银屑病

当确诊为银屑病时，即可开始用药，用药剂量要遵循医嘱。一般来说，轻度局限型银屑病可单独采取外用药物治疗，中重度者除外用药物外，可以联合物理疗法或系统治疗。对于皮损面积虽小，但对于日常生活造成明显不良影响者，建议考虑系统治疗。 银屑病临床分为寻常型、脓疱型、红皮病型及关节型四种类型，最常见的是寻常型银屑病。根据患者病情严重程度，主要分为轻、中、重三度。轻度一般指疾病不改变患者生活质量，能将疾病影响最小化，中度指疾病改变患者生活质量，并且患者期待提高生活质量。重度指疾病严重影响患者生活质量，患者对最小不良反应的治疗措施效果不佳，皮损累及面部、手足、指甲、生殖器等特殊部位，伴发关节病、关节炎。

银屑病是影响皮肤美观和身心健康的红斑鳞屑性皮肤病，可影响患者社会交际，造成自卑心理，所以银屑病是身心性疾病，通常可分为以下四种： 1、寻常型银屑病：即最常见的银屑病类型，患者主要症状为红斑上有厚、多层、银白色的鳞屑，中医称为白庀，并且会出现瘙痒、脱皮情况； 2、脓疱型银屑病：即在寻常型银屑病基础上，没有经过正当规范的治疗，采用含激素类药物外治内服，从而加重诱发脓疱银屑病发生。患者主要症状是皮肤上出现黄白色、小而密集的脓疱，出现发烧、关节疼、裂纹舌等； 3、红皮病银屑病：即在寻常型银屑病基础上，患者为求速效，或者听从虚假的宣传，因不恰当的治疗，包括外用内服药物导致的银屑病。主要表现为全身皮肤的潮红、肿胀、皮损，影响面积大于全身体表面积的70%，同时伴有发热，大量的脱屑。此时的屑表现为糠麸一样细碎，甚至发黄色、棕色的皮屑。该类型银屑病非常严重，其治疗时间也较长，甚至会影响患者生命； 4、关节型银屑病：属于与遗传有关的银屑病，患者主要症状为皮肤出现红斑鳞屑，手掌、脚掌的不对称性小关节出现肿胀、肿疼，逐渐的关节会肿大，活动受限，甚至到最后出现不可逆的反应。

银屑病的发病是循序渐进、逐渐增多的过程，早期皮损部位比较少，甚至在衣服遮盖下不会影响美观，可通过外用药物治疗方法治愈。但患者若没有正确认识、预防和避免接触诱因，而是应用各种不规范、夸大的治疗手段，可致使早期原本较少的皮损部位越来越多。 另外，类似皮肤病也越来越多，比如红皮病，还可引起脓疱、发烧、皮损增多，甚至伴有全身症状。所以建议银屑病患者要早期治疗，避免皮损加重，同时也要避免各种药物的副作用。

脓疱型银屑病可分为全身性脓疱型银屑病和掌指部脓疱型银屑病，常伴有发烧、关节疼，以及白细胞、血象、舌苔的异常。西医认为其属于无菌脓疱型疾病，主要应用维甲酸类药物、氨甲蝶呤、环孢素等药物控制脓疱和发热的发生。另需额外注意药物副作用，例如阿维A属于维甲酸类药物，会对肝功能和血脂造成异常，环孢素会对血压和肾功能造成影响，激素会引起脓疱型银屑病的反复。 中医中药对脓疱银屑病有很重要的辅助治疗作用，通常医生会根据脓疱、发热、白细胞增高，以及舌苔、脉象等，辨证为血热、热毒炽盛用药，如用清热解毒、清热凉血、清热滋阴的方法。可用犀角地黄汤、五味消毒饮、清瘟败毒饮，以及龙胆泻肝汤做相应的加减治疗，使得患者到达退热、消退脓疱、改善舌苔和脉象的效果。

点滴型银屑病是寻常型银屑病的最初表现，比如患者皮肤出现点滴的红斑、丘疹，若让患者用指甲刮，丘疹就会出现银白色、多层的鳞屑。因此认为点滴型银屑病是银屑病最初的表现，发病原因主要有以下几个方面： 1、11-4月寒冷的季节，属于主要发病原因，有统计表明，北方患者比南方多，冬季比夏季、春季、秋季都要多； 2、过度食辛辣、羊肉、酒等发物导致血热蕴结于肌肤，肌肤失养，从而引发点滴型银屑病； 3、儿童、青少年的呼吸道感染，例如扁桃体炎症，均可能引起点滴型银屑病； 4、工作情绪的紧张、睡眠不足或者熬夜等，引起心、肝火，导致点滴型银屑病的发生。

