间质性肺炎

间质性肺炎在CT上表现为弥漫性，肺既有实质，又有间质。肺泡有呼吸功能的终末细支气管是肺实性部分，其它都是间质部分，在间质可以发生弥漫性、慢性炎症，有特发性、医源性等各种各样原因。 ​间质性肺炎大概分七种，间质性肺炎在CT弥漫性，以间质改变为主，可以是网状、蜂窝状，整个肺除间质异常以外，还可以出现密度变化、肺透亮度变化，在胸片上看不到，只有通过CT，有时候需要高分辨CT。高分辨CT是不管扫描层厚还是重建方式，都跟普通CT不一样，因为高分辨CT可以通过特殊征象，把间质性肺炎分型搞得很清楚。 所以如果怀疑间质性肺炎，或者间质性肺炎病人治疗复查，建议做CT，并且是高分辨CT。

小儿肺炎是否需要做CT由本身情况决定，如下所示： 1、高度怀疑是肺炎，但胸片未诊断，为明确诊断要做CT； 2、因胸片为平面投影，不能明确病变范围，观察肺炎病变范围要做CT； 3、胸片报告肺不张或者大叶性肺炎，要做CT； 4、怀疑间质性肺炎，特别是病毒性肺炎，比如腺病毒，或新冠肺炎要做CT。在胸片中间质性肺炎分辨能力较弱； 5、观察纵隔病变，如有的纵隔淋巴结肿大胸片要做CT； 6、需鉴别诊断，如结核，要做CT。

肺功能衰竭临床基本以呼吸衰竭为主，有多种呼吸衰竭，有的是急性，有的是慢性。急性呼吸衰竭可能会恢复，比如大部分急性呼吸衰竭有肺炎、肺水肿、哮喘或者低钾血症，由呼吸麻痹引起。这种情况经过病因治疗纠正以后，肺功能可以恢复，但是对慢性呼吸衰竭的患者，比如中枢神经系统疾病引起呼吸衰竭，即慢阻肺COPD引起呼吸衰竭、间质性肺炎、肺纤维化引起的呼吸衰竭，经过积极的治疗或者积极抢救，呼吸衰竭的恢复程度比较慢，或者无法恢复到正常，且只要能够保持现有水平即可。 呼吸衰竭诊断标准属于血气分析，即氧分压低于60mmHg，或者伴有或者不伴有二氧化碳分压增高大于50mmHg。呼吸衰竭又分为急性和慢性，肺功能衰竭是非常严重的疾病发展阶段，也是疾病终末期，一般情况预后不良。但也并不意味着肺功能衰竭，一定不能恢复，主要根据引起呼吸衰竭的病因判断。

讲解医师：李红冬  （副主任医师）
就职单位：深圳市宝安区人民医院全科医学科
间质性肺炎不一定就是肺部纤维化，间质性肺炎主要是肺部的间质组织出现了炎症反应，包括感染和非感染性因素所导致。肺部除了间质纤维化的病变以外，还包括感染因素，包括肺炎支原体、衣原体、病毒、细菌、真菌、寄生虫等，都可以引起间质性肺部的感染炎症。非感染因素包括吸入无机粉尘和有机粉尘，比如二氧化硅、棉尘，服用药物包括细胞毒性的化疗药物、免疫抑制剂，这些都可能导致肺部间质出现炎症的改变。

皮肌炎在风湿免疫病当中是相对复杂的、预后也相对差的一种疾病。影响预后差的因素，主要有年龄、男性、吞咽困难、延误诊治、肺和心脏受累、抗合成酶抗体阳性，都是导致预后差的因素。发病第1年，皮肌炎病人病死率是最高的，占总死亡人数的50%。死亡的主要原因就是肺部感染、呼吸衰竭、恶性肿瘤。发病1年以上的病人，死亡原因和1年以内的病人是相似的，主要的死亡原因还是间质性肺炎、合并肺部感染、呼吸衰竭。患者预后不良的主要因素就是肺部受累和恶性肿瘤，发病年龄也是预后差的重要预测因素，如果皮肌炎发病年龄比较大，预示着预后不佳。 皮肌炎患者，常规的应该进行拍胸片，还要做肺功能检查，如果怀疑病人有肺间质病变，需进行高分辨的胸部CT扫描来确认。有人认为皮肌炎是副肿瘤综合征的表现，长期使用免疫抑制剂也容易导致肿瘤的发生。病人一旦确诊了皮肌炎，要进行积极的治疗，持续使用激素和免疫抑制剂可以使患者受益，减少相对危险度，提高生存时间。

