阻塞性肺气肿

慢性支气管炎为临床常见疾病，慢性支气管炎和阻塞性肺气肿、慢性阻塞性肺气肿统称为慢性阻塞性肺疾病，《皇帝内经》一书中称虚满而咳喘。虚为其主要病机，患者主要症状是咳喘；满属于病理状态。 慢性支气管炎分为支气管炎型和肺气肿型，临床治疗方式不同。肺气肿型患者咳痰较少，活动时胸闷加重，可出现活动受限，多见于老年患者。其治疗从补肾纳气角度进行，存在肾阴虚的和肾阳虚区别，多使用肺肾固本汤。支气管炎型患者，常用止咳化痰汤，即小陷胸汤、麻杏石甘汤和银翘散合方，此合方在临床中治疗急性期患者效果较好。慢性支气管炎缓解期常用健脾化湿的方法治疗，即健脾消痰饮，属于香砂六君子组方，加桔梗、浙贝等药物调理，可使症状得到缓解和控制。

慢性阻塞性肺气肿实际上也是简称COPD，是慢性支气管炎合并肺气肿，治疗分为几个方面: 1、预防和戒烟治疗，因为目前公认吸烟是慢性阻塞性肺疾病发作的主要病因，所以因此杜绝吸烟，尤其是控制青少年的吸烟尤为重要； 2、因为长期肺气肿以后，患者长期慢性病变，影响生活状态，甚至影响劳动能力，丧失劳动能力，患者多伴有不同程度焦虑和抑郁，所以需要保持乐观的心态，要正确的认识疾病可以预防，也可以治疗； 3、预防感染很重要，因为慢阻肺，首先多发于秋冬季节，在冬季需要保暖，或者在天气变化的时候就需要加衣。防止受凉感冒，每日必须要开窗通风，避免受凉，避免有毒或者刺激性气体吸入，生活规律，避免熬夜，保持良好的健康生活方式。保持口腔及皮肤的卫生，餐后漱口，保持呼吸道清洁。对于痰多和体弱患者，必须要加强翻身拍背，加强痰液的引流，避免痰液堵塞、黏稠、窒息可能导致肺不张，造成肺气肿的急性加重，危及到生命； 4、建议病人要长期、低流量的氧疗，每天保持15个小时以上连续吸氧，尤其是夜间吸氧。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别准确，慢性阻塞性肺疾病是较准确的说法，简称慢阻肺。慢性阻塞性肺疾病会伴随较多的并发症，比如在急性加重期，呼吸困难有可能出现呼吸衰竭、低氧血症，或者二氧化碳潴留等情况。在疾病的后期，可能出现慢性的呼吸衰竭，逐步由于肺血管床的减少，会出现肺动脉的高压，导致右心功能不全，甚至出现慢性肺源性心脏病等。一旦出现以上这些情况时，往往预示疾病发展到较严重的阶段，需要在医生的指导下进行规范化治疗。

慢性阻塞性肺气肿这个说法不是特别准确，慢性阻塞性肺疾病是较准确的说法，简称慢阻肺。慢阻肺的急性加重期是指在原有症状上咳嗽、咳痰、喘气等症状加重。在急性加重期，其处理包括一般的措施，比如吸氧、卧床休息等。另外，还包括对症治疗。如果病人合并有病毒或者细菌感染，往往是诱发急性加重的原因。病毒感染不需要特殊治疗，但是如果病人出现发热，包括咳黄脓痰等细菌感染症状时，需要进行抗生素的抗感染治疗。另外，还需要进行祛痰和解痉平喘治疗。症状特别严重的，需要静脉使用激素类药物来缓解喘息症状。可以使用支气管舒张剂，比如茶碱类制剂、β受体激动剂，这些都是需要使用的药物，往往也可有吸入性的药物。另外，如果患者出现急性的情况，比如呼吸衰竭，属于危重症的情况，甚至需要进行呼吸机的辅助通气治疗等。

胃痉挛可以由多种疾病引起，具体如下： 1、胃痉挛最常见的疾病是慢性胃炎和消化性溃疡。还可能是胃石症，是由于吃了某些食物后，与蛋白质等物质在胃内结合而导致的，可引起胃痉挛； 2、饮酒、吸烟、进食生冷食物、有时饥有时饱、暴饮暴食，或进食对胃有刺激的食物和药品也可以引起胃痉挛； 3、长期心理压力或持续高度紧张、过度疲劳，也可引起胃痉挛。部分慢性疾病易导致胃痉挛，如胃泌素瘤、白血病、慢性阻塞性肺气肿、肝硬化、类风湿性关节炎、慢性肾衰竭等。

