阴道松弛

产后阴道修复的方法主要分为四大类，具体内容如下： 1、运动修复：即凯格尔运动，凯格尔运动是针对女性阴道松弛非常有效的一套锻炼方式； 2、光电类治疗：包括盆底电刺激治疗和激光治疗，如果是轻度阴道松弛，经过这两类治疗，基本上可明显改善症状； 3、注射治疗：是近几年比较新兴的治疗方式，是通过应用玻尿酸、自体脂肪或人工真皮颗粒进行黏膜下注射，达到一个占位、缩小阴道腔隙的目的，但实际上并不建议采取注射治疗，因为注射治疗一旦发生并发症都是非常危险的，甚至是和性命相关的； 4、手术治疗：包括传统的阴道黏膜切除方式和现在比较新兴而且越来越占主导地位的阴道周围肌肉缝合复位方式的手术治疗。

目前能够让阴道紧缩的方法分为四大类。从创伤从小到大逐一叙述。具体情况如下： 1、运动训练法：损伤最小，即经常能听到的凯格尔训练。只要女性每天坚持做凯格尔训练，其阴道紧缩程度会有明显改善； 2、物理治疗方法：即目前经常能听到的激光缩阴手术，用激光进行阴道收紧的治疗，对于轻度的阴道松弛有一定改善，但是对于中到重度，甚至有尿失禁的患者，效果比较差； 3、注射治疗：现在普遍开展，大家比较乐于接受。因为损伤相对比较小，听起来也很简单，注射的内容较多，有人用脂肪，有人用玻尿酸，有人用线，即各种各样的材料都可以进行注射，以减小阴道周围腔隙的大小，来达到阴道紧缩的效果和目的。但实际上不建议做注射类治疗。因为首先从效果维持的时间来说，其维持效果时间为三个月到半年左右。而注射的材料一旦吸收，效果就没有了，而且注射的风险相对比较高。尤其是脂肪和玻尿酸，一旦进入到血管，随着血液流通到其他部位，可能会引起眼部或者肺栓塞等比较严重的并发症，甚至还会影响生命。所以注射类的治疗在公立三甲医院等正规医院，基本上不予开展； 4、手术治疗，即手术阴道紧缩，损伤最大，但也是手术类治疗中效果最好的。我们医院现在采用的是保留阴道全层黏膜三维立体的会阴体重建阴道紧缩术，可以把松散的阴道下壁肌肉结构恢复到生育前的状态。既能保持阴道的紧致度，又可以让外观有明显的改善。虽然疼痛损伤比较严重，但最后效果立竿见影，而且可以维持终身。

顺产的产妇都反映在产后阴道发生非常严重的松弛，形成的原因就是在分娩的过程中，胎头对产道存在挤压、损伤作用。另外还有产后没有得到及时的锻炼，导致松弛的情况持续存在。因此对于产后阴道松弛的女性需要注意如下事项： 1、在孕期保持良好的身体素质，比如孕期要坚持比较轻微的锻炼，一定不要中断孕期的锻炼，以此使盆底肌肉变得强大、有力，这才能应对分娩整个过程的冲击。胎头最低的径线基本都是在9.0cm左右，而9.0cm的胎头经过骨盆底时对骨盆底的肌肉的冲撞、挫伤非常大。在孕期盆底的肌肉力量增加之后，在产时还要注意避免产程过长，避免引起难产和滞产。一旦出现难产和滞产，则需及时通过剖宫产终止妊娠，避免继续损伤盆底； 2、产后在骨盆底的恢复方面，一定要做到月子里的坚持适当运动。而在产后4-6周则需增加运动量，可以进行慢跑甚至游泳。不断的增加运动量，强化盆底的肌肉力量，这样才能从根本上彻底消除产后阴道松弛。

阴道的松弛程度与生产的次数、胎儿的大小、生产的时间有相应的关系。如果顺产后发生阴道松弛，需要进行功能锻炼，如果在很早期进行功能锻炼，就能减缓阴道的松弛程度。当然，如果因为难产、产程时间过长、胎儿巨大而造成不可逆的严重性阴道松弛，也可以通过手术进行治疗，但需要专业的医生检查后方可进行。 所以阴道松弛达到一定程度，可以进行手术。而绝大多数的产后妇女可以通过功能锻炼、电刺激、理疗等方式矫正阴道松弛。

