阵发性室上性心

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
阵发性室上性心动过速，对于没有器质性心脏病、没有明显的心力衰竭者，可以先刺激咽部兴奋迷走神经终止发作，用压舌板或者手指刺激宝宝的咽部，使产生恶心、呕吐以及使宝宝深吸气后屏气，如果无效可以试着用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。如果以上方法无效或者当即有效，但是很快的发作可以考虑药物治疗，可以考虑用洋地黄类药物，适用于病情较重发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者；也可以用B受体阻滞剂，可以使用普萘洛尔静注，重度的房室传导阻滞，伴有哮喘及心力衰竭者禁用；也可以用维拉帕米，为选择性的Ca+拮抗剂；也可以选用普罗帕酮，是较强的钠通道阻滞剂。对于个别的药物疗效不佳的，尤其是血流动力学不稳定的，可以用直流电同步电击转律。药物治疗无效，发作频繁，逆转型房室折返型，可以考虑用射频消融术。

讲解医师：肖明  （主任医师）
就职单位：山东省立第三医院心内科
阵发性室上性心动过速属于常见的窄qs心动过速的一种。临床表现主要为突发、突止的心悸。心率过快时，可以伴有乏力、出汗、头晕等临床表现。对于反复发作的阵发性室上性心动过速，可考虑应用β受体阻滞剂进行预防和治疗。对于药物治疗下仍然反复出现的阵发性室上性心动过速，可以考虑行心内电生理检查，明确室上速的类型，有针对性的采用射频消融手术治疗。射频消融手术针对阵发性室上速的治愈率在90%以上。

讲解医师：张艳苓  （主治医师）
就职单位：解放军总医院第七医学中心心血管内科
阵发性室上性心动过速是心律失常的一种，具体表现为突然心跳加速，发作时会伴有心悸、心慌、心痛、心力衰竭、胸闷，严重的甚至会晕厥，多发生于中老年人，并且随着年龄的增长会越容易发作。发生阵发性室上性心动过速的时候要查清原因，不同的人持续时间不一样，持续时间常会有休克的危险甚至危及生命，一旦频繁发作要及时就医并且做心电图，配合医生的治疗，患有阵发性室上性心动过速的人要注意休息，避免过度劳累、运动过量、情绪激动、吸烟、酗酒等，这些都可能发生阵发性室上性心动过速。

室上性心动过速又叫阵发性室上性心动过速，危害并不大，预后较好。患者经常出现迷走神经兴奋相关症状，可以通过简单方法控制，比如可以用压舌板刺激咽喉部产生呕吐反射，终止迷走神经兴奋。患者还可以压迫颈动脉窦，也会及时终止迷走神经兴奋，这是最常用的两个比较简单的方法。 如果用简单方法室上速表现还不能终止，可用减慢心率的药物控制，也可以用心脏电复律。部分患者频繁发作，可以考虑做射频消融手术终止发作。阵发性室上性心动过速一般都是突然发生、突然终止，所以患者会觉得不舒服，发作一阵之后觉得坐卧不安，心慌、胸闷、憋气，但是停止之后可能没有任何症状，预后较好。

临床上如果孕妇心电图表现为心动过速，这时候需要具体分析。如果是窦性的心动过速，需要找具体原因，可能和孕妇怀孕末期心脏负担比较重有一定关系。这种情况心脏代偿，心率加快，不需要进行特殊处理。如果孕妇出现贫血，要积极纠正贫血，纠正贫血以后心率会减慢。 如果心脏本身传导系统出现问题，心率快表现为阵发性室上性心动过速，也有可能会出现房速或者交界性心动过速，上述心动过速有危害，需要治疗。孕妇用药不太合适，一般可以采用物理方法，比如压迫一侧颈动脉窦、压迫眼球等，可能帮助转为正常心率。如果不能变为正常心率，需要选择食道调搏，将心率调整为窦性心率。

