阑尾炎

小儿急性阑尾炎的特点首先表现为患儿无法准确表述腹痛部位，恶心、呕吐症状无法表达，需医生与家属沟通了解病史，发现是否有腹泻、发烧等症状；其次需进行体格检查，观察按压右下腹患儿是否出现痛苦表情。此外，小儿急性阑尾炎多发病较急，由于其大网膜发育不全，穿孔较快，应及时手术治疗；炎症发生后大网膜无法较好包裹阑尾，吸收炎症渗出，导致发热等全身症状较为明显。

首先，小儿急性阑尾炎的诊断方面，可以通过病史、查体和辅助检查来达到明确诊断的目的： 1、病史上患儿会出现比较典型的转移性右下腹痛，部分患儿会伴随有恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，还会有发热的全身症状。但是也会有一些小儿，特别是比较小的婴幼儿，这种转移性右下腹痛不典型； 2、可以通过查体，查体患儿一般会有腹肌比较紧，之后右下腹麦氏点会有压痛和固定的反跳痛。这个是比较典型的体征。还有一些像腰大肌试验、直肠刺激征，这些都可以帮助进一步明确诊断； 3、当然辅助检查也非常重要。辅助检查首选的是血常规和B超，血常规主要是看感染的炎症程度，而B超可以无创的看到是否是阑尾炎，阑尾炎的病变程度，之后如果形成阑尾周围脓肿，或者B超显示不清的情况下，还可以进一步选择CT的检查。 最后在阑尾炎的治疗方面，一般明确诊断之后，建议早期治疗，但是有部分患儿的病程已经超过三天，或者已经考虑到腹腔的粘连比较严重的时候，手术不是首选的方法，而是一般建议先正规的抗感染治疗，等炎症完全控制之后，三个月左右再进行根治手术。但是在保守治疗的过程中，如果患儿的感染持续加重，出现炎症弥漫不能局限的情况下，也可以做手术，做腹腔引流。

临床上有些急腹症的表现和体征与阑尾炎的临床症状和体征相似，为避免误诊误治、延误治疗，需进行鉴别诊断，具体情况如下： 1、胃十二指肠穿孔，穿孔后胃十二指肠内的消化液可沿结肠旁沟流至右下腹，引起类似转移性右下腹疼痛。这类病人通常存在溃疡病史，表现为突发的上腹部疼痛，迅速蔓延到全腹。辅助检查需进行腹部平片或CT，可发现存在膈下游离气体，以鉴别诊断进行排除； 2、右侧的输尿管结石，表现为突然发作的右下腹剧烈阵发性绞痛，查体右下腹可能存在轻微深压痛，无反跳痛。辅助检查可进行尿分析，提示存在大量红细胞，彩超或CT可发现输尿管梗阻部位扩张和结石； 3、生育期妇女需注意异位妊娠，可表现为突然发作的腹部剧烈疼痛，在此之前存在停经史，存在阴道不规则流血，需借助彩超和尿、血HCG鉴别诊断，及时治疗； 4、其它疾病，需逐一鉴别。

慢性阑尾炎可以转变为急性阑尾炎，两者之间可以互相转换。绝大多数慢性阑尾炎都是由急性阑尾炎转化而来，急性阑尾炎经过保守治疗后绝大多数患者最终会转化为慢性阑尾炎，表现为右下腹固定疼痛。在免疫功能较差、剧烈活动、饮食不规律等情况下，慢性阑尾炎有可能转化为急性阑尾炎。 急性阑尾炎最重要诊断依据是病理诊断依据，两者之间有所不同。急性阑尾炎病理诊断镜下主要表现为多核白细胞、慢性阑尾炎表现为淋巴细胞增生、嗜酸性粒细胞增多等，还有可能出现吞噬细胞。

