阳痿

女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤等，需要常规检查性激素六项。男性出现精液异常、阳痿、激素相关肿瘤，也需要进行性激素六项检查。性激素检查的内容男女一致，检查基础性激素前至少1个月不能使用性激素类药物，包括黄体酮刺激素，否则结果不可靠。月经任何时间都可以检查性激素，每个时间段的正常值不同，但是诊治不孕症一定要了解基础性激素水平，一般选择月经第2-5天检查，第3天检测最佳。 通常月经第3天检查性激素五项即可，可以不查孕酮，因为孕酮在黄体期检查，即月经的第21天或排卵后7天。但不能肯定阴道流血是否为月经时，应检查六项，以防止误诊。如果是月经稀发、闭经、尿妊娠试验阴性，阴道B超检查双侧卵巢没有大于10mm的卵泡，子宫内膜厚度＜5mm称为基础状态。

脊索瘤属于颅内少见的一种破坏性肿瘤，起于胚胎脊索结构残余组织，所以称为脊索瘤。颅内脊索瘤多位于中线部位，即颅底，它可以向前或向后方生长，出现相应症状。一般头痛为常见表现，70%患者存在头痛，可以向枕部或颈部扩展，呈持续性钝痛，全天无显著变化。具体表现因肿瘤部位和发展方向不同，主要有以下几点： 1、鞍部脊索瘤主要表现为垂体功能低下、阳痿、闭经、月经不调、视力减退和双眼颞侧偏盲； 2、鞍旁主要表现为第3、第4和第6颅神经麻痹，第3、第4、第6颅神经主要管理眼球活动，所以表现为眼球不能正常活动，尤其是外展神经受累，即两个眼睛不能向外看；斜坡部位脊索瘤主要存在脑干受压，一般表现为步行障碍。第7颅神经障碍导致面瘫，眼睛双侧外展损害属于特征性表现，即两个眼睛不能向外看，只能向内转。还可以引起交通性脑积水和听力障碍、耳鸣、眩晕，如果向下方生长进入鼻腔，可以引起鼻塞或血性或脓性分泌物，有时还可以影响到吞咽，导致吞咽困难。

垂体腺瘤根据不同情况有不同的治疗方法，包括药物治疗、手术治疗，具体分析如下：1、泌乳素腺瘤：属于微腺瘤，男性、女性均可能发生。女性因为催乳素太高，导致患者发生停经、泌乳、不孕，男性可以发生性欲减退、阳痿。溴隐亭是比较特效的药，不仅能够控制肿瘤生长，甚至能够达到消除肿瘤的目的；2、生长激素腺瘤：尚无特效药物治疗，虽然是微腺瘤，但也需要通过手术来解决；3、无功能腺瘤：生长到一定大小时，虽然不分泌激素，但可能压迫到周围组织，包括视交叉、脑脊液循环通路，必须通过手术解决。手术方式包括传统开颅手术，通过翼点入路做肿瘤切除。还可以通过鼻腔，包括内镜这种微创的治疗手段，毕竟创伤比较小，恢复比较快，患者容易接受。

脑垂体微腺瘤有不同类型，常见类型以及症状具体如下：1、泌乳素腺瘤：男性和女性均可以发生泌乳素腺瘤，男性症状包括性欲减退、阳痿，女性相对常见，可能会出现月经不调、闭经、泌乳、不孕。治疗首选药物治疗，如溴隐亭，对泌乳素腺瘤比较有好处，不但可以控制肿瘤增长，甚至能够达到肿瘤消退的目的。如果对溴隐亭无法耐受，可以选择手术切除，手术包括传统开颅术，在翼点部位开颅以及经鼻脑室镜垂体瘤切除术；2、生长激素腺瘤：比较小，没有占位症状，但可以分泌生长激素，在儿童期间可以使身高比较高，称为巨人症。如果发生在成年人，身高不高，但肢端、四肢末节会比较粗大，面容会比较粗犷，称为肢端肥大面容。

由于肾主藏精，主要指生殖之精，即男性维持生育能力主要的精微物质。过度性生活会导致男性肾精储备急剧下降，导致肾精不足，出现腰膝酸软、乏力、双眼酸困等一系列问题。因为人的肾精与肾气或肾阳之间均有关，如果肾精消耗太过，会失去维持正常肾气的物质基础。肾气受到影响，引起精力减退伴有畏寒、怕冷、面色晄白等症状，导致男性生殖功能下降。比如出现阳痿、早泄、精子质量下降引起男性不育症等一系列问题。适龄男性在性活跃阶段，应保持正常的性生活频率，不适合频繁的性生活。

自慰也可称为手淫，几乎全部男性均自慰或手淫过。 通常认为或网上流传一种说法，自慰会影响勃起功能障碍，导致性功能异常、阳痿等。但近年大量研究表明，适当自慰反而会增强勃起功能，但需控制频率，1-2日进行一次或定期自慰亦可。 现在流行的行为治疗，即可定期寻找安静或环境较好的地方，练习阴茎勃起20-30分钟，改善阴茎勃起功能。 目前国外已较流行，感兴趣的患者可在网上查找阴茎勃起行为的锻炼。

