阴道癌

原发性阴道恶性肿瘤很罕见，约占女性生殖器官恶性肿瘤的1%，主要是鳞癌、腺癌，其它如肉瘤，以及恶性黑色素瘤更为罕见。因为阴道的继发癌较多见，在诊断原发性肿瘤前，都需要排除继发性的阴道癌的可能。继发的阴道癌多见为鳞状上皮癌，可由邻近的器官，如子宫颈、外阴、直肠等位置的癌、瘤直接蔓延，或者血行以及淋巴转移而来。原发的阴道癌的主要临床表现有阴道不规则出血、同房后出血以及绝经后出血，还有白带增多，甚至阴道有水样、血性分泌物，并伴有恶臭。随着病情发展，可能出现腰痛、腹痛、大小便障碍，包括尿频、尿血、尿痛，以及便血、便秘等，严重者可累及直肠或膀胱，从而出现相应的并发症。对于原发性阴道癌的早期患者，可以选择手术治疗。而大部分晚期阴道癌患者，一般选择放射治疗。阴道癌的不良预后因素包括阴道受累部位和长度，原发性肿瘤病理分期和分级治疗手段等。

阴道镜检查是通过阴道镜直接观察阴道、宫颈的上皮病变，可放大40倍，借以观察肉眼看不到的阴道和宫颈较微小的病变，辅助使用冰醋酸或鲁哥氏碘液帮助医生辨认正常组织和异常组织，在可疑的部位进行定位活检，以明确病变性质。因此，对于有宫颈细胞学异常、高危型HPV阳性、反复阴道不规则出血的患者，均可进行阴道镜检查，以排查宫颈和阴道癌前病变。

部分极早期阴道癌患者没有任何症状，主要通过妇科检查来发现，另外一部分患者会出现异常的阴道流血、白带增多等症状。早期阴道癌，专业医生根据患者病理类型、临床分期，制定相应的方案，通过手术治疗可以达到治愈的效果。建议妇女每年到正规的医院进行一次专业的妇科检查，一旦发现阴道癌早期症状，及早治疗，可以达到治愈的目的。

讲解医师：李蓁  （副主任医师）
就职单位：武汉大学中南医院妇科肿瘤
阴道癌的治疗以及复发是大家很关心的问题。复发率与一些预后因素有密切的关系，最常见的，也最重要的预后因素是指它的临床分期，肿瘤的部位以及肿瘤的大小，还与它的临床的病理类型以及手术的方式以及病人的年龄因素相关。普遍而言，如果临床分期很晚，例如，已经超过了真骨盆，有膀胱直肠的侵犯转移，甚至有远处的肺转移的病人，预后容易复发。如果肿块很大，手术及放疗有一定的困难的情况也容易导致复发转移的风险增高。一些特殊的病理类型，比如，透明细胞癌、肉瘤或者黑色素瘤的复发的概率就明显的比鳞癌要高一些。

宫颈癌需做人乳头状病毒（HPV-DNA）检测和液基薄层细胞学TCT检测。HPV检测主要是检查是否存在高危型病毒，高危型病毒可引起宫颈癌、阴道癌、外阴癌等疾病：细胞学检测的目的是观察是否有癌前病变，癌细胞、异型细胞等异常病变。医生会结合HPV检测、TCT检测的结果综合判断患者是否需进行阴道镜等进一步检查。

白带带血的可能原因如下： 1、白带带血出现于月经来潮前，属正常生理现象； 2、白带带血出现于两次月经中间，考虑排卵期出血，同时可伴轻微腹痛，3-5天白带带血消失，多为排卵中出血，属正常生理现象； 3、病理性白带出血，如宫颈炎、宫颈糜烂、子宫黏膜下肌瘤均可出现白带带血。老年患者白带带血，除排本身炎症疾病，亦应警惕肿瘤发生，尤其是阴道癌和子宫恶性肿瘤。

腔内放疗是阴道癌重要治疗手段，主要针对于阴道癌晚期或者不能手术的患者。阴道癌治疗前患者要注意局部卫生，进行会阴抹洗或者阴道冲洗，必要时需医生将分泌物等冲洗干净。医生建议患者进行腔内放疗前需大量饮水，可有效减少放射性膀胱炎的发生。患者应摄取容易消化、营养丰富、刺激性小的食物，保持大便通畅，减少放射性直肠炎发生率。

白带中有腥臭味，主要有两个方面原因，即炎症和肿瘤。若有炎症，对症治疗即可，如细菌可以用抗生素，霉菌用抗霉菌药物治疗。从中医角度出发，白带异味分为痰热和痰湿。若为痰热，可化痰清热，比如使用黄柏、苦参、夏枯草。若为痰湿，偏于寒，在黄柏、苦参的基础上加偏温或收敛药物，比如艾叶炭、五倍子。 若有肿瘤，尤其老年患者白带异味更重，且部分患者可有白带带血，建议尽尽快手术。如宫颈癌早期手术，预后较好。如果是子宫内膜癌、阴道癌，可按肿瘤治疗，还可以配合中药进行化痰散结、活血化瘀。

如果没来月经却存在阴道出血，可见于以下几种情况： 1、异位妊娠，即宫外孕，出血方式有时和正常月经没有区别，但多数情况下比正常月经量小，表现为少量阴道出血，伴有或者不伴有腹痛。大多数情况患者可能会去验孕，异位妊娠有时验孕不一定是阳性，即便是阴性也不能排除宫外孕，比较保险的方式是选择到医院，由医生判断是否存在宫外孕； 2、可能是宫内节育器异常，如环位下移出血； 3、之前做过手术，手术后并无月经来潮，但阴道出血属于正常情况； 4、宫颈炎症或者宫颈癌变，任何生殖道肿瘤，比如阴道癌、宫颈癌、子宫内膜癌、输卵管癌。 如果没来月经却存在阴道出血，建议到医院由医生判断原因。

很多女性认为阴道是无菌特别干净的环境，其实女性阴道并非无菌环境，里面有许多细菌，甚至包括真菌、支原体，它们共同寄居于阴道内。这些微生物处于平衡状态，所以平时感觉干净，少量分泌物处于平衡状态并不致病。细菌性阴道炎是阴道微生态被破坏，阴道杂菌过度繁殖成为优势菌，主要表现是白带增多。一般不会发展为癌症，但是阴道癌、宫颈癌的表现也有白带增多，因此当出现白带增多时，必须要到医院做相关检查，明确是炎症还是癌变，宫颈或阴道是否有癌变的情况。