右下腹对应的脏腑有小肠结束的部位，即阑尾。有阑尾炎的患者会出现右下腹部的疼痛，慢性阑尾炎的患者也会有长期的右下腹隐隐不适；此外在右下腹还有卵巢以及输尿管等，如果在卵巢或输尿管存在结石，也会出现右下腹不适的症状。如果相应脏器出现了炎症或肿瘤，包括有宫外孕的情况，也会出现右下腹痛。 所以右下腹如果出现疼痛，建议进行腹部B超，同时女性患者可以进行妇科B超，除外相应脏器的器质性病变。腹痛是最常见的症状，但也是最需要去认真辨别的情况，所以如果出现了持续性腹痛，程度比较重，一定要及时去医院就诊。

阑尾炎经常反复发作，建议进行手术治疗。阑尾炎手术由过去常规的开腹手术，转到现在的腹腔镜手术。腹腔镜手术对人体很有利，切口小、恢复的快，而且切口无痛苦、比较隐蔽、不容易被发现，好处是有目共睹的。阑尾炎需进行开刀手术，是因为巨大的阑尾脓肿形成、坏疽性阑尾炎，或者阑尾的位置比较隐蔽，很不容易找到、不易发现，才需要开腹手术。腹腔镜手术对阑尾炎没有危害性，只有好处，腹腔镜手术的优越性要大于开腹手术。

急性阑尾炎多是先腹痛后发热，患者先有腹痛并逐渐加重，且右下腹压痛明显，压痛点固定，有明显的反跳痛和肌紧张，而后出现发热。血象表现白细胞计数明显增高，中性粒细胞相对较高，超声可以看见肿胀的阑尾，其周围可伴有肿大的淋巴结。而急性肠系膜淋巴结炎多是先发热后腹痛，患者先有发热等感染表现，继而发生腹痛，腹痛多表现为隐痛或者痉挛性疼痛，两次疼痛之间患者没有不适的感觉，以右下腹多见，压痛部位靠近中线或者偏高，但位置不固定，无反跳痛及肌紧张。患者的白细胞计数一般正常或者略有增高，淋巴细胞相对较高。

外科可以看需要使用手术刀治疗的疾病，较常见外科为脑外科、胸外科、腹外科和骨科等，具体情况如下：1、脑外科：诊疗范围为头部病变，如头颅内血肿、出血或肿瘤，常需进行开颅手术；2、胸外科：如果胸部出现肿瘤，如肺癌、纵隔肿瘤等，可以就诊于胸部外科；3、腹外科：即普通外科，出现胃癌、肠癌、阑尾炎和胆囊疾病等普通外科疾病时，需由普通外科进行手术。但有些大型医院将普通外科进行细分，如肝胆外科的诊疗范围仅为肝或胆道系统疾病，而有些胃肠外科仅做胃癌、肠癌等相关手术；4、骨科：可以治疗骨折、骨肿瘤等疾病。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
阑尾炎患者通过输液来消炎，常规疗程应该是7-14天左右。如果阑尾炎症相对比较轻，可能七天左右的时间就可以。如果阑尾炎症比较重，可能需要10-14天。当然，在输液的过程中还要观察阑尾炎的症状是否减轻，比如腹痛是否明显减轻，以及发烧的症状是否得到及时控制，来进一步评估治疗的效果。\n如果症状明显好转，继续消炎就完全可以。如果炎症逐渐加重，比如腹痛更加剧烈，同时体温也持续升高，可能需要及时进行手术治疗。当然一旦诊断阑尾炎，从治疗原则上讲建议还是手术治疗，因为阑尾炎若采用保守治疗，即使治好了，复发的几率也比较高。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的症状大致如下：\n1、典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发作的2-3个小时，疼痛的部位感觉是在剑突下，误认为是胃炎、胃溃疡、胃痛的疼痛，再到2-3个小时之后，可能转移到肚脐的周围，再过2-3个小时可能转移到右下腹。从发病到右下腹的固定疼痛，一般是八个小时左右，八个小时时就固定在右下腹疼痛，这是最典型的症状，疼痛固定时是一种持续性的疼痛、腹痛。\n2、有可能会引起恶心，甚至还有呕吐的症状。\n3、可能会有腹胀的症状，还有可能会引起发热、体温升高，体温可能是38-39℃。\n4、用手指头按压右下腹的时候，有一个固定点，有固定的压痛，除了这个固定点以外，在固定点周围按压时疼痛不明显，当按压到固定点时疼痛就非常明显。