阻生齿

牙在颌骨内由于位置不当，不能萌出到正常咬合位置，被称为阻生牙或阻生齿。其预防方法如下： 1、注意口腔卫生，饮食清淡，戒烟戒酒，调节工作、生活压力； 2、女性月经期、妊娠期易发生阻生齿炎症性反应，建议备孕期间检查牙齿，提前治疗阻生齿，必要时进行拔除； 3、一旦发现阻生齿建议积极治疗，以免炎症反复，形成颌骨囊肿、颌骨骨髓炎。

阻生齿分为两种，一种阻生智齿，另一种阻生上颌尖牙。水平阻生的尖牙，如果对周边的牙齿或者牙周组织没有影响，可以不需要拔除。一般将通过外科和正畸联合治疗的方式，把它牵引到正常位置上来。阻生的智齿一般对前牙的冲击力很大，很容易导致这个地方发生炎症。一旦在身体抵抗力差的情况下，就会引起冠周炎，一般建议这种水平阻生的牙齿要拔除。如果不拔就会形成潜在的风险，随时可能引发冠周炎或者全身其他症状。所以对于一些不影响正常咬合关系，不影响周边牙齿的水平阻生齿，可以不需要拔除。对于一些影响周边牙齿，容易导致前牙牙髓炎，甚至龋齿或者冠周炎的水平阻生智齿，就尽量要拔除。

阻生齿的拔除，现在一般是采用微创拔牙的方式。尽管是微创，但是也会有轻微的创伤，阻生齿拔完以后，尤其是麻药下去以后，可能会产生一定的疼痛。根据手术创伤的大小、阻生齿的难易程度、手术时间的长短以及个体自身耐受疼痛力的不同而有所不同。正常情况下，拔完阻生齿大约会疼痛2-3天。如果在3-5天还会发生剧烈疼痛，有的时候放射到同一侧的耳颞部、上下颌或者邻牙，这种情况很有可能继发拔牙以后的一种并发症，叫做干槽症。一旦发生干槽症或者继发感染，首先要应用一定的抗生素，随即要到正规的医院来进行相应的治疗。

多数垂直阻生智齿可以用牙挺直接挺送以后拔除，但是有复杂的垂直阻生的牙齿，因为牙龈的覆盖需要切开再拔除。有阻生智齿牙根比较大、阻力大，粗大的牙根可以应用适当器械进行拔除，有的位置偏低，或牙齿上方有骨的覆盖阻挡，可以采取去骨，增加牙齿与牙槽窝之间的间隙，或者把牙齿分开后分别拔除牙根，对高位阻生的智齿，则可以用牛角钳直接拔除。因此垂直阻生智齿是否好拔，取决于阻生齿的位置、大小，或牙根的大小、形态，还有周围骨组织以及牙龈的情况而定，不能一概而论。 阻生智齿在临床上是比较常见的一种组成方式，由于没有对颌牙，虽然牙齿牙位较正，但还是需要拔除，因为它会引起食物嵌塞，影响周围牙齿，也会引起牙龈的发炎。相对来说，垂直位的阻生智齿在临床上比较简单。

智齿是人类的口腔内牙槽骨上最里面上下左右各一，总共有四颗第三磨牙，以下几种情况需要拔除智齿： 1、蛀牙：如果智齿蛀牙，一般建议拔除，以杜绝后患； 2、阻生齿：通常是最令人讨厌的一种，医生一般会觉得很难搞定，但病人却不一定有感觉。因此忽略此种类型牙齿，通常埋在牙槽骨里面，如果痛或者诊断有病灶发生时就要拔除； 3、侵犯邻牙：通常患者自己不清楚，都是由医生用X光诊断，通常这类智齿萌出的空间发育不足，而会倒在第二大臼齿上，因而造成第二大臼齿不易清洁，甚至牙齿部分吸收的现象，造成患者不适或者牙疼； 4、没有对颌牙：不是每个人的四个智齿都会长齐，所以智齿的对面如果没有相对抗衡的智齿来咬合，有时候会发生智齿过度萌发，进而影响咀嚼； 5、空间不足：智齿在人类演化史上属于消逝状态，因此牙弓越来越小，空间不足的情况很常见，以萌发时最能感觉到的就是肿胀、疼痛感。很多人因为不能忍受这种疼痛感，而决定将智齿拔除； 6、清洁不易：由于空间不足的关系，智齿长得歪七扭八，因此常造成清洁牙齿的困难，以致发生蛀牙的现象即龋齿，也要将智齿拔除。

