阑尾炎

小宝宝腹痛是最常见症状之一，常见原因有肠痉挛、蛔虫病、腹泻、肠系膜淋巴结炎、肠套叠、阑尾炎、肠梗阻等。由于小孩腹痛病因比较复杂，一般要进行多方面的综合判断才能确诊，可以根据宝宝年龄特点、腹痛程度与部位了解腹痛大致原因。对于宝宝是否送医问题，爸爸妈妈最好采取谨慎态度，因为宝宝腹痛隐藏问题可小可大，稍不注意就会耽误病情，特别是当小宝宝哭闹不安，或伴有高烧、腹泻或呕吐等任何一种症状，更应尽快送医进行相关检查明确诊断。 有些单纯性腹痛很可能只是一场虚惊，别看有些疼痛相当剧烈，小宝宝哭闹不止但送到医院以后疼痛消失，这是因为小宝宝得了肠道痉挛，痉挛一旦解除，疼痛立刻缓解，所以宝宝又开始蹦蹦跳跳，但新手爸妈在分不清楚以上情况时，建议到儿科就诊比较安全。

当出现腹部绞痛伴有呕吐现象，应引起高度重视，首先判断绞痛的部位在哪里，根据部位可大体判断病情。如果疼痛停留在右下腹，疼痛部位固定不移，应首先考虑是阑尾炎的急性发作。如果停留在脐周围或者左下腹，可考虑胃肠系统中胃炎的急性发作。同时要注意查看患者有没有其它的躯体症状，如发烧、食欲不振、腹膜受压等。 另外，也可能是外科急腹症时出现的情况，应考虑是否为消化道溃疡的穿孔，需及时到医院就诊，做一些相关性的检查，避免贻误病情，耽误治疗。

临床高危人群需要做肠镜检查，具体如下： 1、体检发现大便隐血试验阳性，父母或者兄弟姐妹中有结直肠癌病史的家人，以及长期吸烟，或者肥胖、年龄超过50岁，同时有慢性腹泻、黏液血、黏液便，或者便秘、近期消瘦、贫血的病人可能都需要做结肠镜； 2、既往慢性阑尾炎做过阑尾手术，或者既往慢性胆囊炎做过胆囊手术的病人，也需要定期做结肠镜。有盆腔癌症病史的病人，定期要进行结肠镜检查； 3、患有其它系统癌症病史的病人，定期要做结肠镜检查； 4、如果有溃疡性结肠炎，也要定期做结肠镜； 5、既往体检发现结肠息肉，或者曾经因为结肠息肉做过内镜治疗，也要定期做结肠镜检查。

尿有血块提示尿血，专业术语叫血尿，当血尿出现的时候要详细的查原因： 1、泌尿系疾病可以导致血尿，如结石可以导致疼痛性血尿，而肿瘤，如膀胱肿瘤会导致无痛性的全程肉眼血尿； 2、泌尿系邻近器官的疾病，比如阑尾炎或者肠道肿瘤侵犯泌尿系可能导致血尿； 3、全身系统疾病，比如凝血系统的凝血功能异常，会导致凝血时间延长，会导致血尿； 4、口服药物也会产生药源性血尿，比如脑外科常用的甘露醇类药物，如果长时间剂量过大，也会导致血尿等。

胃疼位置多位于剑突下，稍偏左的区域。疼痛可表现为胀痛、痉挛样绞痛、刀顶样钝痛，胃疼可向后背或者两侧放射。胃疼少有持续性，多数具有阵发性，常与饮食有关，饮食前后均可出现。如果出现上述区域疼痛，需考虑胃疼的可能性，大部分胃疼表现于上述位置。急性阑尾炎早期也可出现上述疼痛，经过发展可向右下腹转移，即转移性右下腹痛。另外胆囊疼痛也可表现为上述区域疼痛，心梗时心脏疼痛也可产生胃疼。

