阵发性室上性心

讲解医师：赵金河  （主任医师）
就职单位：武汉科技大学附属天佑医院心血管内科
阵发性室上性心动过速，从概念上分为两大类，一种是广义的，一种是狭义的，普通老百姓所说的阵法性室上性心动过速就是属于狭义的，它指的是房室结双径路和预激综合征，也叫房室旁道引起的室上性心动过速。广义的除了阵发性室上心动过速以外，还包括有房颤、房扑、房速以及窦性心动过速，都属于阵发性室上性心动过速的概念。狭义的阵发性室上速通过射频消融是可以完全根治的，部分的其他的房颤、房扑、房速通过射频消融也可以得到根治。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
阵发性室上性心动过速是非常常见的快速性心律失常，发作的时候有突发、突止的特点，阵发性室上性心动过速的治疗目前主要有以下几种方法：\n一、刺激迷走神经张力：阵发性室上性心动过速发作的时候，患者心脏跳动的频率会很快，可以达到150-200次/分，甚至超过200次/分，患者有非常明显的心悸、心慌的表现，可以通过刺激迷走神经张力的方法，尝试是否能终止阵发性室上性心动过速的发作。这时候可以做Vasaval动作，以及恶心、呕吐、压迫眼眶、交替按摩颈动脉窦的方法，看是否能够通过刺激迷走神经张力的方法终止阵发性室上性心动过速的发作。\n二、药物治疗：患者出现阵发性室上性心动过速发作的时候，也可以进行药物复律，选择的药物主要是广谱的抗心律失常药物，比如盐酸胺碘酮片、盐酸普罗帕酮片、盐酸维拉帕米片，甚至是三磷酸腺苷二钠片(ATP)等，都是临床上常用的治疗阵发性室上性心动过速的药物，这些药物的使用非常专业，不可以自行使用，一定要经过专业的医生指导才能应用。\n三、射频消融手术：阵发性室上性心动过速发生的机制主要是折返，是双顶径路快慢径的折返，或者是旁道参与的房室结形成的大折返，主要是通过心脏射频消融的方法，进行根治的手术治疗。

心慌、心悸诱因很多，见于以下： 1、焦虑、恐惧、生气等因素引起； 2、发烧：使体温升高后引起心慌、心悸，通常体温每升高1℃，心跳可增加10-12次/分或者15次/分； 3、贫血：可引起心慌、心悸； 4、运动：可导致心跳加快； 5、疾病：可引起心慌、心悸，比如阵发性室上性心动过速是突然发生，或者室性心动过速可在睡梦中发生，所以这种如果无诱因引起的心慌、心悸，需到医院及时就诊，进行心电图检查明确诊断。

阵发性心律失常要分析其特征和类型，完善相关检查、评估患者状态后再采取不同的治疗措施，具体如下：1、无需处理：如果血流状态是稳定，此时仅为3-4个快速心房激动的房性心动过速，或者是阵发性室上性心动过速。甚至是阵发性室性心动过速，却没有严重的血流动力学改变，而且持续仅数分钟或数秒钟就可自行终止。这种情况不用过度紧张，建议完善24小时动态心电图检查，观察整体心率的变化情况；2、射频消融手术：当阵发性房性心动过速或室性心动过速频繁发生，可以酌情给予抗心律失常药物，或者考虑射频消融进行根治，如果是阵发性室上性心动过速就择期进行射频消融根治；3、药物治疗：部分患者年龄较小或者一般情况较弱，暂时无法做射频消融手术，可以根据心律失常发作的类型选用抗心律失常药物，例如心律平、倍他乐克、维拉帕米等。针对不同的心律失常类型选择不同的药物，可以起到一定的预防发病的作用。

预激综合征指心电图出现预激波，预激波对身体存在损害，可引起阵发性心动过速。心电图检查发现预激综合征，未经治疗，但从未发作心动过速，则无需治疗。 如果预激综合征突然发作心动过速，如阵发性室上性心动过速，可使用药物治疗，如普罗帕酮静脉注射，将心率控制在正常范围，然后进一步检查。心动过速偶尔出现可以用药物治疗，如果经常发作，建议进行射频消融手术治疗，可以使预激综合征的心律失常得以控制、根治。

阵发性室上性心动过速的检查方法有： 1、正常心电图：检查是否有预激，即δ波，PR间期是否有缩短，是否有继发性的STT改变； 2、发作心电图：检查发作频率，QRS波群的宽度，逆P位置； 3、动态心电图：可记录发作时的图，且发作起始、终末均可看清楚，有助于诊断； 4、无创食道心房调搏：通过微弱的电流刺激诱发后，明确病因； 5、心内电生理检查：微创，需住院在导管室穿刺血管放置电极诱发，通过发作时的心内激动顺序明确病因。

阵发性室上性心动过速的并发症有： 1、心动过速发作时间较短，且无器质性心脏病，一般不会造成不良影响，不会影响生命，对生活质量略有影响； 2、若无器质性心脏病，但发作频率较快，如>200次/分钟，或发作时间较长，易导致胸闷、胸痛、晕厥，甚至猝死； 3、发作时合并器质性心脏病，如心功能较差，合并心衰、先心病、肺心病及库欣病等，易导致心肌缺血，如心绞痛、心衰，严重的可能发生猝死。

阵发性室上性心动过速是一种常见的心律失常，发作时主要表现为心悸、心慌、胸闷，部分患者可出现头晕、大汗，严重者可出现休克。如出现心慌、心悸的症状，应及时就近就诊；如出现大汗、休克，应原地休息，拨打急救电话，迅速送往就近医院抢救。

阵发性室上性心动过速治疗方法如下： 1、刺激迷走神经，如应用压舌板压喉咙催吐，或屏气、手放入冰水等； 2、应用抗心律失常药物，终止心动过速； 3、应用电复律治疗阵发性室上性心动过速； 4、采取射频消融治疗，烧灼异常旁路进行根治。 阵发性室上性心动过速临床较多见，任何年龄都可发生。一旦发生，患者心率可大于150次/分，甚至更快。

无缘无故的心慌心跳加快，比较符合阵发性室上性心动过速的表现。阵发性室上性心动过速具有突发突止的特征。如果是发作的时候到医院去做心电图，这个时候往往可以抓住它关键的心电图信息，来判断他是哪一种类型的心动过速。如果这个时候没有抓到，最好到医院进行24小时动态心电图检查，通过24小时动态心电图来进一步了解心动过速的性质。如果动态心电图也没有抓到，还可以到医院做食道调搏，然后来诱发他心动过速的发生，这个时候通过波形，然后来看一下他到底是哪一种心动过速。如果明确了是哪一种心慌，有两种治疗方案，具体如下： 1、药物治疗，平时服用一些药物就可以控制它不再发作； 2、如果药物治疗控制效果不好，还是需要进行射频消融手术治疗。