发生颞下颌关节弹响时不必惊慌，可以通过牙齿矫正、戴软(牙合)垫、硬(牙合)垫、牙齿调（牙合）以及拔除阻生齿等进行调整。若上述方法效果均不佳，则可以考虑微创治疗来解除下颌运动的弹响。 颞下颌关节弹响多数是因为关节盘移位造成，关节盘的移位分为前移位、内侧移位、外侧移位等。关节盘移位后，下颌骨髁突在张嘴、闭嘴、咀嚼运动时，撞击关节盘则会发出弹响。

食物嵌塞分为以下几种类型： 1、垂直向的食物嵌塞：是指咀嚼食物的时候，食物从垂直的方向嵌入到两个牙齿之间。这种嵌塞对于牙龈的损害比较严重，会造成牙龈脓肿，甚至胀痛不适。形成原因一般是修复体的制作不良，恢复的连接关系不好，太松或者接触区位置不好，还有修复体没有正确的恢复颌面形态，对颌的牙齿有充填时的牙尖、邻牙有扭转、移位，还有阻生齿，以及邻牙伸长等引起的邻接关系不好； 2、水平下的食物嵌塞：当咀嚼食物的时候，食物由于舌头或者颊部的运动被水平向的挤入到牙间隙内。这些原因通常是由于牙周炎造成牙龈萎缩，或者有修复体的边缘不密合，邻面的颈部有悬突，长期刺激牙龈导致牙龈萎缩。还有不当的剔牙习惯引起牙龈损伤，使得牙间隙进一步增大。这种嵌塞形式比垂直向的嵌塞对牙龈的损害会比较轻，也更容易清除，但是很难彻底的解决问题； 3、混合型的嵌塞：同时出现以上两种情况。 因此在修复前要仔细检查评估，制定合理的治疗方案，必要的时候进行术前处理，比如适当的调颌、拔除阻生齿等。还有要制作精良的修复体，这些都能够有效的减少食物嵌塞的发生。

阻生牙拔除术后当日即可出现反应性疼痛，只要创口正常没有腐臭味，3-5天内疼痛消失，就不会有太大问题。若拔牙后3天左右出现剧烈疼痛，可能是并发干槽症，需及时复诊做进一步治疗。手术创伤大，特别是对于翻瓣拔牙患者更易并发术后肿胀反应，肿胀开始于术后12-24小时，3-5天内逐渐消退，还会出现伤口渗血。这是由于手术创伤所致，属于正常术后反应。 部分患者还会因肿胀、炎症导致张口受限等，无需紧张，慢慢均会好转。还可能会有下唇麻木、口鼻漏气等，需要与就诊医师沟通。严重者可发生下颌骨骨折。所以阻生牙拔除，建议到专业正规口腔医院就诊治疗。

阻生齿是否拔除，根据患者病情决定，若患者牙齿萌出过程中，疼痛比较剧烈，但患者颌骨较大，萌出的空间足够，萌出位置正常，对临近的牙龈、牙齿无影响，或覆盖的牙龈较薄可进行部分牙龈切除后，正常萌出，不用拔除；若患者牙齿萌出空间不足，或生长方向不正，例如：前倾生长、水平生长等，经全景牙片确认后，一般建议拔除。

阻生齿的治疗方法如下： 1、消炎处理：包括局部冲洗、全身治疗。症状轻微者口服抗生素即可，严重者建议输液治疗，通过静脉滴注抗生素。注意孕妇属于特殊人群，不可自行用药治疗，需咨询妇产科医生，根据孕期早、中、晚期不同，选择合适药物，以免影响胎儿正常的生长发育； 2、拔除智齿：不建议炎症期间拔除智齿，伤口容易感染，不易愈合，严重者可导致全身感染。