慢性阻塞性肺部疾病标志性症状是反复发作的咳嗽、咳痰伴气喘，早期咳嗽、咳痰伴气喘可能仅在急性发作期，到慢性阻塞性肺部疾病的阶段，就会不同程度的通气功能障碍。当患者出现活动后气喘时，通常提示是慢性肺部疾病导致的阻塞性肺气肿，其产生的原因是肺泡过度膨胀、肺泡弹性纤维断裂、功能残气量明显增加，以至于在活动状态下通气功能减少，导致气喘。不同程度的气喘通常提示患者有不同程度阻塞性肺气肿，阻塞性的肺气肿通常预示已经发展到不可逆性改变。随着慢性阻塞性肺部疾患导致阻塞性肺气肿，肺功能可有不同程度的减退，尤其是通气功能的减退，患者活动后气喘会进一步加重，到一定程度可能平静状态下也会出现气喘。慢性阻塞性肺部疾病患者标志性症状，即反复发作的咳嗽、咳痰伴不同程度的气喘和通气功能障碍。

患慢性阻塞性肺气肿并非一天形成，患者可有早期症状。此类患者通常吸烟较早，开始时无症状，后续可出现活动耐力下降、气急等症状。 活动后气急为慢阻肺的特征性表现，但需经过数年才可出现该症状，出现症状需及时就诊。评估肺功能并进行分级，若为极重度或重度患者，可用药物治疗，如平喘药。慢性阻塞性肺气肿治疗关键在于早防、早治，建议早期戒烟。重度慢性阻塞性肺气肿患者生活能力下降，需要专人看护。

气道异物常见并发症，具体如下： 1、窒息死亡是异物造成声门或支气管腔道完全阻塞，尤其是患者吸食果冻等胶冻样物体，气道广泛阻塞可立即引起窒息死亡； 2、若异物阻塞大部分管腔可发生严重阻塞性吸气性呼吸困难； 3、一侧主支气管完全阻塞可并发一侧肺不张，支气管完全阻塞可引起肺不张，是指叶支气管完全阻塞； 4、支气管部分阻塞，支气管腔扩大，异物吸入肺内，呼吸时支气管腔缩小或肿胀，肿胀黏膜将异物卡紧，空气不能呼出，异物成活瓣作用，因而并发阻塞性肺气肿； 5、肺气肿继续加重可致肺泡破裂形成肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸，发病机制与胸腔异物并发气胸相同； 6、肺部感染、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张或狭窄等。

讲解医师：李东方  （副主任医师）
就职单位：成都市双流区中医医院呼吸科
阻塞性肺气肿，常见于长期有大量抽烟，或者是接触有害的气体、颗粒等所导致的慢性炎症。其主要临床症状可以表现为反复的咳嗽、咳痰，以及活动后的呼吸困难。体征可以表现胸廓前后径增宽、肋间隙增宽、双肺呼吸音低、叩诊呈过清音，其诊断可以主要结合胸部影像学检查，如胸片或者是胸部CT检查。胸片可以显示有典型的肺气肿表现，如双肺透光度增强、双肺纹理稀疏，可见肋骨呈水平位，膈肌低平。部分患者可有肺动脉增宽，严重的可以出现肺大疱，其肺功能检查可以提示为阻塞性通气功能障碍。

讲解医师：廖彬  （副主任医师）
就职单位：九江市第一人民医院呼吸内科
治疗阻塞性肺气肿的药物主要是指长效的支气管扩张剂，临床上通常选用噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂、沙美特罗替卡松粉吸入剂、马来酸茚达特罗吸入粉雾剂，通过上述长效的支气管扩张剂的使用，改善其气流受限的情况，缓解肺功能下降的速度，从而缓解患者的活动后的气喘胸闷症状，提高患者生活质量，延长患者的生存期。另外，还有短效的支气管扩张剂，例如沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵气雾剂。部分阻塞性肺气肿的患者还需要口服一些解痉平喘的药物，例如茶碱类药物，主要包括茶碱缓释片、多索茶碱等阻塞性肺气肿的药物，重点在于气管扩张的药物，特别是长效的支气管扩张剂的药物。