阵发性室上性心

小儿正常的心率变异范围较大，年龄越小，心率越快。心率超过正常范围称心动过速，常见的有窦性心动过速，发热、运动、疼痛、情绪紧张等情况下可引起，通过休息或治疗原发病后，心率会慢慢下降。部分年幼的患儿害怕做心电图检查，检查时哭闹，也会使心率明显加快，心电图报告提示窦性心动过速。 另外，心动过速一般继发于其他疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、脱水、电解质紊乱、心肌炎、心力衰竭等，治疗原发病后心率会降至正常范围。阵发性心动过速以阵发性室上性心动过速多见，通常是由于心脏传导异常所致，也可发生于先天性心脏病或心肌炎等患儿，不同病因引起的心动过速治疗方法也不同。

现在年轻人也可以患心脏病，如病毒性心肌炎、风湿性心脏瓣膜病等，其先兆是活动后出现胸闷、气短、心慌等不适，尤其是较为常见的阵发性室上性心动过速等心律失常，病人可以表现为突发、突止的一种心悸、心慌，甚至严重可以出现头晕、黑蒙等。通常病人并不在意，症状频繁发作，最终可能演变成严重疾病，如暴发性心肌炎。典型的暴发性心肌炎，可以明显出现心率增快、血压下降、典型严重的心力衰竭、喘憋、呼吸困难、不能平卧，以及稍事活动即可出现呼吸困难。对于年轻人的心脏病更不应忽视，更应得到重视。目前包括急性心肌梗死，越来越见于年轻人，30岁左右的年轻人，不明原因地出现顽固性胸痛、大汗，持续不缓解。到医院做心电图，可以明确是典型的急性心肌梗死，可以通过急诊介入手段得到血管的开通。所以年轻人如果出现上述症状，更应该提高警惕。

射频消融治疗阵发性室上性心动过速，如果明确阵发性室上性心动过速，发作较频繁，发作时间较长或发作时合并血流动力学不稳定、血压低、头晕、出汗、晕厥等，首选射频消融术。阵发性室上性心动过速的成功率达95%-98%，房扑成功率达90%，频发的室早、室速成功率可达90%左右。射频消融术的并发症，如发生房室传导阻滞、心包填塞的风险一般＜1%。

阵发性室上性心动过速指自觉心跳加速，甚至达到200次/分。阵发性室性心动过速治疗方法主要包括刺激迷走神经、药物治疗、直流电复率、导管消融术等，需要针对病因和诱发因素治疗，如心肌缺血、缺氧引起，需改善心肌缺血、缺氧问题。 如果患者发作时得到适当休息、吸氧，可先观察是否自行转复。若患者血压和心功能属于正常情况，可以刺激迷走神经，需患者憋气观察室上性心动过速是否可自行终止。可以进行颈动脉按摩，但禁止左右侧同时按摩，每次按摩5-10秒钟。进行深吸气、屏住气、用力呼气动作，同时棉签按压舌头，刺激恶心，观察是否可以终止发作，面部浸在冰水中观察是否可以终止发作。以上几种方法需要急诊科医生协助完成，自行完成可能存在风险。

射频消融治疗阵发性室上性心动过速后饮食禁忌与穿刺血管有关，具体如下： 1、穿刺静脉，术后需卧床6h，穿刺动脉，术后需卧床24h，卧床期间患者的饮食要清淡、易消化饮食。如果合并其它疾病如高血压、糖尿病，则需低盐、低脂或者糖尿病饮食； 2、部分特殊的室上性心动过速的消融，如房颤的射频消融或在心房后壁消融，则患者术后饮食不能太烫、太硬、过于刺激，务必进食软食、温食、容易消化的食物，防止食道黏膜进一步损伤，造成食道心房瘘。

