银屑病

B27阴性不一定是强直性脊柱炎。强性脊柱炎发病与B27高度相关，患者HLA-B27阳性比例较高，也就是说B27阳性患者得强直性脊柱炎几率要高，阴性者罹患此病几率较低。强直性脊柱有家族聚集倾向，也就是患者父母和孩子得病几率较高，但是阴性不能排除。 B27阳性者临床表现特点为有家族聚集倾向，有骶髂关节炎症，部分患者有肠道病变、眼睛病变如葡萄膜炎，皮肤病变如银屑病症状。其发病方面与遗传高度相关，并不是说B27阴性就不得病，只是阳性患者得病几率更高。

反应性关节炎一般有明确诱因，比如感染，接触某些食物、药物以后，出现关节肿胀和疼痛，检查明确是不是反应性关节炎的方法如下： 1、询问病史很重要，要了解有没有接触特殊的东西、食物、化妆品、药物以后才出现关节肿疼，要尽量避免； 2、查体，反应性关节炎关节肿疼非对称，以关节红、肿、痛为主要表现； 2、检查鉴别，比如反应性关节炎表现很像类风湿关节炎、痛风关节炎、强直性脊柱炎甚至银屑病关节炎，抽血检查或者基因检测，明确有没有类风湿关节炎、骨关节炎，有时候需拍片子，看有没有骨刺增生等，即用抽血、影像学、基因检测等检测，排除有没有其它症状类似反应性关节炎的关节病变。

血清阴性脊柱关节病是一大组疾病，包括强直性脊柱炎、赖特综合征，即反应性关节炎，炎性肠病性关节炎，银屑病关节炎，还有幼年发病脊柱关节病，还有未分化脊柱关节病等几组疾病。这一组疾病有共同特点，如有家族聚集性，可以有中轴、外周的关节疼痛，不对称性疼痛，是一个炎性腰背痛，活动以后减轻，也容易发生皮肤改变，有皮疹，有结节性红斑，有银屑病样皮疹，还有眼部病变，容易发生虹膜睫状体炎，即眼底血管炎眼病、炎性眼病，还有肠道疾病，还容易发生泌尿系感染等，这些特征属于这一大组疾病，考虑有可能是血清阴性脊柱关节病。有时B27的阳性率比较高，类风湿因子是阴性，也是其特征。

银屑病关节炎通常起病隐匿，比类风湿关节炎疼痛轻，偶尔呈急性痛风样起病。发病年龄在30-40岁，13岁以下儿童较少发生。关节症状与皮肤症状可同时加重或减轻，银屑病多次反复加重后易出现关节症状。初期症状表现为不对称性关节炎，以手指末节为主，也可发生于近端指间关节、掌指关节、足、四肢关节，如膝、肩、肘等。关节红肿似腊肉样，部分患者表现为对称性关节炎，与类风湿关节炎相似。HLAB-27阳性者易发生骶髂关节病变，除皮肤银屑病及上述关节表现外，部分患者可有手指及足趾指甲的改变。

关节病型银屑病是银屑病引起的关节炎的一种疾病，又称为牛皮癣性关节炎。银屑病是一种自身免疫性的疾病，属于血清阴性脊柱关节病，一般有皮肤病损，出现牛皮癣性的改变等；一旦累及关节病变，如骶髂关节、髋、膝、踝等关节时，就称之为银屑病关节炎。

银屑病性关节炎的诊断标准需要满足以下五项当中的三项： 1、银屑病：就诊时由医生诊断具有银屑病性皮肤或者头皮病变，或者既往有银屑病病史，或者一级亲属或者二级亲属中患有银屑病； 2、典型的银屑病指甲改变：包括甲剥离、顶针样凹陷、过度角化等表现； 3、类风湿因子阴性； 4、手指、足趾炎症或者既往有过指炎：即手指或者足趾炎症； 5、影像学改变：发现关节周围有新骨形成，手足平片上可以看到异常骨化或者关节骨质的破坏间隙变窄。 在上述五项当中满足三项即可诊断为银屑病性关节炎。该诊断标准的特异性和敏感性分别是98.7%和91.4%。需注意，大部分患者是皮肤症状先出现关节症状后出现，而也有少部分患者是关节症状先出现皮肤症状后出现。因此该疾病需要专科医生诊断，才能早期识别、早期诊断、合理治疗。

