陈哲

孕妇三碘甲腺原氨酸高可能是生理需要，需要检查妊娠期患者甲状腺功能。三碘甲腺原氨酸即T3，在妊娠期，尤其是孕早期，为促进胎儿神经系统发育，孕妇游离T3、游离T4、总T3、总T4需要保持在正常值上限，甚至比正常值上限略高。所以孕妇三碘甲腺原氨酸单纯增高，属于妊娠正常现象。 如果患者T3增高、T4增高、TSH减低，需要警惕患者甲功异常的原因。妊娠早期，尤其是妊娠前3月如果出现HCG相关性甲亢，此时患者需禁食海产品、进食添加碘盐制作的食物、监测甲功，可以自行缓解；部分孕妇T3增高、T4增高、TSH减低属于妊娠合并甲亢，需要到专科医院进行诊治。

糖耐量试验时可以走动或静坐。糖耐量检查是诊断糖尿病的金标准，也是孕妇24周时进行糖筛的标准。孕妇日常生活中血糖代谢情况只需按平常日常生活方式进行糖筛即可，并无必要完全静坐或不停走动。 进行糖耐量筛查的过程中先要控制空腹静脉血采血时间，尽量在清晨9点前完成测取空腹血糖。抽取空腹静脉血之后需要饮用糖水，一般将75g无水葡萄糖溶于200-300ml水中，一次性喝完，5分钟喝完后再饮用葡萄糖水。第一口喝糖水后，在不同时间段分别测饮用糖水后血糖和胰岛素以及C肽值。在此期间可以走动，适当活动身体，并无必要完全静坐，但是不能剧烈活动。

通常女性乳房发育的时间是8-12岁，如果过早发育，可能是性早熟，如果12岁以后还没有发育，考虑是否为性发育迟缓、乳房发育不良。可能由于雌激素减少引起，建议去医院检查。一般女孩首先是乳房已经发生变化，乳头会微隆起，乳头颜色会发生改变。然后第二性征开始发育，阴毛开始生长，个体差异比较大，有时可以相差3-4年。 如果乳房感到疼痛，可能是开始发育，可以用热毛巾局部热敷，平时进食清淡饮食，不要吃过多的鸡蛋，肥胖适中，适当减肥，多吃新鲜水果、蔬菜，密切观察孩子的生长发育情况。

低血糖多表现为心慌、心悸甚至意识障碍，所以如果出现心慌、心悸、手抖、容易饥饿，进餐后可以迅速缓解，多数视为低血糖反应。 如果有条件，可以取末端手指血或抽取静脉血检测血糖值。静脉血血糖≤2.8mmol/L对于正常人属于低血糖；而对于糖尿病患者而言，静脉血血糖≤3.9mmol/L即可诊断为低血糖，需要通过低血糖相关临床表现和进餐后是否迅速缓解，判断是否存在低血糖。

CA72-4属于胃部肿瘤标志物一种检查。主要在胃部恶性肿瘤时会出现明显升高，不过部分肠道或腹腔内肿瘤也会导致有中等程度或明显的CA72-4水平增高。如果只是轻度偏高，需要考虑胃炎所改变或实验误差，必要时可以进行胃镜检查判断。 如果是胃炎导致的CA72-4水平增高，可以服用奥美拉唑等药物治疗。存在异常性增生物时必须进行活检，取病理进行病理检查。病理判断为胃部肿瘤或其它肿瘤，应及时进行手术进行治疗。CA72-4抽血化验检查受酸碱度以及血液存放时间长短影响，所以一般嘱咐患者查肿瘤标志物，需要清晨空腹进行抽血检查以便及时化验，减少实验误差。

在胚胎孕育早期，孕妇大量吸烟可能影响受精卵质量及着床，引起流产、早产以及胎儿宫内缺血、缺氧，甚至胎儿窘迫、胎死宫内。此外，可能导致小儿发育迟缓、智力发育异常、运动能力下降等。 因此，孕妇在孕期及备孕期均应避免吸烟及吸二手烟，以免对自身及胎儿造成损害。建议孕妇在孕期应积极产检，以便早期发现异常，早期干预。

胎动早和唐氏儿没有必然联系。胎动多见于孕18-20周，正常发育的胎儿与患有唐氏综合征的胎儿胎动时间无差别，且部分患有唐氏综合征的胎儿因神经系统发育较差，可能胎动较晚。 唐氏儿即胎儿第21号染色数目增多，为遗传性疾病，可导致孩子生长发育、智力水平、脑发育异常。此外，面容、肢体也存在特殊表现，如眼裂宽、眼距增宽及通贯掌等，需通过B超检查或出生后才可发现。早期需通过唐氏风险筛查、无创DNA检测，甚至产前诊断，包括羊水穿刺等明确胎儿是否患有唐氏综合征。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
破伤风是指经过破损的皮肤或黏膜感染破伤风杆菌并释放毒素而引起的疾病，破伤风主要的原因是感染了破伤风杆菌，它的原因主要有各种的外伤，伤口深，而表面伤口较小，伤口内有坏死组织或局部缺血，伤口形成缺氧的环境，容易引起破伤风。在临床上，诊断破伤风主要是根据病史和临床表现，一般都有开放性外伤史，在伤后出现全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力或局部肌肉发紧、反射亢进等症状时应警惕破伤风可能。\n随着疾病发展，症状逐渐典型，在紧张性收缩的基础上阵发性强烈痉挛。首先受影响的肌群是咀嚼肌，随后为面部表情肌、背肌、腹肌、四肢肌，最后为膈肌，表现为张口困难、苦笑面容、颈项强直、角弓反张，当膈肌受影响时，会出现面唇青紫、呼吸困难，可由轻微的刺激诱发，如光、声、接触和饮水等，都可造成病人诱发角弓反张等症状。

维生素D和钙片可以一起吃，维生素D是活性维生素D3，可以促进钙质的吸收，所以钙和维生素D可以一起吃。 但是维生素D是脂溶性物质，所以一般在清晨放于牛奶里饭后服用。一般要求联合使用钙和维生素D，尤其是成长较快的婴幼儿、老年人以及胃肠功能不好，吸收能力比较差人群，同时还需要从饮食上多吃鱼、虾、蛋、奶，还要多晒太阳，可以通过食物补充、药物补充，也可以通过自身合成。 此外，在补充过程中要注意钙和维生素D的量，以及症状改善。如果有改善，需要量可以减到日常维持量，以及生理需要量。

低密度脂蛋白4.8mmol/L可以诊断为高脂血症，需要迅速、严格进行降脂治疗，低密度脂蛋白越低越好。治疗冠心病的同时需要严格进行降脂治疗，使低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下。对于低密度脂蛋白升高的患者，可以选用他汀类降脂药降低低密度脂蛋白。他汀类降脂药在降脂的同时还可稳定斑块，但是需要注意复查肝功。 冠心病患者低密度脂蛋白需要控制在1.8mmol/L以下，过高的低密度脂蛋白，即高脂血症可以加重冠状动脉粥样硬化，造成血管炎性反应并导致斑块形成，从而造成栓塞甚至导致冠心病心梗、心绞痛。