陈亮

刚射出来的精液是块状，不是什么大问题。如果长时间不能够变成液体，称之为精液不液化。一方面身体体液不足，平时喝水少、运动少，精液是体液的一部分，水分不够可能射出的精液比较黏稠，是块状。另一个方面可能提示病理状态，如前列腺、精囊、附属性腺问题，导致精液射出来之后pH值发生变化，精液液化出现改变，从而导致块状精液发生。另一个方面还跟患者整个状态有关系。 射出块状精液不要惊慌失措，综合去分析原因，是不是喝水少、过度劳累或者熬夜导致。另一个方面是不是提示附属性腺有炎，可以通过精液检测，看在60分钟内能够变成液体，如果在60分钟以内变成液体，没有什么影响。但是，如果经过60分钟还不能够变成液体，就要警惕是否是有炎症发生，建议到医院做详细正规的检查。

测精子活力，挂生殖中心就可以。随着医学发展，学科分类更趋于科学化，生殖中心主要业务就是优生优育。为了备孕肯定要测精子质量，必须专科医生来进行评估，通过精液检查方法评估精子质量，当天可以拿到报告。报告数据非常全面，一方面可以看到精液活动能力，也可以看到精子畸形率，通过专科医生分析，对精液总体质量做评估，对后续能否备孕、怀孕概率做初步判断。 有的医院比较小，没有专科，可以在泌尿外科、生殖健康科、男科等做检查，到医院分诊台问询就可以知道，大型医院建议在生殖中心精液分析。

精子畸形的诊断标准，世界卫生组织推荐指南有不同的说法。目前精子畸形诊断标准按照第五版世界卫生组织指南是4%，只要正常精子占到4%就认为是正常。世界卫生组织第四版指南，正常精子占比例应该在15%以上。第四版和第五版指南有非常大的差别，在临床上到底根据第四版还是第五版，不同实验室有不同的做法。 第五版指南是当前最新的指南，有一定参考意义，但是这个指南没有黄种人或者中国人的数据，主要是欧美国家数据，所以第四版指南经常应用。关于畸形是4%还是15%，不用担心，在正常情况下，畸形率越低，正常精子占比例越高，怀孕安全系数越高。

男性输精管结扎以后并不影响生殖功能。输精管结扎手术只是暂时性的封锁精子输送管道，如果女方的条件比较好的情况下，通过输精管的复通手术，可以使男性患者恢复自然排精功能，达到生育的目的，但是如果输精管结扎时间过于久远，输精管的断端不容易找到，则输精管吻合手术的效果可能较差，如果同时合并女方的年龄偏大，还是建议从睾丸内直接手术，获取到精子以后做辅助生殖技术，比如通过试管婴儿的方法来获得宝宝。

精液不液化实际上并不是特别严重，精液主要由精子和精浆组成，精子是由睾丸产生，因此精液不液化并不影响睾丸的生精功能，从这个角度而言，精液不液化不是特别严重，但也不能够掉以轻心，因为精子必须要有一个载体才能够游动，而这个载体就是所谓的精浆。如果精浆出现问题，就会导致精液不液化。 精浆多是由前列腺液和精囊液组成，故可认为精液不液化是因为附属性腺功能出现紊乱，但对于睾丸的生精功能并没有影响。如果拿到报告后发现有精液不液化的问题，不必过于担心，因为生精功能是没有问题的，仅需要针对附属性腺的问题进行治疗。

精液不液化是否能够治愈，首先应对病情进行明确诊断。临床上有时将精液液化不良或者不完全液化误认为精液不液化，更多的是将精液的黏稠度过高误认为是精液不液化。 临床上对于真正的精液不液化有一定的治疗方法。精液不液化的主要原因是由于附属性腺的分泌功能出现问题，因此主要考虑是前列腺、精囊或者尿道球腺、附睾等部位病变所致，故应针对以上部位进行对应的诊断和治疗，同时可外源性的注射某些酶类，从而使精液在体外60分钟左右出现液化。另外，如果是顽固性的精液不液化，也可以通过人工授精的方法，使患者达到生育目的。 因此对于精液不液化的治疗，首先是要有科学的客观诊断，再进行相应的药物治疗和机械治疗，以达到较好的治疗效果。

阴茎短小，是指男性的阴茎在勃起状态下＜8cm。但由于在青春期已经完成阴茎的发育，所以再服用十一酸睾酮实际没有任何意义。因为阴茎的发育有雄激素的受体在作用，但只要青春期完成，受体表达就会关闭，所以补充雄激素对阴茎的发育没有任何意义。故成年期的患者，如果有阴茎短小，建议进行手术治疗，如可采取阴茎延长术来达到延长的目的。但是对于青少年或者儿童的阴茎发育短小，应进行正规的检查，评判是否由内分泌失调导致。如果是内分泌因素导致，则可在医生的指导下进行雄激素的补充，其中包括十一酸睾酮的应用。但对于成人期的阴茎短小，不建议补充十一酸睾酮。

小儿阴茎鼓包一般是指小儿阴茎的包茎，由于包皮过长而导致尿道口变小，从而在阴茎处有鼓包的现象。包皮过长不能上翻，称之为包茎。 家长一定要引起重视，要做好孩子的局部清洁卫生，同时建议到医院进行正规的检查。如果确实合并包茎，有尿道外口过窄的情况，一定要通过手术或者使用器具进行包皮口扩张，从而使排尿的过程更加通畅，继而使鼓包的现象消除。因为长时间排尿过程中有鼓包，可能会引起局部感染，产生很多包皮垢，久而久之会影响到阴茎的发育。同时还可能合并有包皮龟头炎，从而导致排尿疼痛或者排尿困难等，影响到泌尿系统的功能。 所以小儿排尿时出现鼓包，这是一条线索和提示，家长要多加重视，要到医院进行正规的检查。

精子不好可能会导致胎停。精子不好包括精子活动率不好和精子内在质量不好，精子携带遗传DNA，如果精子内在质量有问题，和卵子结合之后，胚胎可能越不过自然选择而发生胚胎停育。一方面女方要做详细检查，另一个方面千万不要忽略对精子质量的评估，精液常规分析报告可以提示精子活动率有多高，会对怀孕的概率做出评判。 可以通过检测评估精子内在质量或者精子DNA是否完整，能够评判精子内在质量是不是完好。如果精子内在质量不完整，在一定程度上会影响妊娠结局，导致流产乃至胎停发生。所以质量不好的精子，在排除女方因素情况下，可能会导致胎停或者流产。

讲解医师：陈亮  （副主任医师）
就职单位：内蒙古包钢医院血液内科
粒细胞高的原因主要包括以下几个方面：\n1、某些急性感染：常见的是化脓性球菌导致的感染，还有革兰氏阴性杆菌感染，以及真菌、螺旋体、立克次体、寄生虫、某些病毒感染以后，都会引起粒细胞计数升高。\n2、急性组织坏死：包括严重的烧伤、创伤、挤压伤、电休克、中暑、低温、肠梗阻、急性心肌梗死、急性肺梗死、急性脑梗死等，也会引起粒细胞升高。\n3、急性失血后：1-2个小时也会出现粒细胞绝对值升高。\n4、血液系统疾病：包括骨髓增殖性疾病，例如真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、原发性血小板增多症，也会引起粒细胞升高，各种急性白血病、慢性白血病，也会出现粒细胞计数升高。\n5、其他原因：某些长期使用肾上腺糖皮质激素治疗的患者，以及使用集落刺激因子治疗的患者，也会引起粒细胞升高。