银屑病性关节炎晚期的治疗方法首先是控制银屑病性关节炎的病情进展，最多使用的是慢作用抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素，有条件的患者推荐联合生物制剂以及口服新型生物制剂治疗。同时银屑病性关节炎晚期常出现各种合并症，比如代谢性疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、痛风。另外在免疫抑制剂与生物制剂治疗的过程当中，需要注意感染性疾病的预防与治疗。对于已经形成脊柱关节的畸形，可以联合外科手段，但是外科治疗往往疗效有限。 因此银屑病性关节炎治疗还是强调早期发现、早期治疗。相同的免疫抑制剂与生物制剂在疾病的不同阶段使用，发挥作用不尽相同。早期使用效果更好，而出现晚期功能障碍的时候效果略差，因此保持良好的健康状况，维持健康心理，不要等到疾病晚期才去挽救破坏的关节。

遗传在银屑病性关节炎发病中起到特别重要的作用。银屑病性关节炎的发病年龄，男性在20-39岁是高峰，女性15-39岁是高峰。近年来发病率有上升趋势，和工业污染、工作环境等因素可能有关系。银屑病和银屑病性关节炎有家族的具体倾向，单卵双胎共患病的概率远高于正常人，约有15%的银屑病性关节炎患者亲属也有银屑病性关节炎，另外30%-45%可能患有银屑病。有银屑病或者银屑病性关节炎家族史对诊断银屑病性关节炎的患者可以提供诊断支持。导致家族聚集的相关基因也并不是一个基因，易感基因主要有MHCI类基因，特别是位于HLAB和HLAC基因的多个位点来相互作用。 另外，银屑病性关节炎的发生可能和感染有直接关系，也可能与外伤有关系，生活习惯因素、内分泌紊乱等也参与银屑病性关节炎的发病。在治疗过程当中也要注意环境和感染的因素。

目前银屑病性关节炎无法根治，但是经过有效合理的正规治疗，可以控制病情稳定不进展，因此及时就医，早诊断、早治疗，规律随访至关重要。银屑病性关节炎是血清阴性脊柱关节炎当中的一种，是一种缓慢进行的非恶性疾病，病程中缓解与加重交替进行，平均是2-3年。通常认为本病的预后比类风湿关节炎要好一些，大约有20%的患者可以出现关节破坏，并可能引起严重功能障碍，以及导致关节畸形和残疾。 关节破坏危害因素包括受累关节的数目要＞5个，关节的肿胀程度比较严重，用过糖皮质激素，还有B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及早期出现关节破坏。因此一定要坚持治疗，规律的随访才能长期达到病情缓解，延缓关节破坏，控制皮肤损害。

银屑病性关节炎应该看风湿免疫科，因为银屑病性关节炎是一种与银屑病相关的关节炎症疾病，患者具有银屑病的皮疹，并且伴有关节和周围软组织的疼痛、肿胀、压痛，部分患者可以出现骶髂关节炎或者脊柱炎，大约75%的患者皮疹会出现在关节炎之前，也有25%的患者皮疹在关节炎之后。在治疗上主要应用的药物有非甾体抗炎药，如塞来昔布、布洛芬、洛索洛芬钠。另外还会用到慢作用抗风湿药，如甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、环孢素以及多种生物制剂的使用。 在风湿免疫科医生使用生物制剂以及各种慢作用抗风湿药已经有多年经验，尤其是当中的肿瘤坏死因子拮抗剂，使得银屑病性关节炎患者获益很多。随着医学的进步，越来越多的生物制剂问世，目前来讲不下十几种，因此给银屑病性关节炎的有效治疗提供了更多保障和方法。建议银屑病性关节炎患者早期到风湿免疫科就诊，根据不同情况选择不同方案。