讲解医师：谢明亮  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院男科
阴茎勃起功能障碍，俗称阳痿。是男性最常见的性功能障碍之一。是指男性不能持续获得和维持足够的阴茎勃起，以完成满意的性生活。是一种影响身心健康的慢性疾病，不仅影响患者及其伴侣的生活质量，也是可能心血管疾病的早期症状和危险信号。可以通过勃起硬度评分对其进行评估，一级是指阴茎充血增大，但不能勃起，无法插入。二级是阴茎有轻微勃起，但还未达到足以插入的程度。三级是阴茎达到足以插入的程度，但不够坚挺和持久。四级是完全勃起，而且很坚挺，也够持久。

讲解医师：何学酉  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院泌尿外科
现在所谓的三线治疗，一线治疗，就是口服药物治疗，比如中成药，比如补雄激素，比如伟哥，伟哥现在又发展有国产的有进口的，有长效有短效的，种类很多。二线治疗，打针，打针打的是前列腺素1，在20年前就在做，扎到一侧海绵体里，造成阴茎的勃起，然后过性生活，国外在前些年做的比较多，特别是澳大利亚，可能跟白种人阴茎比较大，打针效果比较好有关系，但是中国人对打针不太接受，认为这是一件开心的事情，先要经过一番痛苦。还有一种二线治疗，叫经尿道给药，它的成分实际上也是前列腺素1。美国杨森公司开发了一个药叫缪斯，后来国内也有叫前列地尔尿道栓，成分都是前列腺素1，是通过尿道口推进去，然后揉搓阴茎，让它通过尿道粘膜吸收到达阴茎的海绵体，引起勃起。总体来说，二线治疗有效率并不低，也可以达到百分之七八十，但是由于前列腺素本身是致疼剂，打针也好，用尿道给药也好，都会引起疼痛，所以没有广泛推广。三线治疗，是阴茎假体植入，要阴茎起搏器植入，这个是治疗ED的终极手段，或者最后一个办法，不管什么原因造成的勃起功能障碍，只要有意愿，有各式各样的假体，有单件套，有三件套。在中国之所以没有广泛的推广开，有几个因素，一个是东西比较贵，三件套大概10万块钱左右，第二个，中国人不太接受把塑料的、硅胶的东西完全放到体内，每次过性生活要靠按泵把它充起来再过性生活。总体来说，国内没有广泛做开，欧美国家做的比较多。

讲解医师：韩强  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院男科
导致阳萎的病因有很多，主要分以下几个方面。第一点，是阴茎血管以及阴茎的病变，还有支持阴茎勃起神经的异常；第二点，是泌尿系疾病造成勃起障碍，像前列腺炎、前列腺增生、泌尿系感染等等，刺激以后导致勃起不良；第三点，是内分泌方面，像男性睾酮水平降低、甲状腺疾病等等都会引起男性勃起功能障碍；第四点，是一些全身性疾病，像糖尿病、高血压、血液病等等都会引起男性勃起功能的障碍；还有一些其他的因素，像心理因素，有一些患者心理的压力过大，焦虑等等。特别初次刚结婚的男性出现阳萎，就是心理性压力过大的病因。

讲解医师：韩强  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院男科
首先诊断清楚，治疗之前做相关的专业检测，最先勃起功能的检测，必要情况下可以做阴茎海绵体造影，明确阳萎是由什么原因导致，然后对症去治疗，才会取得良好的效果。具体治疗上药物的治疗永远是第一选择，药物治疗有中医和西医两大类，西医方面目前常见的是PDE-5制剂的治疗，具体如何服用，是不是该吃这个药，还需要专科大夫来处方决定，不建议患者去私自服用。中医的治疗方式，是以辨证为主，个体化用药是主要的治疗原因，像一些局部的理疗、真空腹压等，这些都是在药物治疗情况下，配合去做，这种治疗一定要选择正规的医院，有专业医生来负责，特别像真空腹压，如果处理不好可能会造成阴茎的挫伤，造成海绵体更大的受损。在阳萎的治疗上，不光是本身治疗阳萎情况，对于其他疾病造成的本身疾病治疗也是很重要，如果是泌尿系感染引起解决是很重要的，全身性高血压、糖尿病等等，首先血糖控制好，另外针对服用高血压药物造成的勃起功能不好，患者可以跟自己的大夫商量一下能不能做药物的替换，不建议患者私自做药物的替换，因为患者一听吃高血压造成阳萎，把高血压药停了是不行的，首先治疗高血压是保命的，治疗阳萎是提高生活质量的，保命是第一，要去换药物一定要在心血管大夫的指导下，做出一些适当的调整，另外再结合一些男科大夫的用药治疗。