陆汉魁

大部分慢性甲状腺炎患者无需特别注意，多由体检发现。慢性甲状腺炎是一种自身免疫性甲状腺疾病，是一种现象，患者通常没有感觉，体检验血时发现甲状腺抗体升高，而甲状腺功能正常。若无甲亢或甲减、甲状腺肿大，则无需担心。平时注意事项如下： 1、适当控制碘摄入量：很多慢性甲状腺炎和饮食相关，如摄入过量的碘，海带、紫菜、海藻、鸭脖、加碘盐等，患者应注意尽量避免过量食入含碘食品； 2、积极治疗：长期慢性甲状腺炎，或者合并颈部感染出现短暂性甲亢，即释放激素量过多，应按甲亢进行处理，如服用抗甲亢的药物。此外，若患者合并有甲状腺功能减退，称之为慢性甲状腺炎合并甲减，此时也需要通过药物干预，即补充甲状腺素的药物； 3、定期复查：建议患者到医院检查，明确慢性甲状腺炎是否合并甲亢和甲减，除动态检测甲状腺炎抗体指标外，建议测甲状腺功能、甲状腺超声检查，甚至其它相关检查，根据功能改变做相应的处理。而后根据自身具体情况、医嘱等，定期到医院进行检查。

甲状腺囊肿胶质是甲状腺结节增生过程中的特殊现象，是甲状腺结节中的常见类型。甲状腺由于受到自身免疫性炎症、细菌感染性炎症，或受到外力或其他特殊原因导致血管破裂出血等一系列情况后，甲状腺内可能会出现囊性改变或胶质改变：1、囊性改变：是甲状腺囊肿液化后产生囊性改变，类似囊里产生水，这种囊性积液的成因目前在医学上没有完全清楚的解释；2、胶质改变：由于炎症等各种反应产生黏性液体，不完全与水相同，而是类似蛋清或果冻样的液体，因此常称为胶质，通常较稠。无论是囊性改变还是胶质改变，一般均属于良性改变，但有5%-10%的患者有恶变可能，但总体上，不论囊性改变或胶质改变，绝大多数均属于良性改变，因此患者在看到这种描述后不用过于紧张。

左旋甲状腺素钠片严格而言并不属于激素药，是简单的化学药。左旋甲状腺素钠片是人工合成的四碘甲状腺原氨酸进行化学修饰，虽然称之为甲状腺素，但结构简单，全称为左旋甲状腺素钠片。主要针对甲状腺激素分泌不足或甲状腺术后体内没有甲状腺激素者，并不归为激素类药。 甲状腺激素本身是简单的化学成分四碘酪氨酸，从严格的药理机制、药物成分及空间构型讲，将左旋甲状腺素钠片归类为化学药。但由于甲状腺素本身为激素，而左旋甲状腺素钠片又是甲状腺素的类似物，所以部分人将其理解为激素药。 但传统概念的激素药指体内的激素，尤其皮质激素和性激素类，如强的松称为激素药，虽有强大的功效，但有很多副作用，如过多服用强的松会引起肥胖、体能下降，甚至结石等。而性激素类药虽有很多生理作用和治疗疾病的作用，但过多服用可导致代谢紊乱，尤其女性内分泌紊乱，对人体整个激素成分有影响。

甲状腺弥漫性病变是否需要治疗，通常因人而异。对于甲状腺弥漫性疾病，可能有不同的病因以及不同的临床表现，因此弥漫性疾病要根据临床表现来判断需是否需要治疗，主要分析如下：一、不需要治疗：如果是单纯的甲状腺肿，如缺碘引起，患者因缺碘引起甲状腺增生，形成弥漫性增厚，如果目前甲状腺功能指标相对较正常，甲状腺里没有其他问题，便不需要治疗，如果缺碘，通常补碘即可。二、需要治疗：1、如果弥漫性疾病是慢性炎症所致，常合并甲状腺抗体异常，同时合并甲状腺功能指标异常，如甲状腺功能减退等，此时需要补充甲状腺激素，建议及时进行治疗；2、如果弥漫性疾病伴有功能指标增高，即有甲状腺功能亢进，也需要进行治疗；3、如果弥漫性疾病伴有恶性病灶或潜在的恶性病灶，也需要治疗，但需要进一步明确诊断，如细针穿刺、血液学检查等。如果明确弥漫性疾病包含恶性细胞成分，需要行手术治疗，可能还需进行进一步的综合治疗。

甲状腺一度肿大在临床写为甲状腺Ⅰ度肿大，通常不严重，是轻微的临床表现。通常对甲状腺进行检查时，会用手摸病人颈部甲状腺的体积大小，以及是否存在结节。如果摸到甲状腺比正常稍大，但病人抬头时不会看到甲状腺的轮廓，此时称之为甲状腺Ⅰ度肿大，病人通常无感觉，所以甲状腺Ⅰ度肿大比较轻微。甲状腺Ⅰ度肿大是传统概念，在以前超声检查不发达时，甲状腺大小主要是依靠医生的手触诊判断。但现在对甲状腺的检查主要是依靠超声，可以准确测量病人甲状腺体积的大小，包括甲状腺上下径、左右径及厚度，可以将甲状腺大小准确描述，因此临床上逐步将甲状腺Ⅰ度肿大的概念淡化。目前在描述甲状腺大小时，通常需要根据超声检查的结果判断甲状腺的体积，再根据外观，即肉眼观察病人的甲状腺向外凸出的情况，进而进行决断。因此，目前医院的诊断报告已经较少用Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度的概念来描述甲状腺的大小。

