银屑病

银屑病俗称牛皮癣，病因暂不明确，可能的诱发因素如下： 1、遗传因素：具有银屑病家族史的人群发病率相对较高，研究认为银屑病可能为多基因重叠的皮肤病； 2、免疫因素：研究表明银屑病与T淋巴细胞介导的免疫反应关系密切； 3、感染因素：包括细菌、真菌、病毒等感染。如部分银屑病由咽喉炎症、感冒导致，可与感染溶血性链球菌有关； 4、内分泌因素：如多数女性银屑病患者，月经期或妊娠期病情可减轻； 5、精神因素：如患者情绪不畅，可能导致病情加重或复发； 6、其他因素：包括饮食、药物、环境等。

银屑病患者好转的周期与分型有关： 1、寻常型：急性期患者的病情好转周期相对较短。病因明确的点滴型银屑病患者如积极进行治疗，好转周期可能为半个月至一个月，如持续服用中药，可能达到痊愈状态。斑块型银屑病患者的皮损较为肥厚，如一般治疗方法无明显疗效，需通过免疫抑制剂进行治疗； 2、红皮型：患者皮损面积较大，多伴有发热、电解质紊乱等全身性症状，病情好转的周期相对较长。

骶髂关节炎不一定为强直性脊柱炎，但强直性脊柱炎一般会出现骶髂关节炎表现。 骶髂关节炎可分为感染性和非感染性两类，感染性多由于病毒感染、细菌感染所致，均可表现为骶髂关节炎症；非感染性骶髂关节炎包括强直性脊柱炎及其它脊柱关节炎，如幼年特发性关节炎、银屑病关节炎及骨关节炎等，也可出现骶髂关节炎症状。 强直性脊柱炎会出现骶髂关节炎症状，一般炎症从骶髂关节开始逐渐向上发展，可发展到腰椎、胸椎直至颈椎。骶髂关节疼痛时会表现为臀区痛，而后向上发展出现腰痛、胸痛，颈部活动困难等，通常为双侧，而感染性关节炎通常为单侧。

复方氟米松软膏是由匹伐酸氟米松和水杨酸组成的复方制剂，主要用于非感染性的皮肤病，因其属于皮质类固醇类药，即属于激素。对部分角化过度疾病，如脂溢性皮炎、接触性皮炎、异位性皮炎，还有部分局限性神经性皮炎、部分寻常的银屑病和扁平苔藓有治疗作用。 氟米松是中等强度的局部使用的甾体激素，是合成糖皮质激素，具有抗炎、抗过敏、收缩血管和抗组织增生作用，其内的水杨酸具有分解角质层和脱屑作用，同时有助于稳定皮肤中的保护酸性皮层，水杨酸还可以促进糖皮质激素渗透性，帮助渗透到角质层深部，加速和增加糖皮质激素药效。

长期使用复方氟米松软膏会导致皮肤瘙痒、色素沉着，不耐受药物或自行停药的病人较易导致病情复发。不建议长期使用的病人突然停药，应在减少剂量的情况下慢慢停药。因此药是激素，所以患者有皮肤感染情况时，即由于细菌感染引起的红、肿、热、痛或破溃皮肤均不适合使用复方氟米松。 复方氟米松由匹伐酸氟米松和水杨酸组成，是复方制剂，具有抗过敏、消炎作用，主要用于非感染导致的皮肤病，如脂溢性皮炎、接触性皮炎、异位性皮炎或局限性神经性皮炎，还有寻常未感染的银屑病、扁平苔癣类疾病。

血清阴性脊柱关节炎主要包括反应性关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎等，共同特点是腰背痛，但也不是绝对。因为也存在周围型血清阴性脊柱关节炎，可能存在HLA-B27阳性，但也并不是绝对，HLA-B27阳性患者绝大多数也并不是血清阴性脊柱关节炎。 如果出现腰背痛或者下肢非对称大关节肿痛，HLA-B27阳性，可能有家族史或者伴有肠道病变、银屑疹等疾病，要注意患者是否为血清阴性脊柱关节炎。这一大组疾病分很多种类，包括反应性关节炎、银屑病关节炎、强直性脊柱炎，要根据不同情况选择不同治疗方案。

