银屑病

银屑病性关节炎应该看风湿免疫科，因为银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的关节炎症疾病，患者具有银屑病的皮疹，并且伴有关节和周围软组织的疼痛、肿胀、压痛，部分患者可以出现骶髂关节炎或者脊柱炎，大约75%的患者皮疹会出现在关节炎之前，也有25%的患者皮疹在关节炎之后。在治疗上主要应用的药物有非甾体抗炎药，如塞来昔布、布洛芬、洛索洛芬钠。另外还会用到慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、环孢素以及多种生物制剂的使用。 在风湿免疫科医生使用生物制剂以及各种慢作用抗风湿药已经有多年经验，尤其是当中的肿瘤坏死因子拮抗剂，使得银屑病性关节炎患者获益很多。随着医学的进步，越来越多的生物制剂问世，目前来讲不下十几种，因此给银屑病性关节炎的有效治疗提供了更多保障和方法。建议银屑病性关节炎患者早期到风湿免疫科就诊，根据不同情况选择不同方案。

银屑病性关节炎严重与否因人而异，个体差异很大。因为银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的炎性关节病，病程一般较长，而且容易复发，晚期常常造成关节强直或者残疾。有的患者可以有骶髂关节炎和脊柱炎，以及外周关节滑膜炎，外周关节受累有远端指间关节炎以及骨关节炎的表现。这种关节受累常呈非对称性，可以导致关节破坏、残毁，常合并有较重的脊柱关节症状的患者，皮肤病变一般比较重。因为是一种不能根治的疾病，可以持续数年、数十年，甚至迁延至终生，因此需注意银屑病性关节炎本身的危害和长期不治疗引起来的疾病本身的损害，以及不合理治疗引起来的副作用损害。 因此银屑病性关节炎本身是良性的慢性过程，但仍然是严重的疾病，因此需要及时的就医，早期的诊断，合理的用药，积极控制银屑病性关节炎，规律的复查随访，保持病情稳定，减少药物的毒副作用。

银屑病关节炎患者的早期治疗根据患者进行综合评估，根据患者情况给予积极强化治疗。强化治疗第一要评估疾病活动性，银屑病关节炎评估包括皮肤评估和关节评估，评价处于活动期还是非活动期，活动程度轻、重，给予相应治疗。银屑病关节炎的治疗药物如甲氨蝶呤，对关节和皮疹效果都非常好，但一般推荐联合使用，目前生物制剂、TNF-α抑制剂也是早期患者使用。 治疗最终目的是让患者关节肿胀、疼痛得到缓解，皮疹得到改善。治疗过程也希望保证疗效情况下，保证安全性，没有副作用。此外，需要与患者商量，治疗费用也应在患者承受经济费用范围内，一个好的治疗方案应该有效、安全并使患者能承受得起。 银屑病关节炎属于脊柱关节炎范畴，炎症性关节炎包括脊柱关节炎、类风湿关节炎，脊柱关节炎包括银屑病关节炎、炎性肠病性关节炎、反应性关节炎等。对任何一种炎症性关节疾病，也就是由于自身免疫原因引起的关节疾病，治疗一般要求早期、联合、强化治疗。

部分银屑病关节炎患者能暂时使用激素药物。如果银屑病关节炎患者本身疾病病情活动，关节症状比较重或皮疹比较严重时，患者可以出现发热。由于其同时存在关节病变和皮肤病变，尤其是银屑病皮疹，使用激素会使皮疹加重。如果非甾体抗炎药加免疫抑制剂治疗后观察，体温能控制下来，则不会选择激素。但在病情比较重时，比如患者的皮疹非常严重，关节症状非常重时，也可以用激素，但是一定要结合其它药物。 激素只是暂时使用，而不是长期使用，需注意其对皮疹的副作用加重，所以用的时候也要谨慎，要考虑到后续处理。 银屑病关节炎患者发热时需明确具体发烧原因，是本身疾病引起，还是合并其它原因。在分清楚原因以后，如果合并其它原因，比如结核需抗痨治疗，如果是感染，相应根据细菌学依据给予抗炎治疗。

