寇惠娟

患者发生冠心病之后，相应供血区域，也就是冠脉供血区域的心肌细胞会出现缺血，这个时候就会衍生出相关的并发症，主要包括以下几种： 1、心律失常：因为心肌细胞发生缺血坏死之后，会导致患者出现恶性心律失常，比如常见室早、室速、室颤、室扑等，以上可能都是由心肌缺血所带来的相应的不良心律失常； 2、心力衰竭：因为冠心病的患者在发生心肌的缺血、缺氧，坏死之后心脏就会变薄、变大，导致整个心脏过大之后出现相应心力衰竭； 3、广泛前壁大面积心肌梗死的患者会有室壁瘤的形成，这种室壁瘤的形成会造成患者发生心脏破裂的风险大幅增加。

房颤是心血管疾病的一种常见病、多发病，其次房颤是一种心力衰竭，有很多原因可以导致。如果有高血压、心肌的缺血、心脏的瓣膜病等可能造成相应心房的结构改变，从而引起患者出现电活动异常，出现房颤的心律失常。房颤患者可能有症状，会感觉到心慌，但有些患者没有症状，此时采集一份心电图就可以很明确的判断是否患有房颤。 普通的心电图可能诊断有限，也可以给患者做24h动态的心电图更加明确患者是否患有房颤。现在需要重视房颤疾病，因为其不是单纯的心律失常，可能会造成身体的损害，比如房颤会增加患者发生脑栓塞的风险，会增加患者心力衰竭的发生风险、而且会增加患者发生痴呆风险，所以应该引起临床上广大患者的重视。

肥厚型心肌病心衰房颤患者，能否唱歌取决于身体状况。因为肥厚型心肌病是遗传相关的心肌疾病，病人主要的特点就是整个心脏的左心系统，可能出现对称或不对称的心肌肥厚，从而造成患者舒张功能受到限制。当心脏的舒张功能受到限制时，患者也会出现心衰。称为舒张性心衰，同时肥厚型心肌病的患者随着疾病的进展可能会出现左房增大，也会出现房颤，所以患者基础疾病可能是肥厚型心肌病，同时又合并房颤、舒张性心衰，或者是进展到晚期收缩性心衰。 如果身体状态很好又热爱唱歌，鼓励唱歌，因为身心愉悦更有利于身体健康，有利于心脏恢复，但是还是要接受正规的治疗，因为肥厚型心肌病是一类遗传相关心脏疾病，可以使用β-受体阻断剂作为一线药物治疗。如果单纯的β-受体阻断剂药物治疗效果不好，也可以加入钙离子拮抗剂。如果药物治疗效果不佳，也可以通过其它手段，比如可以通过注入无水酒精，或者通过心脏起搏甚至于外科手术的方法进行治疗。

早搏与房颤是两个病，早搏分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏，很多早搏的患者往往没有症状，可能做心电图或者做心电监护时才发现。但是也有一些患者可能有特别明显的症状，主要反应是心悸、房颤。 另一种心律失常是窦性P波消失，出现以肺静脉起源为主的异位电活动，从而形成房颤。很多患者也会有症状，比如可能出现气短、心慌、乏力、活动耐量减低，整体呈现出类似心衰的表现，但大多数的患者可能没有症状。无论是早搏还是房颤，都称作无声杀手，即患者没有症状。但是实际在慢慢损害患者身体，可能会增加心力衰竭、脑栓塞的发生风险，所以应该引起患者的重视和关注。

心肌缺血主要原因是供应心肌供血的冠状动脉出现狭窄、闭塞等情况，造成整个心肌供血不足，临床称为冠心病。冠心病的治疗方案在医学上有ABCDE原则，ABCDE原则就是患者相应的用药方案，结合生活方式、运动等进行治疗。 A包括两部分内容，要服用抗血管药物或使用抗心绞痛的药物，比如硝酸酯类进行缓解患者胸痛的心绞痛症状。B也包含两部分内容，β-blocker即β受体阻断剂，如果患有高血压，可能要服用降压药物更好控制血压。C有两个非常重要的内容，cigarette是要戒烟，吸烟与冠心病密切相关。另外，很多冠心病的病人其危险因素是高脂血症，要给病人相应的药物治疗，他汀已经是现在冠心病治疗的基石。D包含两部分内容，患糖尿病diabetes，还有饮食。E更关注教育和运动，因为现在运动、教育对冠心病的治疗也是非常重要的补充。

