间质性肾炎

临床上间质性肾炎分为急性与慢性间质性肾炎，对于急性间质性肾炎可以治愈。但慢性间质性肾炎，由于肾小管间质已经损害较严重，小管已经萎缩，则没有办法治愈。急性间质性肾炎常由于过敏引起，如非甾体类药物(NSAIDs)，即解热镇痛药物，感冒后服用退烧药，可引起急性过敏性间质性肾炎，给予患者小剂量激素可治愈。此外，野生菌类、中草药以及重金属，均可引起间质性肾炎。急性间质性肾炎尤其由于过敏引起，患者可表现为全身皮疹、瘙痒，血中嗜酸细胞以及尿中嗜酸细胞，均可出现增高。部分严重患者直接可影响到肾功能，出现肾功能一过性减退，严重者需要进行透析治疗。

多数情况下，急性肾小管间质肾炎能治好。发生急性肾小管间质肾炎的主要原因如下：1、过敏：抗生素是引起急性肾小管间质性肾炎的常见药物，如头孢类、青霉素类、氨基糖甙类抗生素，还有抗结核药物如利福平，易引起肾脏损害。质子泵受体抑制剂、造影剂及抗肿瘤的靶向治疗药物，还有含马兜铃酸成分的中成药，也易导致肾脏损害，进而引起急性肾小管间质肾炎；2、感染：包括细菌、病毒、原虫感染等，易诱发急性肾小管间质肾炎；3、免疫疾病：即非特异性急性肾小管间质性肾炎，某些免疫相关疾病如干燥综合征、囊肿肾炎，也可见到急性肾小管间质性肾炎改变。急性肾小管间质性肾炎如果由药物过敏引起，建议停用药物，结合糖皮质激素进行治疗，大多数患者可完全治好。如果为特发性急性肾小管间质肾病，可采用糖皮质激素，必要时联合免疫制剂进行治疗。

临床上分为急性肾衰竭，以及慢性肾衰竭、尿毒症等情况，治愈情况如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性急性肾衰竭：一般由腹泻、脱水、失血等因素导致。积极输血、输液治疗，以及纠正电解质紊乱后，多数患者可以恢复；2、药物导致的急性肾小管间质性肾炎：引起急性肾衰竭，一般停止服用损伤肾脏的药物，应用糖皮质激素进行治疗，多数可以恢复；3、急进性肾小球肾炎：导致急性肾衰竭，经过血浆置换、糖皮质激素冲击，以及糖皮质激素联合免疫制剂治疗，多数患者血肌酐能够得到一定回落，肾功能恢复到相对稳定状态。二、慢性肾衰竭、尿毒症：此类疾病患者多数无法治愈，患者常由于多种慢性肾脏疾病，导致肾功能严重受损，包括肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等。此时主要应针对肾衰竭和尿毒症的并发症进行治疗，如积极控制血压、纠正肾性贫血、纠正钙磷代谢，以及治疗甲状旁腺功能亢进，能够改善患者生活质量，同时延长患者生存时间。

导致患者出现急性尿毒症的原因包括肾前性、肾性和肾后性等，具体如下：1、肾前性原因：比如患者出现恶心、呕吐、腹泻以后，造成肾脏供血减少，或者为急性心力衰竭、心脏射血减少，导致肾脏血流也就减少。或者应用某些药物，造成供应肾脏的血管收缩；2、肾性原因：比如急进性肾小球肾炎、急性肾小管间质性肾炎等，也可以造成尿毒症，是肾脏本身的肾小球、肾小管等结构所致；3、肾后性原因：即患者的尿液不能及时经过尿道排出体外，见于膀胱憋尿过多，导致膀胱压力太高无法排尿，输尿管出现积水，导致双侧肾盂积水，从而导致患者出现急性尿毒症。通常患者经过及时的导尿以后，尿毒症就会缓解。对于急性尿毒症的患者，要从病史、化验检查、查体，综合分析判断导致患者出现急性尿毒症的原因。

因检测项目及方法学的不同，血尿素氮的正常参考范围略有不同，男性2.7-7.1mmol/L，女性2.6-7.5mmol/L。尿素氮临床意义包括两个大的方面，一个是增高，另一个是降低。 增高： 第一见于器质性肾功能损伤时血尿素氮增高，如各种原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等所致的慢性肾衰竭，血尿素氮一般不能作为早期肾功能损伤的指标，但对慢性肾衰竭，尤其是尿毒症患者，血尿素的增高程度通常与疾病严重性一致； 第二，还见于肾前性和肾后性因素，前者包括严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭等，后者如输尿管结石等疾病引起的尿路阻塞； 第三，血尿素氮可作为肾衰竭透析充分性的判断指标。 尿素氮降低见于以下几个方面： 第一，尿素生成减少造成尿素降低，比如肝功能不全、肝硬化患者、重症肝炎、中毒等会造成尿素降低； 第二，低蛋白饮食，通常吃素的人又少吃豆制品、花生、瓜子、核桃等植物蛋白，摄入的蛋白质不足造成尿素氮降低； 第三，妊娠后期、婴幼儿期蛋白需求量较高，补充不足会造成尿素氮降低； 第四，尿素氮排泄过剩，造成尿素氮降低，比如多尿、尿崩症等疾病可引起尿素氮降低。

