阑尾炎

阑尾炎的典型症状表现为转移性右下腹痛，并在右下腹阑尾区出现压痛、反跳痛或局部肌紧张，常伴有发热。在阑尾炎早期，患者可感到上腹部或脐周隐痛，同时伴有恶心、呕吐等全身不适。数小时后，腹痛可逐渐转移至右下腹阑尾区部位。整个过程的时间长短，取决于病情变化程度及阑尾位置，70%-80%的患者，具有典型转移性右下腹痛的特点，少部分患者在发病开始即出现右下腹疼痛，且腹痛呈持续性，右下腹可出现明显压痛。 若病情持续发展，全身症状可加重，出现发烧，体温可达38.5℃及以上，血化验检查显示白细胞及中性粒细胞计数增多，此时一般需进行急诊手术治疗。 此外不同类型的阑尾炎，腹痛存在一定差异。急性单纯性阑尾，患者可表现为轻度隐痛。化脓性阑尾炎，患者可出现阵发性腹痛或剧痛。坏疽性阑尾炎，患者可出现持续剧痛。

加强CT规范名称为增强CT，增强CT是通过肘静脉注射含碘造影剂从而使病灶强化，更好地显示病变。阑尾是空腔脏器，所以其采用口服硫酸钡消化道造影进行显示，或者通过灌肠，灌硫酸钡显示阑尾。增强CT作为阑尾炎的诊断只能作为辅助检查方法进行检查。 阑尾炎在增强CT时表现为阑尾直径增大，大于6mm就认为阑尾直径有增粗。同时增强CT可以表现为阑尾壁明显增厚、管腔狭窄，在阑尾周围可以看见液体渗出低密度影。

阑尾炎是最常见外科急腹症，是由于阑尾管腔堵塞和细菌感染引起阑尾炎症性的病变。炎症性病变最常见临床表现为红、肿、热、痛，因此当阑尾炎发作时局部炎症渗出，大量炎性介质吸收进入血液，可引起人体体温调节中枢功能失调，导致体温上升。转移性右下腹疼痛是阑尾炎典型症状，大多数患儿发热会出现在腹痛发生以后，初期时患儿体温一般不超过38℃，但随病情加重，体温会呈现逐渐升高趋势。 此外由于儿童阑尾炎一般年龄小，临床表现越不典型病程进展越快，容易出现阑尾坏疽、阑尾穿孔，导致急性腹膜炎和阑尾周围脓肿发生，此时可能会出现38℃，甚至接近40℃反复高热。需要警惕如果患儿发热伴随寒战和黄疸，提示可能并发化脓性门静脉炎，严重时存在生命危险。如果患儿阑尾炎出现发热，只要无明显麻醉或手术禁忌证，大多数考虑选择手术治疗，内科药物保守治疗虽然有时可以控制发热，但可能复发。

阑尾炎是常见外科急腹症，如果已经在医院检查并诊断考虑阑尾炎需要积极接受治疗，避免抱有侥幸心理，阑尾炎不会自愈。因为阑尾一端开口于盲肠，另一端是盲端，反复便秘、腹泻以及消化道功能紊乱影响到胃肠内容物排空，会导致肠内容物，尤其是粪石淤积于阑尾管腔内，继发梗阻和感染，无法通过机体免疫能力自愈。 手术将病变阑尾切除仍然是治疗阑尾炎最有效、最直接方法。腹腔镜下阑尾切除术是成熟的微创手术，主要特点是创伤小、恢复快，并发症相对较少。部分患者因为各种原因不适合，或不愿意手术治疗必须进行积极抗炎治疗，避免病情加重甚至出现严重并发症。

阑尾炎表现为腹痛、发热、呕吐，患儿可能出现其中一种表现，也可能三者均出现。具体检查如下： 1、男孩：主要表现为右下腹疼痛，学龄前患儿可能表现为脐部疼痛，血常规可显示白细胞增高、中性粒细胞增高，腹部彩超可发现阑尾肿大，甚至可发现粪石存在； 2、女孩：腹痛症状比较明显时除高度怀疑阑尾炎外，还需要做盆腔彩超，排除子宫及附件问题所致的腹痛。