无缘无故突然出现心跳加快，最可能是发生了阵发性室上性心动过速，这种疾病心跳会突发突止，最好是在该病症状发作时做心电图检查，能够很快地明确诊断。如果确诊是室上速后，也可以用药物治疗，比如含服美托洛尔。最快的方式是采取静脉注射异搏定。如果症状发作的时候不能及时去医院，可以按摩脖子一侧的颈动脉窦，或者按压一侧眼球，都会使室上速终止。大家要切记一定不要进行两侧按压，只能按压一侧。如果室上速两年发作一次，可以密切观察，不需药物治疗。如果室上速经常发作，每年发作大于两次，建议最好做射频消融治疗，可以根治室上性心动过速。如果是其他类型的心动过速，如房颤、房速、室速，需要针对其他类型的心律失常来进行治疗。

盐酸索他洛尔片兼有二类抗心律失常药物和三类抗心律失常药物的作用，是非心脏选择性β受体阻滞剂，可以同时阻断β1和β2受体，抑制窦房结和房室结的传导，延长房室旁路的传导。临床主要治疗心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速以及各种心律失常，如室性心律失常。在房颤的转复方面，盐酸索他洛尔片不优于盐酸胺碘酮片，但在房颤转复后，适合于预防房颤的复发。电转复或者射频消融后房颤的患者，可以使用索他洛尔来维持窦性心律，预防心房颤动的复发。患有冠心病、瓣膜性心脏病、左心室肥厚以及需要长期控制心房颤动的患者，推荐使用盐酸索他洛尔片预防心房颤动的复发。

阵发性室上性心动过速的发生，一般可以自行终止，无需特殊治疗，但亦会反复发作。部分患者如果出现发作时，心率很快会影响血流动力学改变，可能会引起黑蒙、晕厥症状。所以，发生阵发性室上性心动过速后，若发作时间比较长，应尽快到医院进行转复治疗。 在到医院之前，可以通过刺激迷走神经方法，在家进行终止。具体方法首先可以尝试刺激咽喉部产生呕吐反射，即用手指刺激咽喉，产生呕吐反射，可以终止室上速发作。另外一种方法是按压颈动脉窦，避免两侧同时按压，特别是老年人群，如果两侧同时按压，可能会出现严重并发症。还有一种方法是进行Valsalva动作，就是深吸一口气，然后憋住气，也可以刺激迷走神经，可以转复室上性心动过速。另外，也可以将面部浸于冷水中，也是使迷走神经兴奋的方法。 如果通过以上方法不能终止，需要及时到医院进行药物转复。常用药物是腺苷，给予患者推注以后转复心率。目前来讲，治疗室上性心动过速可以进行射频消融术，相对治愈率较高，而且创伤比较小，也为目前治疗室上速一线的治疗方法。

心脏射频消融术是微创介入治疗快速性心律失常的方法。此法具体是将很细的导管从颈部和大腿根部放入血管内，从而到达心脏发病位置，之后释放射频电流一次性消除病灶。此方法经导管向心腔内导入射频电流损伤范围在1-3mm，所以不会对机体造成危害。 此种方法不开刀，创伤非常小，成功率非常高，目前已经成为根治快速性心律失常的首选方法。此种方法需要设备有X光机、射频消融仪以及心电生理检查仪等。目前治疗的疾病包括阵发性室上性心动过速，即房室结折返性心动过速，在慢径区域进行慢性改良，消融范围是1-3mm范围，成功率99%，基本上对患者可以达到根治性治疗。还可用于房室折返性心动过速，针对此房室旁道局部性进行消融，可以达到根治性治疗，成功率是99%以上。 另外，复杂性心律失常，包括房扑、房颤、房早、室早，应用射频消融术可以达到90%以上成功率。所以，此方法创伤小，成功率高，已经目前是治疗心律失常的很普及，很常见治疗手段。

讲解医师：宋涛  （副主任医师）
就职单位：滕州市中心人民医院心血管内科
阵发性室上性心动过速，简称为室上速。心电图表现为QQRS波群形态正常，R接近规则，心率在150-250次/分，可以看不到P波，甚至有小逆行的P波埋藏于QRS波群内，或者位于中末端，起病突然、突止，持续时间长短不一。临床上主要表现为心慌、胸闷、头晕，甚至出现低血压休克。它的临床症状取决于发作时心率的快慢程度以及持续的时间。临床上阵发性室上心动过速最常见的两个类型有：一、房室结内折返性心动过速；二、房室折返性心动过速，也就是旁爆引起的室上速。