总甲状腺素高一点，而其他的甲状腺功能指标都正常，此现象比较常见，但应该没有明显问题。如果只有一个指标高，如总T4(甲状腺素)高，可能由多种因素引起，常见于以下几个原因：1、饮食不当：如果前一天晚上吃的东西比较多，尤其是油腻成分比较多，验出的血中存在油滴，血脂或胆固醇含量比较高，此时可能会导致测量的指标，即总的甲状腺指数会偏高；2、肝脏转化能力较差：总的甲状腺素在肝脏内向游离甲状腺素进行转化，如果肝功能代谢较差，总的甲状腺素向游离甲状腺素转化的过程较慢，也会导致总T4升高；3、长期服用甲状腺药物：此类患者可能会表现为单一的指标升高，即总甲状腺水稍微高而其他4个指标都正常。此种情况临床上通常不给予过多重视，也不会给患者进行特殊处理；4、其他原因：患者可能短时间内甲状腺激素释放增多，或食物中含有总的甲状腺素成分在内，因此测出来偏高。通常甲状腺功能指标包括5个项目，包括促甲状腺激素由垂体分泌，又称为TSH，是主管甲状腺分泌的激素。而甲状腺本身分泌4种成分，包括总甲状腺素(TT4)、三碘甲腺原氨酸(TT3)，为总的含量。但发挥作用的是游离成分，主要是游离甲状腺素(FT4)和游离的三碘甲腺原氨酸(FT3)。甲状腺激素从分泌到释放到血液里发挥功能时有4种形式存在，而临床上重点要关注的功能性指标是FT3和FT4，但也要参考总T3和总T4，即总的甲状腺素。

甲状腺回身不均匀和甲状腺病变是两个不同的概念，主要区别如下：1、甲状腺回声不均匀通常是在患者行甲状腺超声检查时所发现的超声回波不均一，一般是由甲状腺体炎性改变、血流改变，或甲状腺滤泡细胞含有其他成分，如部分组织产生淋巴细胞浸润、纤维化等导致，继而表现为超声图像的反射波不均匀；2、甲状腺病变是个笼统的概念，既包含甲状腺回声不均匀的现象，也包含整体甲状腺异常的表现，如甲状腺增生、甲状腺功能指标变化、甲状腺结节及甲状腺癌变等。此外，还包括甲状腺产生的其他病变，如滤泡细胞增生、炎性改变、细胞萎缩、癌细胞浸润、出血和囊性变等。因此，甲状腺病变是一个总体概念，而甲状腺回声不均匀仅仅是超声所发现的现象，两者属于两个不同的概念。

导致甲状腺结节的原因较多，主要原因为缺碘、炎症导致自身免疫性改变形成结节，出血、各种良性和恶性肿瘤所导致的甲状腺结节产生，具体如下： 1、缺碘引起甲状腺结节，贫困地区和山区较多见，沿海地区、发达地区并不多见； 2、沿海和经济发达地区最常见的甲状腺结节是慢性甲状腺炎引起，或者甲状腺感染后引起； 3、甲状腺肿瘤包括良性和恶性甲状腺肿瘤，需要到医院做诊断和鉴别诊断。良性结节如果较大需要进行手术治疗，恶性甲状腺结节明确诊断后也需要手术处理； 4、其它类型的甲状腺结节较少见，如颈部原有小结节出血引起肿块，以及慢性咽炎等炎症导致急性炎症、肿大。

甲状腺超声检查发现甲状腺结节纵横比＞1，通常提示甲状腺结节有癌变的可能，但不是诊断甲状腺癌的依据。如果超声发现甲状腺结节的形态不规则，尤其是有癌变的甲状腺癌，一般有特殊的表现，如纵横比不同、内含微钙化等特殊表现。上述表现与甲状腺癌变的关系有统计学关系，即纵横比＞1时，以及有细沙样改变、粗大改变等其他特殊改变时，发生甲状腺癌的概率会升高。但甲状腺结节即使是良性，也可表现为不完全规则，也有可能出现纵横比改变，如较多良性结节纵横比有可能会＞1，因此在超声诊断上并不能单纯将纵横比作为判断癌症的依据，而是要综合其他超声表现，并最终通过细针穿刺来决定。细针穿刺可提供细胞学诊断依据，可以发现甲状腺结节是否是癌变组织，还可以通过甲状腺细针穿刺的洗脱液协助诊断甲状腺癌变情况。目前还有一种新型诊断方式，即甲状腺穿刺后测基因改变，如BRAF突变情况，从而协助进行诊断。因此当病人超声报告甲状腺结节纵横比＞1时，不要马上产生恐慌而认为一定是癌变，只是要警惕可能有癌变的迹象，但其本身并不是甲状腺癌诊断的直接依据。

甲状腺弥漫性病变是指甲状腺整个体积上增大，或发生血液学异常、腺体异常改变，是一种现象的描述。甲状腺弥漫性病变可分成多种类型，常见有以下几种：1、甲状腺炎症：较为常见，通常是细菌、病毒感染或自身免疫性改变引起，导致整个甲状腺体发生充血或淋巴细胞浸润，产生滤泡细胞增生，表现为体积增大；2、缺碘：可能会导致甲状腺滤泡细胞增生，继而导致整个甲状腺体发生增生性改变。但由于目前碘供给相对较充足，连食盐中都已经加入碘，因此这种弥漫性改变较少见；3、TSH增多：临床上较少见，因垂体分泌的TSH(促甲状腺激素)增多，可以刺激甲状腺增生，继而导致甲状腺弥漫性病变；4、甲状腺癌变：如果患者甲状腺受到癌细胞浸润，可能也会表现为整个甲状腺体增大，但此种情况在临床中相对比较少见。