阿尔茨海默病

老年痴呆多指阿尔茨海默病，起病隐匿，属于不可逆性智能衰退，常用临床检查方法如下： 1、头颅核磁共振：排除脑器质性病变，如脑梗塞、脑出血、脑肿瘤、脑部炎症所致的认知衰退、记忆衰退； 2、神经心理学测试：常用量表为摩卡测试、MMSE量表检测、画钟试验、短期回忆测试、数字广度测试，对患者进行认知功能、记忆功能评估，判断目前记忆状况、认知能力、动手操作能力，对今后发病趋势或发病可能进行判断； 3、脑积液检查：留取脑积液进行分子片段或基因筛查，判断老年痴呆发病的可能性，明确是否需要干预。

一般血管性痴呆或者老年性痴呆，大的范畴是痴呆多发生于老年人，所以大的范畴称为老年期痴呆。在这个大范畴之下分为老年性痴呆，即阿尔茨海默病，血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆等。 最多见的是阿尔茨海默病，老年性痴呆大概占50%左右。占第二位的是血管性痴呆，血管性痴呆是发生于脑血管病之后引起的知功能障碍，这类型的痴呆它是有原因的，所以可以治疗。其治疗方法包括： 1、脑血管病本身治疗，可以通过改善脑供血进行。控制脑血管病的危险因素，比如调控血压、血脂、血糖、让患者戒烟戒酒等； 2、认知功能治疗，可以用胆碱酯酶抑制剂或者NMDA受体拮抗剂进行治疗； 3、康复治疗。

老年性痴呆是一个笼统说法，一般年龄大了反应迟钝，记忆力下降，容易忘事，可能就是老年性痴呆。实际老年性痴呆常见分为以下几种类型： 1、阿尔茨海默病是由于大脑皮层萎缩、神经元丢失，引起记忆力下降为主要表现，同时也伴有社会功能下降的疾病，像穿衣、家务活动能力都有下降； 2、血管性痴呆，常见于脑中风之后，有些患者中风之后可能出现语言功能障碍、健忘，称为血管性痴呆，主要针对血管疾病进行治疗； 3、如果既有阿尔茨海默病基础，又有中风，在中风之后痴呆可能加重，称之为混合性痴呆。两方面治疗都要进行，既要针对阿尔茨海默病进行治疗，也要对血管性痴呆本身血管病进行治疗； 4、脑炎或者脑部外伤之后，可能继发认知功能障碍，称之为脑器质性疾病继发痴呆。进行原发疾病治疗为主。

阿尔茨海默病即老年痴呆症，为α淀粉酶异常残积导致，表现为记忆力减退。如果有记忆力减退，首先要排除是不是得阿尔茨海默病，如为轻症，可用药物胆碱酯酶抑制剂、NMDA受体拮抗剂进行药物治疗。同时家里人要给予关注、照料、理解，因为患者可能合并有性格改变，比如多疑等。 如果排除严重疾病，可能为血管因素所致。如果病人本身有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等，都可以引起血管硬化，引起大脑缺血、缺氧，表现为记忆力减退，这时一定要做血管检查和大脑核磁评估，评估大脑供血状态。如果出现减低可以用改善循环药物，也可以用能够促进神经源性脑源性生长因子释放药物，都可以有效改善记忆力减退情况。

老年痴呆症分为阿尔茨海默病、血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆、帕金森痴呆等，常见的有阿尔茨海默病、血管性痴呆。阿尔茨海默病目前病因尚未完全查明，可能与遗传基因脑部神经元变性等有关，最终导致脑内神经细胞肿胀、萎缩，甚至死亡。 血管性痴呆是由于脑血管病引起，常见的脑血管病包括脑中风、脑梗死、脑出血以及脑肿瘤等，路易体痴呆是路易体发生病理改变所致。此外，帕金森病也会导致痴呆。