银屑病关节炎是相对比较棘手的问题，银屑病的特点是反反复复，没有办法根治，但如果银屑病只是累及皮肤，可能会间断出现，坏的时候看起来特别严重，但好的时候患者身上可能一点皮疹都没有，也不会留疤，甚至可能完全无法看出来。 但关节炎并不相同，如果合并有关节炎，症状并不可逆，无法像皮肤一样间断出现，好的时候就完全没有问题。关节炎只会走下坡路，不会发生逆转，因此患者不会出现这段时间关节炎十分严重，过一段时间关节恢复到没有发病之前的状态。 所以对于关节病型银屑病一定要及早进行处理，其治疗目标就是尽量延缓关节损害的发生。虽然无法完全阻断损害的发生，但可以最大程度减缓、减慢关节损害的速度。

银屑病关节炎属于血清阴性脊柱关节病，大部分人有银屑病或者既往有银屑病，关节肿疼一般呈非对称性，小关节、大关节都有可能受累。治疗方法如下： 1、消炎、消肿、止疼，可以外用或口服NSAIDs类药物； 2、针对性给予调节免疫功能的药物治疗，最常用治疗银屑病关节炎的免疫抑制剂是甲氨蝶呤； 3、对于甲氨蝶呤效果不好，症状比较重的，现在很多种生物制剂可以治疗银屑病关节炎，比如经典的肿瘤坏死因子拮抗剂，又叫TNF-α抑制剂，另外白介素受体单抗，像乌司奴单抗等，对银屑病关节炎都有非常好的疗效。

银屑病关节炎早期干预，主要包括以下两个方面： 1、生活方面：注意适当休息和增加功能性锻炼，主要为了防止关节变形，饮食上面需要注意尽量减少辛辣过度刺激性食物，因为此类食物可以导致银屑病患者病情较快进展或发作； 2、药物方面：主要是控制病情及延缓病情发展。此类药物属于抗风湿病缓作用药物，包括甲氨蝶呤、羟氯喹等类药物。中医中药亦可以在银屑病关节炎治疗中起到较好作用，主要以清热解毒为主。

肛门瘙痒是肛肠外科门诊中比较常见的病人就诊主诉，肛门瘙痒可以是独立的疾病肛肠疾病引起的，也可以是全身疾病在肛门周围的临床表现，从肛肠外科学角度比较常见的有环状混合痔、重度的混合痔以及皮赘的外痔，均可表现为瘙痒。另外，比如肠道的寄生虫，比如蛔虫、蛲虫也可能引起，尤其在小儿肛门瘙痒中比较常见。 其它的，由于全身性疾病，比如银屑病、其它皮肤病，甚至有的糖尿病病人也有可能表现为肛门瘙痒、湿疹表现，所以肛门瘙痒首先要针对病因做出准确的判断，然后针对病因进行治疗，可以采用抗组织胺药物，局部可以采用外用的药膏、中医中药坐浴等，也可以改善症状。

梅毒属于一种性病，需要到皮肤性病科就诊。多数皮肤科与性病科连在一起，既能够查看皮肤疾病又能查看性病，所以称为皮肤性病科。皮肤与黏膜彼此相连，生殖道黏膜尤其外生殖器，属于皮肤科范围，因此患梅毒后要到皮肤科就诊。梅毒是性器官和性器官直接接触传染导致，分为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏梅毒以及胎传梅毒几大类。一期梅毒指发生硬下疳及硬化性淋巴结炎样表现。二期梅毒容易被混淆，与多数皮肤病容易混杂在一起，如二期梅毒疹类似玫瑰糠疹、银屑病、脓疱病或掌跖角化病等皮肤病。

内分泌失调不会引起银屑病，但可能对银屑病造成一定影响。 临床上经常遇到月经前银屑病加重的女性患者，一定与内分泌有关。银屑病患者在妊娠怀孕时，银屑病红斑明显减少，症状减轻，但分娩完3个月到6个月后，很多患者会有明显反弹，也与内分泌有关。对于内分泌有关疾病，中医以调理冲任方法或补益肝肾方法处理，如二至丸类补益肝肾药物进行治疗。