阳痿

垂体泌乳素腺瘤是最常见的一类分泌型垂体瘤，大概占到具有分泌功能垂体瘤的30%-40%。临床表现主要有三大类：1、由于高泌乳素血症引起的症状，在女性主要表现为月经紊乱，比如经量减少、经期延长，甚至停经，严重时还可能会出现溢乳。男性也可以发生垂体泌乳素腺瘤，突出的表现是性功能减退、阳痿、不育等症状；2、如果垂体泌乳素腺瘤体积比较大，还会压迫周围的神经结构，从而出现垂体功能低下的表现。即由于垂体泌乳素腺瘤，使正常的垂体功能受压，从而使垂体正常的分泌激素水平下降，从而引起一系列的表现。如果垂体瘤增大比较明显，还会压迫视神经、视交叉，造成患者的视野缺损、视力下降等表现；3、如果垂体瘤进一步增大，还可能会出现颅内压增高的症状，患者出现头痛、呕吐，以及垂体瘤侵犯颞叶、额叶，甚至引起癫痫发作等表现。

不同时期雄性激素对阴茎的作用不同，常见如下：1、青春期：青春期在雄性激素的作用下，阴茎才能发育变长、变粗。而到青春期之后，阴茎发育达到稳定，补充雄激素不能促进阴茎二次发育；2、成年后：成年后雄激素对于阴茎的功能同样很重要，如对于阴茎的勃起功能起到至关重要的作用，如果雄激素不足，有可能会影响到阴茎的勃起功能。比如老年人由于雄激素水平下降，平滑肌可能萎缩、弹性下降，对于性刺激反应也会下降，可能会表现为勃起硬度下降，出现阳痿等情况。此外，雄性激素是人体很重要的激素，骨骼发育、肌肉力量、情绪问题、认知问题，以及骨骼的造血功能，都需要雄激素的作用。同时雄激素对于男性更加重要，因为男性性器官的发育、男性性功能的维持，以及性欲都需要雄激素的作用。

枸橼酸西地那非可以治疗性功能障碍，并且主要针对男性的勃起功能障碍，即通常所说的阳痿进行治疗。西地那非是一种5型磷酸二酯酶抑制剂，主要作用在血管内壁的5型磷酸二酯酶上，起到扩张血管的作用，而5型磷酸二酯酶受体在阴茎中含量较多，所以对于阴茎血管的扩张作用较明显。男性服用此药后，在有性刺激时，可以起到扩张阴茎血管、增加阴茎勃起硬度、改善勃起时间的作用，达到治疗、改善勃起功能障碍的作用。通过这种药物的治疗，可以改善血管内壁功能，长期使用可改善男性的性功能，增强自信心。因此，枸橼酸西地那非是目前治疗阳痿的常用药物，起效较快，通常服药之后0.5个小时即可起效，有效的作用时间是4-8个小时。但通常在服药后12个小时以内，可能都有一定的效果，也与剂量有关。男性在服用此药时，应有充分的性刺激，才能够有更好的作用。此外，该药物也有一定的副反应，主要是与外周血管5型磷酸二酯酶结合而产生的副作用，比如脸红、鼻塞、头晕等。

肾虚阳痿是男科临床大夫听到最多的名词之一，较多西医大夫皆会被问到肾虚是怎么回事，其实肾虚是中医名词。很多患者阳痿后首先考虑是否为肾虚，肾对生殖、对性功能起非常重要的作用，但是阳痿并非等于肾虚，肾虚能导致阳痿是因肾虚后肾气不足。很多人性生活过度、手淫过度，均可导致肾气、肾精亏损，进而可能出现阳痿。但有一部分阳痿患者，可能是气虚、气滞、血瘀导致，需根据体质判断阳痿患者证型。 阳痿是病，肾虚是证，每个病皆有很多证型。此外，如需判断有无肾虚，需及时就诊中医，辨证施治。

阳痿是指男性在性刺激情况下，阴茎不能正常勃起，或者是维持足够的硬度以达到满意性生活。在最近3个月之内连续出现这种情况叫阳痿，也叫男性勃起功能障碍。如果60岁的男性出现阳痿或者是勃起功能障碍，首先应该考虑男性更年期综合征的可能，中医认为男子八八则天癸竭，也就是到64岁的时候，雄性激素分泌减少，就会出现一系列男性衰老，更年期的症状。现代医学也认为男性在55-60岁左右开始，由于雄激素分泌下降，会出现一系列男性更年期的症状，首要的表现就是性功能出现衰退和减退，比如性欲减退或是勃起功能障碍，还有一些全身疲劳、精力不集中、急躁易怒等临床表现。男性60岁出现阳痿，还要警惕可能是由于糖尿病、高血压、高血脂等内科疾病的一些并发症导致。 因此，男性在50-60岁的时候出现阳痿，一定要高度重视，应该到正规的医院，在泌尿男科医生的指导下积极地检查、诊断和治疗，不仅可以提高男性的性功能，还可以排除一些慢性疾病的可能，促进全身健康。