肾炎要比肾小球肾炎范围广，肾炎除了包括肾小球肾炎以外，还包括间质性肾炎、其它系统疾病引起的肾炎，如狼疮性肾炎、系统性血管炎引起的肾炎，以及血液系统疾病引起的肾炎等，以上都在肾炎范围之内。甚至部分病人会把急性肾盂肾炎也包括在肾炎范畴之内，但急性肾盂肾炎只是炎症，和肾炎完全是两个概念。 肾小球肾炎在临床主要指慢性肾小球肾炎，是以血尿、蛋白尿、高血压、肾功能减退为主要临床表现的一种肾小球疾病。一般肾小球肾炎都是慢性疾病，需要长期监测各项指标，长期口服药物，大多数肾小球肾炎经治疗后临床上可以达到控制，而且在之后比较长的时间内，能达到比较稳定的控制效果。从概念上来说肾炎范围要更广，包括肾小球肾炎，但不论是哪种肾炎，都需要临床密切监测各项指标，需要患者定期到医院复查。

干燥综合征是自身免疫紊乱以后出现的一种自身免疫性疾病，临床症状最多见的是干燥症状，如口干燥、眼睛干燥、想哭没有眼泪，吃干的东西没有水咽不下去，这些是最常见的表现，其它还可以出现皮肤干燥，特别容易出现虫牙、龋齿或腮腺反复肿大等表现。再有一部分病人还可以出现间质性肺炎、间质性肾炎或关节炎症，肌肉肿胀、疼痛等。 干燥综合征一旦诊断以后，重要的一点是要区分轻和重，单纯表现为口干和眼干的这部分病人，可以采用替代疗法，如人工泪液、人工唾液替代，相对比较明显的病人可以采用羟氯喹治疗来缓解口、眼、干的症状，对于有肺或肾脏等内脏器官受累的干燥综合征，相对比较严重，对于这一部分病人有可能需要口服激素或免疫抑制剂等治疗，所以干燥综合征的治疗并不是所有病人都一样，需要根据每一个病人的轻和重，疾病活动与不活动等做出个体化治疗。

对于正常人来说，尿中会存在非常少量的蛋白。一旦肾脏在滤过蛋白方面的功能出现异常的时候，会出现蛋白尿。蛋白尿表现为微量白蛋白尿，也可以表现成大量蛋白尿。有蛋白尿的患者可能会出现尿中泡沫增多的情况。 尿蛋白主要来源于从肾小球滤过造成的蛋白，包括肾小球肾炎或者高血压肾病、糖尿病肾病等，会表现出蛋白尿的情况。也有肾小管疾病，包括间质性肾炎、泌尿系感染、肾盂肾炎，这些疾病也会造成肾小管对蛋白重吸收功能减低，这时候也会出现尿中蛋白。

慢性肾衰竭是各种慢性肾脏病持续发展的共同结局，是以代谢产物潴留、水电解质及酸碱代谢失衡，以及全身各系统症状为表现的一种临床综合征。终末期肾衰竭即尿毒症，其病因多种多样，主要有慢性肾炎、糖尿病、高血压、肾小管间质性疾病，比如慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、尿酸性肾病等。还有肾血管疾病以及遗传性肾病，比如多囊肾、Alport综合征等。 不同病因的治疗方法不同，疾病的进展速度也不同。若未及时、有效的控制，均可以进展至终末期肾衰竭，需要终身的肾脏替代治疗。慢性肾衰竭的防治主要是减缓肾功能的进行性恶化，延缓心血管并发症的发生，主要的措施有严格控制血压，早期应用ACEI、ARB类药物，严格控制血糖，延缓糖尿病肾病的进展。饮食中需限制蛋白质的摄入，进行降脂治疗以及纠正贫血等。

间质性肾炎的治疗，应根据病因不同，选择不同的治疗的方法，具体如下： 1、因为某种药物过敏引起的过敏性间质性肾炎，主要的治疗应为抗过敏。在抗过敏的过程中，可能会短期或者小剂量地用到糖皮质激素； 2、因为风湿免疫病，如干燥综合征引起的间质性肾炎，则需要按照干燥综合征治疗。可常常用到小剂量激素，甚至再加一些免疫抑制剂，如来氟米特类的药物进行治疗； 3、如果是特发性的，即原因不明的间质性肾炎，目前一般认为其与机体的免疫异常有关系，有时候会用到激素或者免疫抑制剂。 故患有间质性肾炎，一定要找到专科的大夫，来决定治疗方法。因为不同的病人、不同的原因，治疗是不一样的。