帕金森的俗称不是老年痴呆。帕金森是一种神经系统疾病，老年痴呆是阿尔茨海默病的俗称，所以是两个截然不同的疾病。帕金森病在早期主要是以运动障碍为主要表现，可以有肢体震颤和运动减少，也会有肌肉强直。随着病情进展，患者可能会出现特殊的姿势和平衡障碍。帕金森病的晚期患者，也可以出现PDD，即帕金森病痴呆，但和老年痴呆不是同一个概念。老年痴呆即阿尔茨海默病，是一种开始时以记忆方面的损伤为主要表现的神经系统退行性疾病。早期患者可能只是表现为近期记忆受损，也会有空间能力的障碍。随着疾病的进展，患者学习新事物的能力和以前获得的技能也会出现衰退，比如理财或简单的日常生活能力，还有定向力衰弱，容易走丢。到晚期时患者可能没有办法进食，大小便失禁。所以帕金森病和老年痴呆，都属于神经系统的变异性疾病，但却是两个不同的疾病。

老年失智症病因较多，如阿尔茨海默病，为慢性神经退行性疾病，主要因脑细胞功能缺损引起，其治疗是一个长期的过程，且在临床上无治愈的可能，只能通过药物和非药物治疗延缓病程，如抗胆碱酯酶、NMDA受体拮抗剂、营养脑细胞的药物以及音乐、锻炼、饮食等方面长期治疗，以减轻患者症状，提高生活质量，降低家庭护理难度。

如果怀疑阿尔茨海默病，需要进行很多的必要检查。在这些检查里面，因为有很多是要进行鉴别诊断，或除外那些可以引起和阿尔兹海默病相类似的疾病。对这样的患者，一般检查方法包括以下几方面： 1、血液学检查：包括血常规检查、血液生化检查、甲状腺功能检查以及艾滋病、梅毒等检查，还包括维生素B12和叶酸水平的测定； 2、神经系统影像学检查：主要用于排除其它潜在疾病和发现阿尔茨海默病相特异性的影像学表现，包括脑部的磁共振和CT检查； 3、神经心理量表监测：神经心理量表是目前临床上测查阿尔兹海默病智能损害程度的最常见量表； 4、特殊检查：针对阿尔茨海默病患者应进行淀粉样蛋白PET成像检查，以动态监测Aβ蛋白沉积的速度。 针对其它类型的老年痴呆，如血管性痴呆患者应该进行头颅的磁共振、血管造影检查。路易体痴呆的患者以量表评估为主，抑郁症造成的假性痴呆患者以询问病史和实验性抗抑郁治疗为主要鉴别方法。

阿尔茨海默病的诊断标准如下:1、它要符合痴呆的诊断标准，比如认知功能影响了日常生活能力，他的生活能力下降，生活不能自理； 2、通过客观的检查，有认知功能损害的证据，还要排除一些疾病，比如能够影响认知功能下降的一些疾病，最常见的就是谵妄，还有抑郁症这些精神疾病； 3、要符合两项认知域下降的情况，比如记忆、学习能力下降、视空间能力下降、执行功能下降、语言功能下降，这些里面的两项就可以诊断痴呆； 4、要符合阿尔茨海默病本身的表现，比如阿尔茨海默病是很隐匿的，在半年或者1年时间，逐渐出现认知功能下降，还有病人提供的一些表现，一定要获得知情人所提供的证据、依据，表明病人存在认知功能障碍； 5、要排除其它的疾病，特别是老年期痴呆的疾病，比如血管性痴呆、额颞叶痴呆、路易体痴呆之类的疾病。

脑子健忘主要指记忆力下降，引起记忆力下降的原因很多，具体如下： 1、除年龄增长所导致的记忆力下降外，长期睡眠不足、缺少运动、缺少新鲜空气、烟酒过量等都会导致记忆力衰退，属于生理原因； 2、长期过分焦虑、忧郁、心理压力过大等也可以导致记忆力减退，属于心理原因。记忆障碍是大脑过度疲劳导致的功能失调，不存在大脑组织结构的损伤，所以属于功能性的、暂时性的、可逆的； 3、病理原因需考虑阿尔茨海默病，即老年性痴呆，包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、亨廷顿病、颅脑创伤、颅脑肿瘤或脑积水病毒感染、缺乏维生素以及荷尔蒙、药物中毒。需要根据病因，对因治疗才能获得较好的疗效。