阳萎称为勃起功能障碍，是非常宽泛一类疾病。阳痿分很多种类型，分为心理性勃起功能障碍和器质性勃起功能障碍。由于心血管疾病、糖尿病、高泌乳素血症等导致，勃起功能障碍有很多种类型，阳痿能否治好，应该针对亚型分析。 针对心理性勃起功能障碍，在心理压力得到充分缓解之后，很多人能够克服心理压力，得到很大改善。针对高泌乳素血症导致勃起功能障碍，在泌乳素血症控制之后能够得到很多改善，像阳痿，可以确切根治。有些因为确切疾病、外伤等，或是功能退行性改变，没有办法彻底治疗好情况下，性欲正常，可以通过海绵体假体进行相应治疗。

血管性阳痿通俗讲，就是患者的勃起功能障碍，是因为阴茎血流供应相关障碍而产生，这也是最常见的，造成勃起功能障碍的原因之一。一般发生于糖尿病，或者其他心血管疾病危险因素的患者。勃起的本质是阴茎的血流灌入，即有大量血液灌入阴茎的海绵体中，就能将阴茎撑起来，阴茎就变得坚硬。勃起功能障碍的本质，也是没有足够的血液供应。要想实现勃起，需要全身其他的激素、神经调控等组织器官和因素参与。但是血管本身的病变，能够直接影响勃起功能，影响阴茎血流灌入。最常见的病因，是继发于糖尿病，因为糖尿病影响阴茎局部血管的功能，造成阴茎局部血管难以有效舒张，难以在性生活时容纳或通过足够的血液，来实现勃起。此外，如果有高血压、痛风、肥胖、高血脂等一系列冠心病危险因素的患者，其发生血管性阳痿的几率，也都大大增加。可以简单理解为，如果发生血管性阳痿，则不仅仅阴茎的血供受到影响，全身其他的心血管系统器官，很可能也处在危险之中。

垂体腺瘤在临床上比较常见，垂体腺瘤不算严重，因为垂体腺瘤属于良性肿瘤，分为垂体微腺瘤、垂体大腺瘤、垂体巨腺瘤，是根据垂体腺瘤大小区分，具体分析如下：1、垂体微腺瘤：常见的是泌乳素腺瘤以及生长激素腺瘤，催乳素腺瘤对女性造成的影响是闭经、泌乳、月经不调，甚至不孕，男性可能是性欲减退、阳痿等，催乳素腺瘤可以用药物治疗，其中比较有效的是溴隐亭。溴隐亭可以控制肿瘤生长，甚至达到消除肿瘤的目的。其他肿瘤如果生长到一定大小，需要通过外科手术解决，比如生长激素腺瘤，内分泌功能即分泌激素，导致发生巨人症或者肢端肥大症；2、垂体大腺瘤：一般是在1-3cm之间的腺瘤，多数可以完整切除，一般不严重。如果到巨腺瘤程度，超过3cm，此时要尽快的通过手术切除，以免对患者造成更严重的后果。

讲解医师：杨光  （主任医师）
就职单位：北京市宣武中医医院针灸科
这个问题就是比较复杂，因为各个地方收费标准不一样，而且每年都有变化，从北京来讲，北京这次4月份医改以后，针灸的收费标准提高了，我们医院也是公立医院，都是按照北京市中医管理局的规定来执行收费的标准，所以我们医院治疗这种病，一般就是一百元左右一次。就是根据不同的病情，不同的病人，如果需要配合药物治疗，费用会增加。像我们还经常配合穴位注射营养神经的药，这个的话会增加费用，一支药要几十块钱，就是说会增加费用。有的病人是肾虚比较明显，这个时候我们会配合中药治疗，一副中药也得有几十块钱，有的甚至要上百块钱，这样的话费用会增加。如果单纯针灸治疗，费用就是在一百左右，如果加上药可能费用还要翻一倍，其他各个地方收费的情况都是不太一样。还有公立医院跟民营医院、私人诊所收费都是不一样的，所以我这里只能介绍我们医院的情况，就是一次针灸一百元左右。

讲解医师：柯明辉  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院男科
民间常说阳痿早泄、早泄阳痿，就把阳痿跟早泄就混为一谈，当然有时候这个阳痿跟早泄也确实是难兄难弟，临床上这两个病经常会伴随在一起。就是阳痿的情况下，有可能性生活减少，有可能会出现早泄。早泄的人长期对方不满足，或自己有一些负罪感、压抑感，也会久而久之造成一个心理性阳痿。简单的讲阳痿就是性生活过程阴茎勃起的硬度不够，就不能正常插入或者插入之后，但是没到射精就已经疲软了。而早泄主要是针对时间，早泄的病人勃起正常，能正常进去，能正常完成射精，但是这个时间短，一般时间小于一到两分钟。简单来说阳痿是硬度的问题，早泄是个时间的问题。