现脑室系统扩张甚至形成脑积水。还有些孕妇在怀孕期间缺乏基础的医学常识，滥用药物导致某些药物容易通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿的神经系统功能造成影响，尤其是对神经管发育造成影响，容易导致发生脑积水或者脊柱裂的情况。另外还有些宝宝见于出生后发生严重的颅内感染，导致脑脊液循环通路受阻可能会造成脑积水。