陈喜雪

落叶型天疱疮的面积非常的大，全身大概要80%-90%的面积都有皮损，是一种非常重症的天疱疮。对这样重症的天疱疮需要非常积极的治疗，通常情况下会选择比较大剂量的激素或者是免疫抑制剂治疗，有的时候甚至还可能会用激素冲击或者免疫抑制剂冲击来治疗。大面积的皮肤破损，大量的皮屑和渗出物使得患者非常容易感染，而且营养、水电解质的丢失非常严重，所以在系统治疗的同时，患者的换药以及营养补充也非常重要，比如有低蛋白血症要给他补充蛋白，有电解质紊乱要纠正电解质的紊乱等等，这些支持疗法也非常非常重要。除了传统的激素免疫抑制剂的治疗以外，如果患者条件许可，可以选择现在比较新型的一些治疗方案，比如生物制剂方法，在天疱疮里头用的最成熟的生物制剂是美罗华，就是CD20单克隆抗体治疗，用它来治疗一些比较重症的落叶型天疱疮患者。除了生物制剂以外，有一些医生也会用血浆置换方法来使得患者的皮损得到控制。如果有条件，用这些激素免疫制剂或者生物制剂的同时，如果能给病人用一段时间的大剂量丙种球蛋白，不仅仅能够控制病情而且能够防止这些药物因素引起的一些感染风险。

对于天疱疮患者而言，建议长期使用激素维持治疗，未对机体产生副作用即可。在对此类患者早期进行系统性糖皮质激素治疗时用药剂量较大，此时副作用较多，但减到2片以下时则属于生理量，不考虑长期服用激素的副作用。所以在天疱疮治疗上，不要求完全将激素停用，能够将皮疹控制住并将激素减到生理剂量即可，在未对人体产生副作用的情况下可不完全停掉激素。此外，临床中发现部分患者在病情稳定的情况下，将激素完全停掉后可能存在复发风险。并且在完全停药后复发的风险，比小剂量无副作用的糖皮质激素长期服用更高。

对于斑秃的治疗方案，需根据斑秃的严重程度及发展速度进行选择，多数情况下斑秃患者无自觉症状，而是被他人突然发现。较小面积的局部斑秃存在自愈过程，患者可以缓慢长出头发。若发现斑秃，患者可以使用辅助手段，如外用中药或西药刺激头发生长。但若斑秃发展速度较快，患者存在多发皮损且脱发面积逐渐增大，则属于进行性斑秃，需要进行系统性治疗。系统性治疗包括中医方面的治疗以及西医方面的治疗，西医主要使用系统性激素或免疫抑制剂进行治疗。而对于严重的顽固型斑秃患者，目前可使用生物制剂进行治疗。

手指长小水疱是临床上非常常见的表现，几乎没有人手上长小水疱就要患大病。这是临床上非常常见的现象，很多非常常见的情况都可以导致手指头长小水疱，比如汗疱疹，这是非常轻、也非常常见的病。手湿疹也可以出很多小水疱；手上有真菌感染也可以手上长小水疱。手上小水疱与身体里重大疾病有关系，目前还没有直接证据。身体里有征兆的疾病与手上长水疱可以共存，但是没有因果关系，而且也没有表现出长水疱就提示身体里有大病，没有这样的提示作用。手上长小水疱不用紧张，先找皮肤科医生就诊，也许是非常轻，非常容易解决的问题。

灰指甲在皮肤科称为甲真菌病，但并非指甲变灰一定是由于罹患甲真菌病所引起。若患者担心存在灰指甲，需要到医院就诊，并通过指甲真菌镜检明确诊断，此时医生可在显微镜下观察此位置是否存在真菌感染，从而确诊甲真菌病。若诊断为甲真菌病，建议对灰指甲的甲板进行真菌培养，以明确导致灰指甲的真菌类型。若能够培养出真菌，则可以利用药敏试验筛选有效的抗真菌药。如患者的手脚多个指甲存在真菌感染，则在患者身体条件允许的情况下建议口服伊曲康唑、特比萘芬等抗真菌药物进行治疗，但服药时间需根据患者指甲的受累程度以及年龄决定。