间质性肺炎是比较严重的疾病，分为急性间质性肺炎和慢性间质性肺炎两类。急性间质性肺炎可在短时间内出现咳嗽、呼吸困难等症状，且疾病呈进行性加重趋势，部分患者甚至在几周、一个月内出现呼吸衰竭，进而死亡；慢性间质性肺炎可存活数年以上，部分患者甚至可存活十余年、二十余年，与病变范围、病变轻重、发病病因有关，如经治疗可存活更久。建议患者戒烟、避免接触放射线、脱离粉尘环境等。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
间质性肺炎引起肺纤维化属于肺部感染的一种表现，临床上肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。间质性肺炎的治疗比较困难，病程较长，临床主要表现为干咳、少痰，甚至伴有呼吸困难，查体可闻及双下肺细湿啰音，胸部高分辨CT可以明显提示双下肺间质性改变，包括炎症和纤维化改变。因此，如果影像学提示间质性肺炎伴纤维化，需要进一步了解属于原发性改变还是继发性改变。原发性改变多见于特发性间质性肺纤维化，多发生于50-60岁以上的成年人，预后较差，生存期在5-10年左右。而继发性间质性肺炎伴纤维化主要见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性肺结核、支气管扩张等疾病，这些疾病长期反复感染容易导致间质性肺炎纤维化，这种情况预后相对较好。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
间质性肺炎分为两种，一种呈现磨玻璃样改变，可能是由于致病微生物的感染而引起，例如细菌、病毒、非典型致病菌、真菌等等，经过相应的治疗可以达到治愈的目的，病情不是很严重。另一种呈现蜂窝状改变，病因不明确，无有效的治疗措施，预后不良。当患者出现间质性肺炎时，我们要根据不同的情形，使用不同的治疗方法。如果患者的间质性肺炎呈现磨玻璃样改变，我们要完善血常规、C反应蛋白、支原体抗体等相关检查，评估可能感染的致病菌，并作出相应的治疗。如果患者的间质性肺炎呈现蜂窝状改变，我们可试用小剂量的红霉素、富露施等等。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
间质性肺炎引起肺纤维化属于肺部感染的一种表现，临床上肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和间质性肺炎。间质性肺炎的治疗比较困难，病程较长，临床主要表现为干咳、少痰，甚至伴有呼吸困难，查体可闻及双下肺细湿啰音，胸部高分辨CT可以明显提示双下肺间质性改变，包括炎症和纤维化改变。因此，如果影像学提示间质性肺炎伴纤维化，需要进一步了解属于原发性改变还是继发性改变。原发性改变多见于特发性间质性肺纤维化，多发生于50-60岁以上的成年人，预后较差，生存期在5-10年左右。而继发性间质性肺炎伴纤维化主要见于慢支炎、慢性阻塞性肺疾病、陈旧性肺结核、支气管扩张等疾病，这些疾病长期反复感染容易导致间质性肺炎纤维化，这种情况预后相对较好。

讲解医师：高尚海  （副主任医师）
就职单位：辉县市第四人民医院呼吸内科
间质性肺炎是临床上比较常见的肺炎。这种肺炎主要发生在肺间质与肺泡之间。患者起病比较隐匿，临床上多没有严重的表现，只是患者在体格检查或肺功能检查，才能发现。严重的患者可以出现咳嗽和劳力性气促的表现。通常如果患者没有症状，不需要治疗。如果患者症状比较重，需要进行积极的治疗。通常使患者脱离工作环境，脱离过敏原，同时应用糖皮质激素以及免疫制剂进行治疗。一般治疗1-2周以后，患者的症状会得到控制和消失。因此，治疗效果是比较好的。当然对于慢性病变患者，如果肺部出现纤维化表现，药物治疗效果是比较差的。主要通过疗养来使患者能够得到缓解，使患者能够长期地生活下去。