间质性肾炎

讲解医师：智淑清  （主任医师）
就职单位：内蒙古医科大学附属医院肾脏内科
慢性肾小管间质性肾炎是在各种因素，尤其是药物因素的作用下发生肾间质的病理损伤，以肾小管炎性损伤为主，可伴有不同程度肾小球滤过功能的减低。病情发展后期会出现慢性肾功能衰竭、尿毒症，在慢性肾小管间质性肾炎护理措施中，应严格掌握用药的适应症、禁忌症及药物的不良反应，尽可能减少引起肾损害的药物使用。对于慢性疾病患者可能需要两种或者两种以上的药物治疗疾病，必须在医生的指导下使用，以免重复用药增加毒性。使用药物的过程中要多饮水、多排尿，促进药物尽快排出，在机体存在缺水的情况下会导致血容量降低，肾脏缺血，如感冒、腹泻、呕吐等，使用药物时要更加慎重。

临床上间质性肾炎分为急性与慢性间质性肾炎，对于急性间质性肾炎可以治愈。但慢性间质性肾炎，由于肾小管间质已经损害较严重，小管已经萎缩，则没有办法治愈。急性间质性肾炎常由于过敏引起，如非甾体类药物(NSAIDs)，即解热镇痛药物，感冒后服用退烧药，可引起急性过敏性间质性肾炎，给予患者小剂量激素可治愈。此外，野生菌类、中草药以及重金属，均可引起间质性肾炎。急性间质性肾炎尤其由于过敏引起，患者可表现为全身皮疹、瘙痒，血中嗜酸细胞以及尿中嗜酸细胞，均可出现增高。部分严重患者直接可影响到肾功能，出现肾功能一过性减退，严重者需要进行透析治疗。

临床上分为急性肾衰竭，以及慢性肾衰竭、尿毒症等情况，治愈情况如下：一、急性肾衰竭：1、肾前性急性肾衰竭：一般由腹泻、脱水、失血等因素导致。积极输血、输液治疗，以及纠正电解质紊乱后，多数患者可以恢复；2、药物导致的急性肾小管间质性肾炎：引起急性肾衰竭，一般停止服用损伤肾脏的药物，应用糖皮质激素进行治疗，多数可以恢复；3、急进性肾小球肾炎：导致急性肾衰竭，经过血浆置换、糖皮质激素冲击，以及糖皮质激素联合免疫制剂治疗，多数患者血肌酐能够得到一定回落，肾功能恢复到相对稳定状态。二、慢性肾衰竭、尿毒症：此类疾病患者多数无法治愈，患者常由于多种慢性肾脏疾病，导致肾功能严重受损，包括肾小球硬化、肾间质纤维化、肾小管萎缩等。此时主要应针对肾衰竭和尿毒症的并发症进行治疗，如积极控制血压、纠正肾性贫血、纠正钙磷代谢，以及治疗甲状旁腺功能亢进，能够改善患者生活质量，同时延长患者生存时间。

导致尿毒症的原因通常分为以下几种：1、原发性肾脏疾病：比如慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急进性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎等，病情迁延不愈，最终可以发展成尿毒症；2、继发性肾脏疾病：继发性的肾脏疾病，常见的比如说高血压肾损害、糖尿病肾损害、结缔组织疾病、系统性红斑狼疮、狼疮性肾炎、干燥综合征肾损害，以及类风湿性关节炎肾损害；3、遗传性肾脏疾病：还有肿瘤相关性的肾病，以及肿瘤药物也可以引起肾损害，导致尿毒症。遗传性的因素较为常见的为成人型遗传性多囊肾，这类疾病属于遗传性疾病。患者由于双侧肾脏囊性变，最后出现慢性肾衰竭，往往出现尿毒症。上述几类疾病，都会导致患者的肾功能逐渐进展，出现慢性肾衰竭，而最后病情进展达到尿毒症。

慢性间质性肾炎首先尽可能明确病因，根据病因与病理给予针对性治疗。慢性间质性肾炎是由多种病引起，表现为肾小管功能异常的进展性慢性肾衰竭，以肾小管萎缩、肾间质炎症细胞浸润以及纤维化病变为基础的一组临床综合征。 药物、代谢异常、免疫、感染、血液系统疾病、梗阻性疾病以及肾移植排斥等均可引起慢性间质性肾炎。药物相关性慢性间质性肾炎应停用相关致病药物，如解热镇痛药、含马兜铃酸类中草药、环孢素或他克莫司等免疫抑制剂以及铝制剂等，根据病情酌情使用激素。代谢相关性慢性间质性肾炎主要是因为高尿酸血症、低钾血症、高钙血症等，应进行降尿酸、补钾、降钙等治疗。免疫相关因素包括干燥综合征、系统性红斑狼疮、血管炎、韦格纳肉芽肿、结节病等，主要针对原发病治疗，可以使用激素等。

