间质性肺炎

系统性红斑狼疮是全身多脏器受累的自身免疫性疾病，临床表现可以多种多样，可以出现皮疹、脱发、口腔溃疡、胸腔积液、间质性肺炎、蛋白尿、血尿、关节炎等，所以如果有关节炎的情况下，患者会有关节肿胀、关节疼痛情况。患者可有口腔溃疡，一般的红斑狼疮的口腔溃疡是一种无痛性的口腔溃疡，但是如果合并感染，该类溃疡表现疼痛明显。如果肺部受累可能会有胸腔积液，少量的胸腔积液在呼吸时，也可以引起呼吸时胸疼。 系统性红斑狼疮本身的病变基础为血管炎，全身都可以受到累及，如果累及到胃肠道，可以引起胃肠道消化道出血或者胃痛、牵涉痛等情况。所以系统性红斑狼疮可以引起疼痛，具体是何种部位疼或者疼痛的方式，需要观察受累的脏器和部位决定。

红斑狼疮是全身性疾病，红斑狼疮可以分为皮肤型和系统性红斑狼疮。红斑狼疮是严重的系统性疾病，可以侵犯几乎全身所有器官，除了皮肤症状以外，还会引起狼疮肾炎，从而引起尿毒症，患者患有尿毒症以后可死亡。另外也可以引起狼疮脑病，神经系统有损害。比较严重的患者可以出现癫痫或昏迷，也可以引起死亡。此外，还可引起间质性肺炎，出现肺动脉高压，从而引起死亡。整个心脏如心包、心肌或心内膜都可以受到侵犯。另外关节、肠道等几乎全身所有器官都可以受到侵犯。所以红斑狼疮是全身性疾病。

Ⅰ型呼吸衰竭即缺氧性呼吸衰竭，血气特点是氧分压＜60mmHg，二氧化碳分压降低或正常。主要是换气功能障碍、通气血流比例失调、弥散功能损害和肺动静脉分流疾病所致。肺部感染、间质性肺炎、急性肺栓塞等，都可以导致低氧血症发生，即发生Ⅰ型呼吸衰竭。 Ⅱ型呼吸衰竭指高碳酸性呼吸衰竭，血气特点是氧分压＜60mmHg，同时伴有二氧化碳分压＞50mmHg，主要是肺泡通气不足所致。如果单纯通气不足，低氧血症和高碳酸血症程度相同。如果伴有换气功能障碍，会出现低氧血症加重。

讲解医师：原庆  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京中医医院呼吸科
风湿能够引起间质性肺炎，实际上是由于免疫系统出了问题，对人的结缔组织进行攻击以后出现的疾病。间质性肺炎位置主要分布在肺的间质，而肺间质大部分都是由于结缔组织，以及细胞成分组成的，风湿性疾病就是自身免疫病的，对自身肺的结缔组织，包括间质的进行攻击的时候，肺间质就会发生炎症。如果出现炎症很剧烈的时候，就无法进行修复，会取而代之以纤维化来覆盖肺间质，这个时候患者就会表现为咳嗽、呼吸困难、发热，甚至胸闷、呼吸衰竭等情况。对于这种疾病要治疗风湿病，同时要治疗间质病，大部分来讲是要用激素和免疫制剂联合应用的，而且免疫抑制剂的时间要比非风湿疾病引起间质肺炎的时间要长，多数在一年，甚至两年以上的时间，因此是一个漫长的治疗过程。

讲解医师：高尚海  （副主任医师）
就职单位：辉县市第四人民医院呼吸内科
间质性肺炎是临床上比较常见的肺炎。这种肺炎主要发生在肺间质与肺泡之间。患者起病比较隐匿，临床上多没有严重的表现，只是患者在体格检查或肺功能检查，才能发现。严重的患者可以出现咳嗽和劳力性气促的表现。通常如果患者没有症状，不需要治疗。如果患者症状比较重，需要进行积极的治疗。通常使患者脱离工作环境，脱离过敏原，同时应用糖皮质激素以及免疫制剂进行治疗。一般治疗1-2周以后，患者的症状会得到控制和消失。因此，治疗效果是比较好的。当然对于慢性病变患者，如果肺部出现纤维化表现，药物治疗效果是比较差的。主要通过疗养来使患者能够得到缓解，使患者能够长期地生活下去。

讲解医师：郭福莹  （副主任医师）
就职单位：沈阳医学院附属第二医院呼吸内科
类风湿导致的间质性肺炎的寿命与病情严重程度、治疗是否系统及时等因素有关，一般会存活很长时间，有时甚至可存活数10年。确诊为类风湿导致的间质性肺炎时，首先要根据临床症状给予相应的治疗，例如患者出现咳嗽时可使用止咳的药物。\n当患者出现有痰咳不出时可使用祛痰的药物，当患者因肺功能下降而出现气喘的症状时，可使用支气管舒张剂、茶碱类药物以达到平喘的目的。出现细菌、病毒、非典型致病菌感染时要给予积极的治疗，有低氧血症时需要吸氧。同时，根据类风湿给予糖皮质激素、细胞毒性药物等相关的治疗。

讲解医师：王俊峰  （主任医师）
就职单位：西南医科大学附属中医医院呼吸内科
特发性间质性肺炎又称原因不明的肺间质性肺炎，多由病毒感染但病毒不容易被查见。临床表现为感染后出现进行性呼吸困难伴有低氧血症，查体可发现双下肺呈Velcro啰音、细湿啰音，表现为活动后心悸、气促，临床容易出现进行性呼吸困难，动脉血气分析查见进行性顽固性低氧血症，需要给予长期氧疗，必要时给予无创呼吸机辅助治疗以保护肺功能。影像学提示双下肺网格状改变，治疗上需要给予大剂量激素冲击治疗以尽快控制炎症，减轻支气管损伤，促进修复以避免特发性间质性肺炎发生为特发性肺间质性纤维化，影响寿命。