陈哲

胎动早和唐氏儿没有必然联系。胎动多见于孕18-20周，正常发育的胎儿与患有唐氏综合征的胎儿胎动时间无差别，且部分患有唐氏综合征的胎儿因神经系统发育较差，可能胎动较晚。 唐氏儿即胎儿第21号染色数目增多，为遗传性疾病，可导致孩子生长发育、智力水平、脑发育异常。此外，面容、肢体也存在特殊表现，如眼裂宽、眼距增宽及通贯掌等，需通过B超检查或出生后才可发现。早期需通过唐氏风险筛查、无创DNA检测，甚至产前诊断，包括羊水穿刺等明确胎儿是否患有唐氏综合征。

妊娠期合并梅毒风险非常高。如果妊娠期患有梅毒，可能通过胎盘传播给孩子，即宫内垂直传播，对母婴双方产生影响。梅毒由感染梅毒螺旋体引起，早期可对生殖道产生影响，随病情进展，可能影响到全身，如心血管系统、神经系统、全身皮肤黏膜。晚期可能致残、致畸，造成神经的不可逆损害。 因此，要充分重视妊娠期梅毒，一经发现，应尽早进行规范、足疗程治疗。一般采用青霉素，尤其是长效苄星青霉素治疗。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
破伤风是指经过破损的皮肤或黏膜感染破伤风杆菌并释放毒素而引起的疾病，破伤风主要的原因是感染了破伤风杆菌，它的原因主要有各种的外伤，伤口深，而表面伤口较小，伤口内有坏死组织或局部缺血，伤口形成缺氧的环境，容易引起破伤风。在临床上，诊断破伤风主要是根据病史和临床表现，一般都有开放性外伤史，在伤后出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力或局部肌肉发紧、反射亢进等症状时应警惕破伤风可能。\n随着疾病发展，症状逐渐典型，在紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。首先受影响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、背肌、腹肌、四肢肌，最后为膈肌，表现为张口困难、苦笑面容、颈项强直、角弓反张，当膈肌受影响时，会出现面唇青紫、呼吸困难，可由轻微的刺激诱发，如光、声、接触和饮水等，都可造成病人诱发角弓反张等症状。

低密度脂蛋白4.8mmol/L可以诊断为高脂血症，需要迅速、严格进行降脂治疗，低密度脂蛋白越低越好。治疗冠心病的同时需要严格进行降脂治疗，使低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。对于低密度脂蛋白升高的患者，可以选用他汀类降脂药降低低密度脂蛋白。他汀类降脂药在降脂的同时还可稳定斑块，但是需要注意复查肝功。 冠心病患者低密度脂蛋白需要控制在1.8mmol/L以下，过高的低密度脂蛋白，即高脂血症可以加重冠状动脉粥样硬化，造成血管炎性反应并导致斑块形成，从而造成栓塞甚至导致冠心病心梗、心绞痛。

低钾血症主要表现为乏力，不同器官和系统表现临床表现不同，具体如下： 1、神经肌肉系统：在中枢神经系统表现神志淡漠甚至昏迷； 2、骨骼肌系统：首先表现为乏力，重者出现软瘫，不能活动； 3、胃肠平滑肌系统：表现为低钾血症，主要为恶心、呕吐以及胃肠道平滑肌功能缓慢造成麻痹性肠梗阻； 4、心肌系统：低钾血症主要表现心率增快，晚期或重度低钾血症可以造成严重心律失常甚至长QT综合征，房室传导阻滞造成心跳停搏； 5、肾脏低钾血症一般造成多尿以及肾功能损害，晚期出现少尿甚至尿闭； 6、机体酸碱平衡，低钾血症会造成碱中毒； 7、糖代谢影响，高糖状态下低钾血症随糖向细胞内移动，血钾可以向细胞内转移，所以降糖同时可以出现低钾血症加重。