产后3个月内，盆底肌处于一个自我修复的状态，无需过度的医疗干预。产妇只要学会自己做家庭盆底肌训练，即可开始修复。若产后3个月内进行盆底肌训练后，减少了尿失禁等症状，可以坚持训练。 若产妇无法学会家庭凯格尔训练，可以到医院的盆底专科、妇女保健中心或康复科，让专业人士指导家庭盆底肌训练的方法，有专业人员指导和督促，可以达到很好的治疗效果。家庭盆底肌训练还有很多作用，如改善脱垂、减轻腹痛和腰痛、改善阴道松弛、提高性欲、改善性功能等。因此，家庭盆底肌训练是改善盆底功能的较佳方式。

子宫脱垂是子宫沿阴道下降，轻度子宫脱垂患者可自觉下腹坠胀、腰酸，走路及下蹲时更加明显。阴道内脱出物在平卧休息后能够自行还纳，患者还会出现白带增多，并且有时可能出现脓性或血性白带。另外子宫脱垂伴膀胱膨出时，可出现咳嗽或跳跃后的尿失禁。子宫脱垂还可伴有阴道松弛、阴道排气和性生活满意度下降等。根据脱垂程度可分为三度，Ⅰ度指宫颈外口水平仍在阴道口内，Ⅱ度指子宫颈已脱到阴道口外，但子宫体或部分子宫体仍在阴道口内。Ⅲ度指整个子宫体、宫颈均已完全脱出阴道口外。 正常人子宫颈位于阴道口以内4cm以上水平，若子宫从正常位置沿着阴道下降，甚至脱出于阴道口外，则会出现子宫脱垂。子宫脱垂原因主要包括妊娠、分娩损伤，以及腹压增加，如便秘、咳嗽等。此外 ，还包括先天发育异常、营养不良、衰老，特别是女性在绝经以后。

引产后阴道可能会变大。引产通常适用于3个月以上的胎儿，多数为通过诱发子宫收缩、宫颈管逐渐变短、消失，然后宫口扩张，导致胎儿从阴道娩出。在胎儿娩出的过程中，多数引产胎儿未足月，比正常足月胎儿小，但过程亦可对阴道产生物理性支撑作用，导致阴道壁松弛。所以这种情况是正常的反应，主要是要看分娩的孕周。大月份引产患者，如28周以上或者接近28周，这种引产跟阴道分娩过程类似，亦可导致阴道松弛，如果胎儿越大，松弛程度可能越大，如果胎儿较小，影响就较小。

阴道松弛见于阴道分娩后女性，随着目前对盆底功能障碍性疾病的认识越来越深入，医务工作者也对盆腔器官脱垂类的疾病有更深刻的认识。 目前来讲，很多产科医生都会建议女性在阴道分娩以后的产褥期，也就是产后42天以后，开始到医院接受盆底康复治疗。采用的机器是盆底康复治疗仪，它是一种物理疗法。 另外，女性自己在家也可以采取盆底肌训练方法，预防和治疗这种产后出现的阴道松弛。盆底肌训练也称为kegel运动，方法比较简单易行，但是缺点是长期坚持，病人依从性相对较差，疗效有限。

欧美国家已有法律规定，女性必须进行产后恢复治疗，防止今后出现压力性尿失禁。压力性尿失禁即咳嗽、跳绳等活动使腹压增加时，患者出现不受自我意识控制的漏尿现象。产后阴道松弛和压力性尿失禁的黄金治疗时间多在产后2个月，产后42天到2个月之间，多数女性恶露未净且产后自我恢复尚未完成，可进一步促进产后软产道的恢复。建议从产后2个月开始干预，通过电生理治疗、生物反馈治疗、激光治疗等，促进产后阴道肌肉、粘膜的整体恢复。

产后阴道松弛，可以通过休息、盆底训练、激光及手术等方式，恢复松弛肌肉，具体如下：1、休息：通常产后阴道松弛会在产后逐渐恢复；2、盆底训练：能够收缩盆底肌肉，可改善阴道松弛；3、激光治疗：激光治疗能增加阴道壁黏膜厚度，阴道黏膜比较厚，可改善阴道松弛程度；4、手术治疗：在充分休息、盆底康复、激光治疗基础上，阴道松弛仍然比较严重，有明显脱垂、阴道排气现象或者性生活感觉较差，此时可考虑通过手术纠正脱垂与松弛现象。