单心房、单心室是一种比较严重的先天性心脏疾病，属于先天发育的畸形。正常心脏应该是两心房、两心室，叫做四腔心的结构，即在左心房和右心房之间有一条房间隔，在左心室和右心室之间有一条室间隔，将心脏从中间分开，形成左侧心脏系统，左房左室和右侧心脏系统，右房右室。如果患者出现单心房、单心室，一般与先天发育畸形有关，目前没有特效药物，只能通过外科的手术方式进行治疗。而且手术比较复杂，难度较大，患者可能出生时就存在。如果发现单心房、单心室，建议到比较专业的心血管外科进行就诊，进行早期治疗。单心房单心室的明确诊断比较简单，一般做心脏彩超明确心脏结构，即可看到患者是正常的四腔心结构，还是单心房、单心室的先天性心脏病。血管畸形发生的概率一般较低，总体与在母体中的生长发育过程有关。

讲解医师：寇惠娟  （副主任医师）
就职单位：西安交通大学第二附属医院心血管内科
室性早搏的治疗主要包括药物治疗和射频消融，选择哪种治疗方法，应该要明确室性早搏的数量、危害、起源等，室性早搏最好做动态心电图，既可以看到患者一天早搏的总数，又可以看到室性早搏的起源、危害性，更好的指导进行相应的治疗，大致情况如下：\n1、药物治疗：临床上室性早搏的治疗，还是要明确原因，部分室性早搏可能是生理性，比如熬夜、劳累，可能出现心肌炎等，患者可能会有室性早搏，这个时候主要给予相应的对症处理，可能室性早搏就可以缓解。如果室性早搏是缺血或者是其它特定的病因引起，针对原发病进行治疗，效果可能会比较好。治疗室性早搏目前临床应用比较多的口服药物，比如倍他乐克、盐酸美西律片，还有盐酸胺碘酮片等，都是目前临床应用比较多的治疗室性早搏的药物。\n2、射频消融：根据室性早搏起源是左室流出道或者右室流出道，室性早搏的起源相对比较单一，而且数量又比较多，可以通过射频消融的方法，找到室性早搏的起源点，通过射频消融的大头放到室性早搏起源的区域，进行放电消融就可以达到室性早搏根治的目的。

医学的预防分为三级，一级预防是在没有发生疾病时，采用一些方式预防疾病的发生。在提到一级预防之前，一定要明确冠心病的发病机制是冠状动脉出现动脉粥样硬化的斑块，有些因素可以改变，有些因素不可以改变，比如动脉粥样硬化的发生是随着年龄的增加逐渐而形成，年龄的因素没有办法改变，但是有一些加速动脉粥样硬化发生的因素可以去重点关注。 比如高血压患者，一定把血压要控制在目标值以内就可以延缓动脉粥样硬化的发生。如果血脂、高血糖高，一定要把血糖血脂降下来，使其达标。还有要改变生活方式，比如要低盐低脂、清淡饮食，要结合运动、要戒烟戒酒、保持心理平衡。结合药物结合科学的生活方式，可以使动脉粥样硬化斑块的发生推后、延缓、甚至于使其不发生。

心脏彩超不一定能检查出冠心病。心脏彩超是心脏科的大夫非常常用的一种辅助检查手段，主要是明确或者是检查出心脏整个的结构。心房和心室之间有相应通道，心脏彩超就是为明确心脏的功能，但单纯通过心脏彩超明确心脏结构以此诊断冠心病远远不够。 目前诊断冠心病的金指标仍然是冠脉造影，但是患者如果发生过心梗，也就是冠心病里面非常严重的一种类型，可能造成相应的心脏结构改变。比如室壁变薄时，做心脏彩超的时候会有所发现和提示。若发现室壁局部运动幅度减低，对冠心病只是提示，并不能确诊。

冠心病是目前心血管疾病非常常见的疾病。目前可以把造成冠心病的原因分为可改变和不可改变两部分，不可改变的原因有年龄、性别、家族史，以上都是与生俱来没有办法改变，所以需要更多关注冠心病可改变的原因。 冠心病可改变原因主要包含高血压、高血糖、高血脂，还有饮食，比如建议低盐低脂，不要长期维持大鱼大肉的饮食状态，还有要改变运动方式、调整心理状态、及时戒烟等。