胃痉挛并不严重，通常是由于进食辛辣、刺激食物或受凉所引起，并且会出现上腹部疼痛的表现。在去除诱因后，必要时也可以给予黏膜保护剂，症状通常即可缓解，而且并不会留有后遗症。但如果反复出现胃痉挛、上腹绞痛，则需警惕是否存在一些比较严重的疾病，如胃溃疡或十二指肠球部溃疡，也有可能会出现上腹绞痛。除此之外，如果进食过于油腻的食物之后出现上腹绞痛、胀痛，甚至出现恶心、呕吐，可能会被误认为胃痉挛，其实有可能是胆道炎或胆绞痛的发作。另外，阑尾炎在早期的表现也可能与胃病相似，比如开始时可以出现胃痉挛表现，但疼痛会逐渐转移到右下腹。如果将阑尾炎当作胃病治疗，有可能会延误病情。

肠粘连不可自行恢复，但较多不会造成严重后果或明显症状，通过内科保守治疗，相关症状可逐渐缓解。肠粘连为外科手术，以及腹腔感染性疾病较为常见临床并发症，原因大多与肠道浆膜层损伤有关。腹腔炎症疾病如胆囊炎、阑尾炎等炎症性疾病进行手术操作，或开放手术均可导致肠道黏膜浆膜层损伤。肠道浆膜层损伤可造成肠道愈合过程中，肠与肠间形成千丝万缕粘连带，粘连带未成角以及形成完全扭死结构，肠道内容物仍可顺畅通过，便没有严重影响。出现腹痛或肠梗阻，可通过抗炎、补液方法消退肠道水肿，大多肠粘连、梗阻可得到缓解，粘连较严重甚至梗阻无法缓解，应进行手术切除，肠排列手术松解粘连，才能缓解相关症状。

右下腹隐痛不一定是结肠癌，导致右下腹隐痛病因比较多，也可能是阑尾炎或者其他情况，具体情况如下：1、阑尾炎和盲肠炎：右下腹主要为阑尾，然后是回盲部和升结肠的起始段。急性阑尾炎或慢性阑尾炎都可以出现右下腹隐痛和脐周疼痛，逐步定位到存在右下腹压痛，最明显的疼痛点称为麦氏点。盲肠炎还有回盲部憩室也可以表现类似阑尾炎症状，需要进行结肠镜检查才能明确；2、妇科疾病：女性右侧卵巢囊肿、子宫内膜异位、宫外孕、异位妊娠还有盆腔炎，都可以导致右下腹隐隐作痛或者胀痛。如果宫外孕破裂，可能在血液的刺激下变为刺痛；3、输尿管结石：也可以出现右下腹剧烈疼痛，疼痛性质可能与隐痛有所差别，需要注意识别。

阑尾炎术后7天之内，多数患者均能出院，但要根据不同情况区分对待，具体如下： 1、慢性阑胃炎患者一般住院后要经过2-3天术前检查和准备，多数患者术后3天左右完可恢复； 2、急性阑尾炎患者入院后，一般经过几小时术前检查，通过急诊室安排手术治疗。手术后如果炎症较轻，一般通过3-4天消炎治疗，多数患者就能基本恢复，可以达到出院标准。如果感染较重，需要放引流管，同时抗生素和全身治疗时间相应延长，需要7天左右。 此外，手术后患者基本不需要拆线，只要患者恢复达到出院标准，可以直接离开医院。

对于轻微阑尾炎的患儿，在保守治疗时，注意事项主要包括以下几种：1、调整饮食：例如减少辛辣、刺激性食物的摄入，以清淡、高热量、粗纤维的食物为主；2、改善排便：避免大便干结，必要时使用开塞露通便；3、观察体温：体温变化是炎症反应的首要变化；4、其他注意事项：如果患儿腹痛呈进行性加重，出现全身感染的情况，此时应考虑轻型阑尾炎向重型阑尾炎转化的可能，应及时进行处理。