疤是皮科医生说的瘢痕，瘢痕大家要明确以下问题： 1、普通的瘢痕，还是瘢痕疙瘩，这完全是两回事。如果皮肤在真皮或者真皮以下受到创伤以后，局部会有异常增生，但是异常增生范围不会超过原来的外伤面积，并且随着时间推移不会加重，而是缓解的过程，这是普通瘢痕；如果很轻微外伤造成很大瘢痕，而且瘢痕越长越大、又疼又痒，这是瘢痕疙瘩，首先要区分这方面； 2、普通瘢痕要看是增生性瘢痕，还是萎缩性瘢痕，这两种是不同的。增生性瘢痕是瘢痕本身高出皮肤表面，比正常皮肤厚、高，而萎缩性瘢痕是坑，这两种都是瘢痕； 以上三种情况治疗方案不同，如果是坑，即萎缩性的瘢痕，用二氧化碳点阵激光治疗。如果是肥厚性瘢痕，可以不做处理，等待自行恢复，也可以相对积极治疗，局部打封闭针消除。如果是瘢痕疙瘩，取决于瘢痕疙瘩的严重程度，如果很轻也可以定期打局封；如果比较重，需要手术或者配合放疗方法处理。

由于真皮的胶原受到了损伤，身体对真皮胶原的修复不可能像正常的皮肤完全修复，因此就形成了瘢痕。所以瘢痕已然形成，不管用什么样的方法，都不可能达到完全正常的皮肤状态。但是去除瘢痕也取决于是萎缩性瘢痕、还是增生性疤痕，更重要的是取决于患者是否为瘢痕体质造成的瘢痕疙瘩。如果是萎缩性瘢痕或者是增生性瘢痕，实际上其范围比较小，而且随着时间推移，瘢痕会变轻。但如果是瘢痕疙瘩，则会越来越重，所以三种不同瘢痕的去除方法也不同，具体如下： 1、如果是萎缩性瘢痕，一般都用二氧化碳点阵治疗，可无限接近，使瘢痕慢慢恢复； 2、如果是肥厚性瘢痕，且瘢痕相对比较大，可以局部打封闭治疗，让瘢痕相对扁些，也可用激光治疗或者是外用药来治疗； 3、如果是瘢痕疙瘩，可以打局部封闭治疗，甚至可用手术和放疗的方法来解决。

胎记分不同的颜色，红色胎记往往是血管造成，局部的血管增多造成。灰黑色的胎记，比如太田痣。也有褐色的胎记，比如咖啡斑。不同的胎记实际治疗的方案不同。比如血管的颜色的胎记，要分血管瘤还是血管畸形引起。如果是血管瘤，一定要在比较早期找医生判断，是需要抹药还是需要服用药治疗，而有一些血管畸形有可能不用服用药，也不用抹药，而是用激光、光子方法治疗。 如果是太田痣，激光治疗效果较好，任何年龄都可以做，因为治疗比较疼，可以考虑等到年龄较大孩子难受度较好一些时再做，而咖啡斑也是这样。有一些胎记，不仅是单纯的皮肤病，如果看到有胎记发生，最好能找医生判断，诊断胎记是单纯的皮肤问题，还是有可能会牵扯到其它的器官或者脏器疾病，不要被胎记所遮盖一些其它疾病的可能。

手背出现老年斑，确实是老年斑非常容易发生的位置。因为手背位置是暴露部位，经常会暴露在紫外线下，长期紫外线的慢性损伤，如果没有很好的护肤习惯，手部皮肤屏障总不是很健康，这两大原因都会随着时间的慢慢积累造成手背容易出现老年斑。老年斑是皮肤老化的表现，而且是皮肤良性的改变 所以是否需要治疗，其实没有医疗的要求。因为其不会恶变，治疗或不治疗均可。如果觉得影响美观，比较厚，可以选择做冷冻治疗。但是如果比较薄，比较平，与皮肤平齐的老年斑，冷冻效果相对比较差。如果对外观的要求非常高，而且经济条件也比较好，可以选择激光治疗。但是不管是何种治疗，治疗之后，在护肤和防晒方面都要做的比较好，这样老年斑会不容易复发。

如果患者存在较厚的老年斑，可以选用冷冻方法进行去除，但冷冻治疗通常不够精细。若存在发生于面部的老年斑，对美容要求较高的患者可以选择通过激光或光子等光电设备解决，尤其对于与皮肤平齐的脂溢性角化，通常会选择光子及激光的方法，而冷冻治疗可能效果较差。若老年斑数量较多，患者可以先选择光子方法去除部分老年斑，再使用脉冲激光针对较重且光子不易去除的老年斑进行治疗。在皮肤科将老年斑称为脂溢性角化，是皮肤老化的表现，与日晒关系较大，所以光暴露部位的老年斑较多、较常见。老年斑包括高出皮面、较厚的老年斑，也存在与皮肤平齐的褐色斑片或斑疹。