当出现阑尾炎时主张保守治疗，如果无效，则建议积极将阑尾切除。阑尾是人类的一种退化器官，长约5-7cm，直径0.5cm以下，位于右下腹部。由于阑尾腔细小，又是一种盲管，故粪石容易掉入腔内引起管腔阻塞，导致发炎。 阑尾具有丰富的淋巴组织，参与很小一部分免疫功能。因此，阑尾炎切除阑尾影响并不大，可能早期部分人免疫功能有轻度下降，消化功能受到轻微影响，但全身影响不明显，不会造成长期影响。

儿童阑尾炎发病率高且存在特殊性，因为儿童年龄小，对疼痛的具体位置有时难以表述清楚。大部分儿童阑尾炎表现为脐周和下腹部疼痛，但儿童很少能说出具体的疼痛位置，一方面与儿童年龄小描述不清楚有关，另一方面也与儿童阑尾炎进展快，出现穿孔和腹膜炎几率高有关。部分儿童并不会描述腹部疼痛，而是表达为腹部不适。 阑尾炎腹痛一般为持续性痛，即患者发病后腹痛症状一直存在，没有缓解，不像肠痉挛引起的阵发性疼痛，几分钟或几十秒钟即可缓解。

阑尾炎术后患者应该注意饮食，术后6小时内需要禁饮食，6小时后可以少许饮水。阑尾炎术后胃肠道功能存在恢复过程，进食需要循序渐进，排便排气后可以进清淡流质饮食，逐步过渡到半流质，再过渡到固体普食。术后鼓励患者早期下床活动，以促进胃肠道功能快速恢复。一般术后第2天可以进食流质饮食，术后第2-3天可以进食半流质饮食，等到胃肠道功能完全恢复，肛门正常排便排气以后可以恢复普食，患者术后恢复正常进食一般需要3-5天的时间。 术后即便恢复正常饮食，也应该尽量避免进食生冷刺激以及难消化食物。术后饮食仍然应以清淡为主，可选择高碳酸、低脂肪、低胆固醇食物，忌辛辣刺激、不易消化、大油大荤食物，不可饮酒。

阑尾炎微创手术后尽量避免增加腹部压力，少进食豆制品，因为腹胀会导致切口愈合不良。阑尾炎手术后7天之内以半流质饮食为主，以容易消化食物为主，术后避免进食辛辣刺激性食物，少进食含有鞣酸的食物，例如柿子会形成鞣酸，容易导致出现粪石，或导致阑尾残株炎，阑尾切除后都会留阑尾残株，如果有其它导致阑尾炎的因素出现会导致阑尾残株炎。阑尾炎微创手术后需要严格遵循以下几点： 1、避免长期卧床，术后6小时即可下床活动，促进肠道蠕动，避免发生肠粘连； 2、术后排气后可以进食，术后饮食恢复需要循序渐进，先进流质再进半流质食物； 3、保持伤口干燥，避免碰水，如果术后伤口恢复较好，1-2周可以洗淋浴。

饭后剧烈活动会增加阑尾炎的发生率，阑尾是盲肠的末端，为管腔较狭小的囊状结构。剧烈活动可以使粪便中的食物残片或不消化的果壳、果实有较多的机会掉进阑尾孔，导致阑尾孔阻塞，阑尾腔内细菌感染，并发急性阑尾炎。如果饭后立马进行运动，会引起肠道血液重新分配，血液较少，会引起食物消化不良，食物残渣增多，残片掉进阑尾孔的几率增加。如果饭后剧烈运动，结肠、盲肠堆积大便中的食物残渣、残片掉进阑尾孔的几率增加，阑尾孔堵塞后容易导致阑尾发炎，因此饭后剧烈运动会增加阑尾炎的发生，是不科学的方式。