肾脏疾病通常可以分为以下几方面的疾病：1、肾小球疾病：包括多种疾病，例如肺炎、急性肾炎、慢性肾炎、隐匿性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎等；2、肾病综合征：肾病综合征根据不同的病理类型，可以分为微小病变型肾病、局灶节段性肾小球硬化，膜性肾病、膜增殖性肾小球肾炎等疾病；3、代谢疾病导致的肾脏疾病：较为多见，包括糖尿病肾病、高血压肾损害等；4、遗传性肾脏疾病：如多囊肾导致肾功能损伤，还有Alport综合征等遗传性疾病导致慢性肾衰竭；5、肾小管间质病变：主要分为急性间质性肾炎以及慢性间质性肾炎，急性间质性肾炎常见的原因有药物过敏，导致急性肾功能坏死，长期服用药物可能导致肾脏损害，可能引起慢性间质性肾炎；6、血管疾病导致肾脏损害：常见的有高血压肾损害，特别是恶性高血压肾损害，还有安卡相关性血管炎导致肾脏损害。

急性肾小管间质性肾炎又叫做间质性肾小管性肾损害。在临床上来讲，通过一些检查，看看病人有没有出现一种肾小管损害的问题。对于这部分病人要鉴别的话，一定是通过肾穿病理活检，可以明确确诊。目前来说，国内就是南京军区总医院做过一次肾穿的病理活检回顾性的数据统计，大概占了百分之三点几。当然有很多可能有一些过性的，不一定到医院来，所以可能就是实际的发病率会更高一点。在临床上如果出现明显的肾小管一些损害的病人，要重视这一块。比如出现肾小管性的糖尿，也就是血糖是正常的这部分病人，但是尿糖是阳性的。比如出现了尿里面的氨基酸尿，比如像病人出现了一种低比重尿等等，通过这些提示这部分病人可能会有间质性肾损害的问题，所以就要做进一步的检查。

目前约60%左右的急性间质性肾炎因感染引起，其他主要因药物引起。药物因素包括患者在药店自行购买、服用抗生素类药物，引起急性间质性肾炎。另外，现在部分患者自我保护意识较强，经常服用所谓的偏方或秘方，或自行采摘草药进行服用，会引起相关药物中毒，导致急性间质损害。建议大家不要相信社会上没有科学依据的偏方，一旦出现急性间质性肾炎，应及时找专科大夫进行诊治。

间质性肾炎分为急性间质性肾炎、亚急性间质性肾炎和慢性间质性肾炎，症状如下： 1、亚急性间质性肾炎：全身过敏反应表现明显，因为间质性肾炎多数都是因为感染或者药物导致的损伤，所以有些患者会有过敏反应，比如典型表现是发热、皮疹、关节痛。这时化验血常规，其嗜酸粒细胞就会增高，所以急性期或者亚急性期往往都会有这些表现。此外，患者会出现血尿、蛋白尿、血肌酐增高、消化道症状等； 2、慢性间质性肾炎：出现夜尿增多或者血尿，或者恶心等消化道症状，肌酐增高会有各种系统表现。

讲解医师：邢志文  （住院医师）
就职单位：聊城市人民医院肾内科
慢性间质性肾炎又称为慢性肾小管间质肾炎，它的主要病理改变是肾间质纤维化以及肾小管的萎缩。引起慢性间质性肾炎的病因多种多样：第一种、中药，如含马兜铃酸药物，关木通、广防己；第二种、西药，镇痛药和免疫抑制剂叫做环孢素；第三种、重金属，包括铅、铬、砷等；第四种、放射线。这些毒性物质可以刺激肾小管上皮细胞，引起肾小管的萎缩，也可以刺激肾间质成纤维细胞，释放促纤维化的物质来引起肾间质的纤维化。对于慢性肾间质肾炎的治疗，如果发现了是慢性间质性肾炎，首先去除病因，如果是因为吃镇痛药引起的，镇痛药应该停药。如果慢性间质性肾炎出现了慢性肾功能不全，应该予以非透析保守治疗，来延缓肾损害的进展。如果已经到达了尿毒症期，则应该进行肾脏替代治疗，包括透析或者肾移植。