银屑病又称牛皮癣，患者日常注意事项如下： 1、注意饮食：一般建议患者避免吃辛辣、油腻、刺激食物，包括牛羊肉、辣椒，并且避免饮酒、吸烟，少吃香菜、韭菜等辛辣刺激的食物； 2、多晒太阳：尤其是冬季；冬季是银屑病的好发季节，天气寒冷、干燥，容易导致银屑病加重和引起新的皮疹，而紫外线照射对银屑病有良好的治疗效果，效果已被证实； 3、注意保湿：多使用皮肤保湿剂、润肤剂；因为皮肤干燥会引起新发的皮疹，尤其是在秋冬，天气干燥、风大，在小腿、肘部、四肢外侧的皮肤会有细小裂口，同时瘙痒也会较为明显，所以通过保湿能较好的控制皮疹； 4、保证充足睡眠：有研究证实睡眠不足可诱发或者加重银屑病，在睡眠中气血可以得到恢复，精神得到放松，血管炎症的通透性也会降低； 5、放松心情：精神紧张也是加重银屑病的不良因素，所以患者需要有良好的心态、规律的生活习惯、良好的作息时间、避免过度劳累和紧张； 6、保持大便通畅：多喝白开水、多进食新鲜水果和蔬菜，从而保持大便通畅，能够定期代谢体内的毒素。

银屑病并不是能完全治愈的疾病，对于银屑病先要辨证论治，银屑病多从血辨证论治。 在早期以血热为主，治疗方法主要是清热解毒、凉血，多以犀角地黄汤、凉血消风散为主；在中期静止期主要以养血疏风润燥为主，可以用凉血消风散、当归饮子治疗；到晚期消退期，主要用养血润燥的方法活血养血，比如桃红四物汤、八珍汤等。 此外，在治疗上需要根据患者体质进行治疗，比如对于阴虚患者可选择六味地黄丸进行治疗。

目前研究数据证实，银屑病不能根治。银屑病主要的发病特点是复发，银屑病发作有两个高峰期，即青春期和更年期，多数患者都会在这两个阶段出现或者加重银屑病。 在临床上有较多患者可以得到较好的治疗，10-20年不复发，但是并不能保证患者终生不再出现银屑病皮疹。多数患者在青少年阶段出现银屑病，病情得到良好的控制，但是到中老年抵抗力下降时出现银屑病的复发。 银屑病诱发因素较多，包括饮食习惯不佳、居住环境不当、精神紧张、压力较大、上呼吸道感染、外伤、熬夜等。避免上述复发因素，才能控制银屑病的复发。

寻常性银屑病是一种慢性、免疫性、炎症性疾病，银屑病早期患者会有诱发因素，包括上呼吸道感染、精神紧张、发烧、外伤或者久居潮湿的环境，还有些患者跟染发或者文身相关。 在银屑病早期，患者身体任何部位都可出现红色小丘疹、小斑块，有的类似于针尖大小；有的如水滴状或者指甲状，称为点滴状银屑病。这些皮疹可出现在肘部、头皮部等处，而其它部位，包括前胸、躯干、腿部等都会出现类似的皮疹。 银屑病皮疹质地较为肥厚，并且有一定的浸润性。皮疹表皮有白色鳞屑，将白色鳞屑用玻璃片刮除以后，鳞屑会像雪花一样脱落。并且在白色鳞屑之下，可以看到保鲜膜样的薄膜现象，如果刮除薄膜，则可以看到薄膜下面是针尖样的点状出血点，此表现也是银屑病的一种特殊性表现。

银屑病早期治疗方法如下： 1、如果在银屑病初期，疹色鲜红、瘙痒较明显，但是面积不大，比如银屑病的体表面积＜3%，可考虑外用药物治疗；外用药物主要选择维生素D3类药膏，包括达力士、他卡西醇、钙调磷酸酶抑制剂、他克莫司等； 2、瘙痒较明显的患者可以选择使用少量低效的糖皮质激素治疗；部分患者瘙痒较明显，可口服抗组胺药物止痒；中医中药在银屑病的早期也可起到良好的清热解毒、凉血作用，迅速控制皮疹的发展； 3、对于早期患者，如果伴有上呼吸道感染，联合使用抗生素控制呼吸道感染，对早期银屑病的治疗有益。