间质性肾炎

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：山东大学齐鲁医院肾内科
急性间质性肾炎是所有的肾炎当中预后比较好的一种肾炎，是由于某些外在的因素造成的肾脏间质性的病变，外在的因素常见的是毒物、药物等，药物中最常见的就是抗生素，抗生素的滥用可以造成急性间质性肾炎的发作。 抗生素造成的急性间质性肾炎往往除了肾脏病变以外，还有其它临床表现，例如皮肤出现过敏、红斑、紫癜，血液中出现嗜酸性粒细胞增加或者比例增高的现象。 抗生素导致的急性间质性肾炎临床主要表现为肾小管性的蛋白尿，而不是肾小球性的蛋白尿，也就是小分子量的蛋白尿，可以出现尿比重的降低以及尿pH值的升高。 如果是抗生素导致的急性间质性肾炎，停止应用抗生素，同时对症治疗，某些情况下应用免疫抑制剂，特别是醋酸泼尼松的应用，病情可以很快好转，而很少遗留肾脏损伤的标记，部分严重的病人可以遗留尿液浓缩障碍或者酸化障碍的后遗症。

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
间质性肾炎能够控制的时间，取决于使用的药物、时间的长短、剂量，以及年龄等。一般情况下，在明确诊断间质性肾炎时，已经口服或者使用了易导致间质性肾炎的药物，10年左右，更甚者可能有20年的病史。对此类患者由于症状不特异，而不容易发现，当出现蛋白尿、肾功能不全及高血压时，就诊发现是间质性肾炎。在诊断明确后，通常仍然可以稳定10年的时间，最终的结果由于小管功能的损害，导致肾小球滤过功能的下降，也同样需要肾脏替代治疗。\n导致间质性肾炎的药物，最主要的是非甾类的解热镇痛药、钙调磷酸酶抑制剂，以及马兜铃酸等，尤其是非甾类解热镇痛药，有些人可能用药时间会很长，而导致肾脏的慢性肾损伤，逐渐进展才出现了临床症状。

多数情况下，急性肾小管间质肾炎能治好。发生急性肾小管间质肾炎的主要原因如下：1、过敏：抗生素是引起急性肾小管间质性肾炎的常见药物，如头孢类、青霉素类、氨基糖甙类抗生素，还有抗结核药物如利福平，易引起肾脏损害。质子泵受体抑制剂、造影剂及抗肿瘤的靶向治疗药物，还有含马兜铃酸成分的中成药，也易导致肾脏损害，进而引起急性肾小管间质肾炎；2、感染：包括细菌、病毒、原虫感染等，易诱发急性肾小管间质肾炎；3、免疫疾病：即非特异性急性肾小管间质性肾炎，某些免疫相关疾病如干燥综合征、囊肿肾炎，也可见到急性肾小管间质性肾炎改变。急性肾小管间质性肾炎如果由药物过敏引起，建议停用药物，结合糖皮质激素进行治疗，大多数患者可完全治好。如果为特发性急性肾小管间质肾病，可采用糖皮质激素，必要时联合免疫制剂进行治疗。

肾功能衰竭分为急性和慢性肾功能衰竭，一般均能治疗。如果达到需透析的阶段，可采取血液透析、腹膜透析治疗，患者5年生存率可达80%，10年生存率可达50%以上，所以肾功能衰竭患者无需悲观，目前有较好的治疗策略。肾功能衰竭具体分析如下：一、急性肾功能衰竭：1、肾前性因素：如呕吐、腹泻、失液、创伤、药物等均可引起肾前性肾脏灌注不足，导致肾脏缺血；2、肾性因素：患者存在基础肾脏病如肾小球肾炎、肾病综合征、间质性肾炎等，经积极治疗肾脏原发病，肾功能会好转；3、肾后性因素：肾脏梗阻时可出现肾盂积水，积极解除梗阻后肾衰竭同样能改善。二、慢性肾功能衰竭：由于慢性肾脏疾病逐渐发展，肾脏功能逐渐受损引起肾衰竭，可通过饮食、药物综合治疗延缓慢性肾功能衰竭进展。