阴道松弛

讲解医师：刘阳  （主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属第九人民医院整复外科
导致阴道松弛的原因有很多，首先，在妊娠的过程当中发育长大的胎儿，会增加盆底肌肉的牵拉，肌肉纤维过度的牵拉以后，在早期没有得到很好的恢复，弹性就降低了，导致阴道松弛。还有是随着生理年龄的增长，激素水平的变化也会导致局部的组织老化，胶原蛋白的流失，弹性纤维的减少，甚至阴道黏膜萎缩变薄，都会导致阴道松弛的症状。

阴道紧缩主要包括两方面内容，具体如下： 1、肌肉松弛的收紧，涉及到阴道括约肌、提肛肌，通过收紧阴道口周围的肌肉，使其张力得到恢复； 2、将松弛的黏膜收紧。 目前主要通过这两方面做阴道紧缩手术，这两种手术方式符合生理要求，即所谓的阴道切除紧缩手术。阴道变紧，即阴道紧缩手术，是目前开展较广泛的私密整形手术。随着人们对于生活质量重视程度的提高，尤其是已婚女性对于性生活要求的逐步提高，使得阴道紧缩手术开展的量较大。阴道松弛主要是先天发育、长期过度性生活，导致肌肉的过度松弛，或者过多的分娩也可导致肌肉松弛、撕裂，这种情况下导致的阴道松弛要做阴道紧缩。

性交恐惧症由于分类不同，其治疗方法也不一样，具体如下： 1、治疗器质性疾病：包括阴道周围的炎症、瘢痕等； 2、心理治疗：即性知识、解剖的讲解，伴侣双方可同时参与分析病因，便于治疗； 3、骨盆肌绷紧、松弛练习：即提肛练习，学会紧、松，并同时练习； 4、阴道扩张训练：让阴道松弛，在松弛润滑的状态，用手指或者扩张器逐渐到阴茎，以转入正常的性生活； 5、中医治疗：主要是辨证论治，肝气郁结者一般用四逆散，肾阴不足者用左归丸，任冲虚弱者用龟鹿补充汤； 6、心理暗示：人的性行为是一种自然的本能，人天然具有此能力，如为机体器官导致，要治疗原发病。患者在性生活之前应当考虑成功，而且不要考虑失败，要有这样的思维准备和思想准备，还有心理基础，就能够成功。

阴道松弛的治疗方法如下： 1、药物治疗：主要是玻尿酸类和胶原蛋白类药物的局部填充注射； 2、物理治疗：如激光治疗，对于老年性的阴道炎、阴道紧缩后的进一步加强、压力性尿失禁，均可采用； 3、阴道紧缩手术：可在阴道下、阴道上或阴道两侧进行紧缩，可根据习惯选择适当的治疗方法； 4、微创治疗：可在阴道里或阴道外进行埋线。通过局部组织收紧，实现阴道收紧。

盆底功能康复疗法是利用生物工程技术、生物信息原理，凭借高科技的治疗仪制定个性化的治疗方案，不同的患者需采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激以及不同效果的生物反馈模式。 盆底功能康复疗法可以结合场景生物反射训练，唤醒被损伤的盆底肌肉，进而增加盆底肌肉的肌力和弹性，使盆底功能恢复正常，并增强阴道紧缩度，提高性生活质量，同时有利于防治尿失禁、子宫脱垂、阴道松弛等盆底障碍性疾病。盆底康复治疗主要有盆底肌训练、生物反馈疗法以及电刺激疗法，可以使受损的肌肉神经得到纠正，具有长期的疗效。

阴道松弛大部分是由于产后产道裂伤导致的阴道松弛。现在说的阴道紧缩术是特指手术的方法，在阴道黏膜下端，切除一部分阴道黏膜，然后把底下的肌肉做紧致缝合，包括阴道口的收紧，完成这么一系列的手术操作，从而达到阴道紧缩的目的。当然手术会有并发症，比如大肠穿孔、肛瘘、肠瘘，包括血肿，肿胀，包括阴道紧缩过紧，影响最终手术效果。所以建议大家选择手术一定要慎重，然后到正规医疗机构，找正规医生咨询检查，最终确定手术是否需要，包括手术方案，还有手术的实施，然后达到最满意的手术效果。

阴道紧缩术是女性生殖系统整形中的一种治疗的办法，不光是手术治疗，也可以采用运动疗法，如凯格尔运动，采用缩肛门来缩阴道肌肉，通过练习盆底肌肉力量，使阴道缩紧。另外，还有一种叫缩阴球，可以采用缩阴球刺激引起阴道的收缩。还可以采用电磁疗法，通过生物反馈刺激会阴的肌肉的收缩和舒张，促进阴道紧缩。还可以采用注射药物使阴道缩紧，改变松弛的状态，提高性生活质量。 阴道紧缩术确实在临床上能够改善部分患者的性生活质量，但是手术有一定的风险性，如出血、感染，甚至修复失败出现瘢痕，还可能会影响正常的性生活，所以一般情况下主要建议采用物理治疗。但是对于重度的会阴松弛，尤其是在产后，可以通过产后操来进行恢复，如果实在恢复不了或会阴撕伤较重，需要采用手术治疗，来改善患者的性生活质量，提高性满意度。

顺产或剖腹产以后，阴道都会松弛，但是剖腹产松弛程度稍轻。顺产后根据胎儿的大小，胎儿小阴道松弛轻；胎儿很大、巨大儿阴道松弛则很严重。关于阴道松弛的评估标准，一个是病人感觉十分不适，存在阴道下坠感，松弛比较严重。另外，性生活不满意，因为阴道松弛以后的性生活和没有生育前完全不同，因此性生活感觉很不满意。 上述两种情况会在评估完成以后，先进行康复训练，明确能否通过运动使阴道盆底肌增厚，像人体锻炼以后肌肉发达，阴道肌肉锻炼后同样会变紧。假如通过锻炼以后阴道仍然比较松，通过手术按照松弛位置，如顶端松弛、子宫和阴道口之间松弛、外阴口松弛，根据具体情况进行一定修复，修复情况一般较为满意。很多年轻患者非常有需求，因为经济条件很好，各方面都非常理想，因此会进行修复，以达到性生活满意、家庭幸福。

剖腹产手术本身不会引起耻骨联合分离。怀孕以后孕妇会出现一系列身体变化，包括腹直肌分离、耻骨分离等，尤其在孕中晚期，由于胎儿的持久压力会导致耻骨联合的分离或疼痛，甚至因为疼痛不能行走，产后恢复不良，导致身材走样、子宫下垂、阴道松弛等。对于耻骨联合分离症，目前医学尚无良策，除对症处理外，一般建议产后使用双菱形骨盆矫正带进行矫正。

激光紧缩阴道手术属于无创、无痛治疗，但治疗后需防水，如禁止游泳、蒸桑拿、泡温泉等，恢复完善可无后遗症，患者可恢复完全正常的健康生活。激光治疗较温和，创伤极小，作用机制为通过管型手具伸至阴道后，发射激光对阴道壁产生刺激性作用，导致阴道壁黏膜增生而达到阴道紧缩的效果。但激光治疗阴道松弛的效果不明显，建议按疗程治疗，一个疗程3次，1次间隔时间为1个月。