银屑病性关节炎晚期的治疗方法首先是控制银屑病性关节炎的病情进展，最多使用的是慢作用抗风湿药，比如甲氨蝶呤、来氟米特、环孢素，有条件的患者推荐联合生物制剂以及口服新型生物制剂治疗。同时银屑病性关节炎晚期常出现各种合并症，比如代谢性疾病，如高血压、糖尿病、高尿酸血症、痛风。另外在免疫抑制剂与生物制剂治疗的过程当中，需要注意感染性疾病的预防与治疗。对于已经形成脊柱关节的畸形，可以联合外科手段，但是外科治疗往往疗效有限。 因此银屑病性关节炎治疗还是强调早期发现、早期治疗。相同的免疫抑制剂与生物制剂在疾病的不同阶段使用，发挥作用不尽相同。早期使用效果更好，而出现晚期功能障碍的时候效果略差，因此保持良好的健康状况，维持健康心理，不要等到疾病晚期才去挽救破坏的关节。

遗传在银屑病性关节炎发病中起到特别重要的作用。银屑病性关节炎的发病年龄，男性在20-39岁是高峰，女性15-39岁是高峰。近年来发病率有上升趋势，和工业污染、工作环境等因素可能有关系。银屑病和银屑病性关节炎有家族的具体倾向，单卵双胎共患病的概率远高于正常人，约有15%的银屑病性关节炎患者亲属也有银屑病性关节炎，另外30%-45%可能患有银屑病。有银屑病或者银屑病性关节炎家族史对诊断银屑病性关节炎的患者可以提供诊断支持。导致家族聚集的相关基因也并不是一个基因，易感基因主要有MHCI类基因，特别是位于HLAB和HLAC基因的多个位点来相互作用。 另外，银屑病性关节炎的发生可能和感染有直接关系，也可能与外伤有关系，生活习惯因素、内分泌紊乱等也参与银屑病性关节炎的发病。在治疗过程当中也要注意环境和感染的因素。

目前银屑病性关节炎无法根治，但是经过有效合理的正规治疗，可以控制病情稳定不进展，因此及时就医，早诊断、早治疗，规律随访至关重要。银屑病性关节炎是血清阴性脊柱关节炎当中的一种，是一种缓慢进行的非恶性疾病，病程中缓解与加重交替进行，平均是2-3年。通常认为本病的预后比类风湿关节炎要好一些，大约有20%的患者可以出现关节破坏，并可能引起严重功能障碍，以及导致关节畸形和残疾。 关节破坏危害因素包括受累关节的数目要＞5个，关节的肿胀程度比较严重，用过糖皮质激素，还有B27阳性、抗CCP抗体阳性，以及早期出现关节破坏。因此一定要坚持治疗，规律的随访才能长期达到病情缓解，延缓关节破坏，控制皮肤损害。

部分银屑病关节炎患者能暂时使用激素药物。如果银屑病关节炎患者本身疾病病情活动，关节症状比较重或皮疹比较严重时，患者可以出现发热。由于其同时存在关节病变和皮肤病变，尤其是银屑病皮疹，使用激素会使皮疹加重。如果非甾体抗炎药加免疫抑制剂治疗后观察，体温能控制下来，则不会选择激素。但在病情比较重时，比如患者的皮疹非常严重，关节症状非常重时，也可以用激素，但是一定要结合其它药物。 激素只是暂时使用，而不是长期使用，需注意其对皮疹的副作用加重，所以用的时候也要谨慎，要考虑到后续处理。 银屑病关节炎患者发热时需明确具体发烧原因，是本身疾病引起，还是合并其它原因。在分清楚原因以后，如果合并其它原因，比如结核需抗痨治疗，如果是感染，相应根据细菌学依据给予抗炎治疗。