左侧肾上腺结节多为良性肿瘤，一般并不严重。少数为恶性肿瘤，治愈率较低。左侧肾上腺结节根据病理结果不同，结局不同。大部分左侧肾上腺结节为良性肿瘤，极少部分为恶性肿瘤。 左侧肾上腺结节需要考虑是否合并高血压或其它满月脸、水牛背等临床表现。因为肾上腺肿瘤分为皮质肿瘤和髓质肿瘤。肾上腺皮质分为球状带、束状带和网状带。球状带肿瘤包括原发性醛固酮增多症，简称原醛。原醛是左侧肾上腺结节最多见的疾病，主要表现为顽固性高血压伴或不伴低钾血症。诊断左侧肾上腺结节如果为原醛，可以用药物治疗或手术治疗。 肾上腺皮质束状带出现的肿瘤称为皮质醇瘤，患者可表现为满月脸、水牛背，多数为良性。网状带出现肿瘤为原发性肾上腺增生，患者可以出现两性畸形。肾上腺髓质肿瘤包括嗜铬细胞瘤，一般结节＞2cm，所以左侧肾上腺结节如果超过2cm，需要警惕嗜铬细胞瘤。临床表现是阵发性高血压伴有交感神经兴奋症状。

左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗是指左侧肾上腺较大，但是无瘤性病变形成，因为人体左侧肾上腺上方是胃组织，胃属于空腔脏器，对肾上腺无压迫感。右侧肾上腺上方为肝脏组织，为实性脏器，对右侧肾上腺存在压迫，所以正常人体左侧肾上腺容易出现增生，表现为左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗。如果患者无高血压，CT报告左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，无任何临床意义，可以为正常状态。 患者存在长期难以控制高血压伴或不伴低钾血症，同时CT显示左侧肾上腺饱满或左侧肾上腺增粗，需要警惕原发性醛固酮增多症。此时除进行增强CT外，还需进行抽血化验，化验醛固酮和肾素水平加以确诊，此后可以进行药物治疗或手术治疗。如果为肾上腺饱满则多采取药物治疗。

非辛辣的食物可以抑制唾液分泌，唾液中含有淀粉酶、溶菌酶、过氧化物酶等，上述物质具有消化食物、杀菌、保护胃黏膜等作用。唾液多说明脾不运湿，不吃辛辣的食物，晚饭应该吃清淡的食物，过7点不要进食，保证足够睡眠，少吃甜食和面食。日常生活中，部分人不自觉地流口水，主要有以下几种原因： 1、一戴假牙套不习惯； 2、龋齿、急性炎症、牙周炎等； 3、口腔黏膜疾病，如疱疹性口炎； 4、老年痴呆、脑萎缩； 5、对食管和胃等消化道黏膜的刺激，可以反射性导致唾液分泌失调； 6、嗅觉、视觉和听觉可以感受食物的色、香、味，吃酸甜苦辣等食物形成条件反射，导致唾液分泌； 7、光线可以刺激唾液的分泌。 任何刺激都可以引起刺激唾液分泌的情况，但要注意保持口腔卫生，养成早晚刷牙，饭后漱口的习惯。由胃酸导致唾液分泌增多，可以口服兰索拉唑，不要吃刺激性食物。

良性甲状腺瘤治疗根据情况而定，一般引起严重甲亢或者恶性风险的情况，可以考虑甲状腺腺叶部分切除。恶性甲状腺瘤治疗以手术为主，部分患者术后需要辅以药物治疗。药物治疗主要包括甲状腺素片替代治疗，如术后出现甲减患者可能需要进行甲状腺素片终身的替代治疗，此外还包括内分泌治疗及靶向药物治疗。 除手术治疗外，还要对患者进行健康教育和心理指导，也是疾病治疗的一部分。囊性甲状腺腺瘤可能会出现囊内出血，造成甲状腺结节迅速增大，有引起呼吸困难和窒息的可能，需酌情进行应急就医。所以甲状腺瘤治疗根据病理情况多以手术为主，辅以药物和其他对症治疗。

孕早期排便用力时见红出血，常见原因如下： 1、消化道出血：即直肠、肛门出血，最常见为痔疮出血。孕妇应保持局部清洁、干燥，局部应用对孕产妇、胎儿无明显影响的痔疮药物； 2、生殖道出血：即宫腔、阴道出血，可能存在宫颈病变、先兆流产，甚至难免流产。应引起重视，及早到医院就诊，通过系统查体由医生判断出血来源，并给予相应处理，保证孕妇和胎儿健康。