室上速的全称叫室上性心动过速，是一种心律失常，在发作时无论心室率多少次，都不认为属于正常，都是异常表现。多数情况下室上性心动过速的心室率大概在120-160次/分，被称为折返性或者阵发性室上性心动过速。还有一类是加速性室上性心动过速，心率可能并不快，在100多次/分左右，也许是110-120次/分，如果较慢为90多次/分。加速性室上性心动过速通常不会引起明显的血流动学改变，阵发性室上心动过速时心率越快，血压下降的可能性越高，与持续时间有关。阵发性室上性心动过速如果短时间发作，即使心率达到140-160次/分，血压也一般能维持在基本正常范围。阵发性室上性心动过速通常可以见于青少年，平时较为健康的人群，也可能出现快速性心律失常，都需要通过心电图进行明确诊断，室上性心动过速的发作有时与心率的快慢并不完全相关。

阵发性心动过速在缓解症状上可以应用β受体阻断剂，当发现心动过速时，用倍他乐克可以减慢心率、改善症状。但阵发性心动过速包含的心律失常不同，既可以见于阵发性室上性心动过速，也可以见于心房颤动以及阵发性室性心动过速，针对于不同类型的心律失常，均可以应用β受体阻断剂。如果能确定具体的室上速类型，可以选择更为有效精准的药物，比如阵发性室上性心动过速可以选择普罗帕酮，部分患者在家服用转律药物，可以使快速心律转成正常的窦性心律，发生房颤也可以用普罗帕酮。对于室性心律失常时，使用普罗帕酮效果不佳，所以对于阵发性心动过速要明确类型。

部分情况下阵发性心动过速属于疾病状态，常见于阵发性室上性心动过速，属于临床较常见的折返性室上性心动过速，发病均为突发突止，患者会存在明显心悸或心前区不适。在发作时进行心电图检查，可提示窄QRS波心动过速，频率可达到180次/分甚至200-220次/分，属于心律失常表现。部分患者进行24小时动态心电图，提示存在阵发性房性心动过速或阵发性短阵室性心动过速，均属于疾病状态。此外，存在部分生理状态，如患者在正常活动或运动中出现短阵或阵发性窦性心动过速，则与运动或活动相关，属于一过性生理现象。因此，若患者反复出现心动过速，同时又无明显运动诱因，需除外心律失常可能，必要时建议患者在心动过速时计算心率，并完善心动过速时的心电图进行协诊。

阵发性室上速的病人主要的表现就是心悸、心跳加快，病人感觉心慌、心跳。做心电图可以检查阵发性室上速作出诊断。我们主要的治疗方法有两种，一种是非药物治疗方法。非药物治疗方法有几种：首先我们叫做刺激迷走反射的方法。第一就是压迫颈动脉窦，用手指轮流压迫两侧的颈动脉搏动的部位，颈动脉窦的压迫持续时间大概10-15秒。但是不可以同时两侧压迫，只能是轮流压迫，直到病人的心跳减慢。第二个就是做呕吐反射，呕吐反射就是可以用筷子或是汤匙，或者手指抠舌根，让病人出现呕吐反射，做完这个反射之后，我们看看病人的心跳情况。第三个就是憋气，让病人深吸气之后憋住，然后用力呼气，做这个憋气、呼气的动作，看看心跳的情况怎么样。往往这些刺激迷走反射的方法都会有些效果。但是假如说这些效果都不好，还是持续的心跳较快，那就要及时到医院请专科医生来诊治。我们临床平时常用的方法是注射异搏定，还有胺碘酮或者是腺苷，临床上最常使用的是这几种药物。这些药物应该是在急诊或在医院里面使用，大部分都是静脉推注。异博定的效果是比较肯定的，一般来说静脉推注之后，数分钟可以使病人的情况缓解。但不管是使用哪一种方法，哪一种药物，都是在心电监护的监护下来使用药物。一旦病人的心跳减慢，立刻停止使用药物。

阵发性室上性心动过速的鉴别诊断方法有： 1、发病年龄：房室结折返性心动过速发病年龄较高，房室折返性心动过速发病年龄较小； 2、发作心电图：心律不规整，则考虑房颤、多元房速、房速不规律下传、房扑、不等比例下传，房率>室率则考虑房颤、房速、房扑，及较少见房室结折返性心动过速时的房室率比为2:1； 3、发作时的RP间期：如RP间期较长，则考虑不典型的房室结折返性心动过速慢旁道、房速。如RP间期较短，则考虑房室结折返性心动过速、房室折返性心动过速。