陈哲

肾上腺腺瘤多为良性肿瘤。肾上腺肿瘤分为肾上腺皮质肿瘤和肾上腺髓质肿瘤。肾上腺皮质分为球状带、束状带、网状带。一般肾上腺腺瘤多为良性肿瘤，肾上腺皮质恶性肿瘤主要包括皮质癌，发病率极低。肾上腺髓质肿瘤主要是指嗜铬细胞瘤。嗜铬细胞瘤90%以上是良性肿瘤。一般肾上腺恶性肿瘤相对较少，不超过10%。 绝大多数肾上腺肿瘤均为良性肿瘤，但需要警惕恶变。所以针对肾上腺良性肿瘤需要尽量做到明确肿瘤性质。如果肿瘤较大，出现恶性高血压，则需要手术取病理进行免疫组化除外恶性病变。肾上腺皮质肿瘤分为球状带、束状带、网状带，分别会造成原发性醛固酮腺瘤，皮质癌和肾上腺网状带造成的肾上腺增生，从而导致两性畸形。

更年期失眠的患者应于内分泌科或妇产科就诊。内分泌紊乱对于女性患者存在一定影响，年龄较大更年期的患者会出现月经异常、性格急躁、面部潮红、暴躁、多汗等多种情况，从而影响患者睡眠、生活质量、家庭关系等。 而对于年轻患者，内分泌紊乱造成的生理方面影响较大，例如出现肥胖、多血质外貌、痤疮合并月经异常等症状，甚至会影响生育，导致不孕不育，影响家庭关系以及心理健康等。 如果发生上述情况，建议患者及时前往医院进行生殖激素六项检查，还需进行妇科的B超检查。

更年期的起点没有明确时间标志，对女性来说，大多40岁后入更年期，多数女性更年期时间是45-50岁。如果女性不足40岁进入更年期，可能是更年期提前，或者部分女性40岁以前出现绝经的表现，属于卵巢早衰范围，是更年期的表现。 进入更年期会出现更年期早期症状，如潮热、多汗、烦躁、睡眠不好、记忆力减退，出现上述表现都预示进入更年期。更年期主要问题是女性40岁以后卵巢功能下降和减退，导致内分泌失调，从而引起一系列的症状。 此外，更年期持续的时间因人而异，很难预测，大部分妇女可以持续10-20年。中国女性平均绝经年龄是49.5岁，更年期前10年和后10年均为女性更年期，所以持续时间约为10-20年。

孕妇尿糖(+)并不严重，由于怀孕妇女肾糖阈改变，所以正常孕妇尿中也可出现(++)-(+++)。出现尿糖并不是妊娠糖尿病的表现，如果尿糖经常出现或尿糖增多，则需要监测血糖，或者在妊娠24-28周之间进行口服葡萄糖耐量试验，确诊是否患有妊娠糖尿病。 如果进行口服葡萄糖耐量试验，空腹血糖≤5.3mmol/L；饮用糖水后1小时血糖≤8.1mmol/L；2小时血糖≤10.0mmol/L，认为属于正常孕妇。如果三者当中有一条超过上限，即可诊断为妊娠糖尿病。如果患有妊娠糖尿病，需要控制血糖，使糖化血红蛋白尽量达到6.5%以下，对孕妇及婴儿有益。

孕期血糖控制要求较为严格，如果是糖尿病患者，需要从备孕开始控制血糖，从而才能更好的控制孕期血糖。备孕时血糖标准为空腹血糖控制在6.1mmol/L左右；餐后2小时血糖控制在8.1mmol/L以下；糖化血红蛋白在6.5%以下，最好能够达到6%。 如果糖尿病患者合并妊娠，在妊娠期间空腹血糖要降到5.4mmol/L以下；餐后2小时血糖要控制在7.1mmol/L以下；糖化血红蛋白要控制在6%。 如果患者既往无糖尿病，在妊娠期间发现糖尿病，则称为妊娠糖尿病。此时患者空腹血糖需要控制在5.3mmol/L以下；餐后2小时血糖控制在6.7mmol/L以下；糖化血红蛋白控制在5.5%-6%。

随孕周推进，孕晚期，即孕28周后可能出现假宫缩。假宫缩的症状如下： 1、疼痛频率较低，偶尔出现，一天内不超过10次； 2、疼痛为下腹发紧样疼痛，而非针扎或扭转样疼痛； 3、疼痛一般只有几秒，持续时间较短。 假宫缩为生理性变化，应由产检医生检查，明确诊断。如疼痛较重且持续未缓解，应警惕是否存在胎盘早剥、先兆早产等情况。需及时治疗，保证母亲和胎儿的安全。

孕晚期出现褐色分泌物不可直接判定为见红，应通过系统产检明确具体原因。足月后，规律宫缩发动后出现少量阴道出血，可能为见红情况，属于先兆临产标志，但未足月时发生少量出血，属于异常现象，应尽早就医明确具体原因。 异常出血的原因较多，如早产、宫颈病变、前置胎盘、胎盘早剥等均可引起。孕妇应及时就诊，采取相应治疗措施。

羊水过多时进行剖宫产(剖腹产)手术，根据不同病因、不同情况，母子双方均有一定危险性。正常做完手术后，胎儿娩出、羊水排出后，通过子宫收缩进行子宫复旧，怀孕期间增大的子宫通过子宫收缩减少产后出血，逐渐恢复到正常子宫大小。而羊水过多时进行手术可能有以下危险，具体如下：1、宫缩不良：胎儿娩出前可能由于羊水过度增加，子宫宫腔异常增大，子宫肌纤维过度牵拉、延长、收缩无力，造成产后宫缩乏力，可能引起产后出血甚至严重产后出血，对母子双方均有一定危险性。针对羊水过多的剖腹产手术，术中有特殊处理方式，建议进一步减少、预防出血；2、糖代谢异常：由于产妇患有妊娠期糖尿病，羊水过多，剖宫产过程中需格外注意母体血糖代谢及新生儿娩出后的血糖情况，可能会出现低血糖、低血钙等现象，需进行严密观察、预防、积极治疗。产后产妇也可能出现低血糖、糖代谢异常，也要进行监测，否则可发生糖代谢紊乱；3、其他危险：包括母子溶血、血型不合等，根据具体病情及严重程度，出生后应立即对母子双方，尤其是新生儿进行检测和治疗，必要时甚至进行新生儿血浆置换等，具体操作根据病情决定。羊水过多时不一定要进行剖宫产，需根据病因评估分娩方式，较多羊水过多的孕产妇也是顺产。建议由产检医生进行科学查体，制定具体的个体化分娩计划。

妊娠期肝内胆汁淤积症是一类特发性疾病，病因不明，常发生在孕晚期，最常见的表现是瘙痒。孕28周至孕晚期，孕妇会逐渐出现全身皮肤黏膜瘙痒。瘙痒多自手脚起病，逐渐向身上蔓延至全身明显瘙痒，不伴其它皮肤表现，此时产检可发现孕妇血清胆汁酸增高。 建议孕妇定期、规范产检，如出现瘙痒应及时就诊，排除皮肤干燥或激素水平变化引起的瘙痒。

妊娠期肝内胆汁淤积综合征常见治疗方法如下： 1、胆汁酸异常升高一线治疗药物为熊去氧胆酸； 2、注意消化道的功能和肝功能，肝脏变化可影响消化，因此对症保肝治疗非常必要； 3、怀孕期间可能影响胎儿，故需监测胎儿胎动、胎心，胎儿宫内是否缺血缺氧，以及胎儿生长发育情况等。通过对母儿双方规律的监测，来寻找最佳的孕周，适时终止妊娠。