铁常乐

实际上心理测评是精神科诊断用到的一种辅助手段，但精神科疾病诊断主要是根据医生临床经验、问诊技巧、对疾病知识掌握程度等。即可根据详尽病史，再加上详细现症检查、精神状态检查，及临床诊断标准以明确疾病诊断。 在诊断过程中，心理测查是不可或缺的辅助方式，但不能完全替代医生检查。目前量表测评包括自评量表、他评量表，即医生给的量表，包括汉密尔顿量表、蒙哥马利量表、抑郁焦虑自评量表等，以上都是程度评定量表，并不是诊断量表，不是在填写量表之后，就能诊断出抑郁症。这类量表只是评定情绪症状严重程度，而要进行诊断，临床会用到《美国精神疾病诊断分类手册》诊断体系中的定式访谈，与诊断相关，但都是临床辅助的手段，不能代替医生的诊疗过程。

厌学是目前一些青少年可能出现的心理问题，之所以会厌学，是因为孩子对学习缺乏兴趣，兴趣差。孩子厌学，可采取以下方法帮助改善： 1、对于孩子而言，学习不是一件容易的事，是个苦差事。因此，在教授知识的过程中，要注意培养学习领悟能力和兴趣点，尽可能发掘当中的乐趣。只有培养孩子的学习兴趣，才能从根本上防止出现厌学情绪。有时孩子会抱怨学习时间过长，或者课堂内容过于枯燥，作为家长或者老师应该引起注意。若体育课的课时过少，体育锻炼少，每天上课时间过长，从早到晚，而且晚上晚自习到很晚，甚至于影响睡眠，都是产生疲劳感或者厌学情绪的原因。所以，教学内容应丰富，体育活动时间应适当加长； 2、孩子可能患有青少年时期常出现的心理或者精神问题，可能也会伴随出现厌学情绪，此类问题包括情绪情感障碍、抑郁、焦虑等。有的孩子有阅读等学习障碍，或者有注意力缺陷，影响课堂学习效果。部分孩子还会有一些行为问题，如青少年时期出现的品行障碍，部分患儿会出现厌学、逃学、行为逆反等。如果发现有以上迹象，建议及时到儿童精神心理专科就诊，以便能及时发现问题。此外，也可对孩子进行心理疏导，帮助解决问题。

对于抑郁，目前主要依靠系统的全病程药物治疗，之后再结合一定心理行为治疗。达到重度情况时，应具备抑郁障碍的核心症状，包括情绪低落、快感缺失、精力减退，以及附加症状，包括自责、自罪、悲观厌世、迟缓、睡眠障碍、食欲减退等。 重度抑郁时患者可能会伴随有精神病性症状，如幻觉、妄想、木僵等，有的患者会出现自伤、自杀等风险。所以，在这种情况下一定要通过一些方法尽快缓解患者症状，主要方法有药物治疗、物理治疗，如改良电休克治疗。重度抑郁治疗强调全病程治疗，在尽快缓解急性期症状后，要充分巩固和维持治疗，维持治疗时间需在1-2年以上。有一部分患者会出现难治性抑郁的情况，需要及时调整治疗，进行适当增效治疗，相关治疗指南有一定建议。 总体而言，抑郁障碍的治疗，首先是及时发现症状，尽早在急性期控制症状，之后再给予充分的巩固和维持期治疗。经上述治疗后，能在保证临床的疗效、预防再次发作、保持患者社会功能方面有所帮助。

紧张实际上就是平常说的焦虑症状，而焦虑一般有两类症状，一类是心理上症状，即会出现紧张、害怕、担心的症状。另一类是躯体症状，主要会出现运动性不安，如坐立不安、来回走动、抖动、震颤、肌肉紧张，及植物神经功能紊乱或是亢进的症状，如出汗、突然之间面色潮红、继而出一身汗、手心出汗等。 有的人可出现胸闷、气促、气短、憋闷、长出气等。有的人还可表现有过度的敏感和警觉，对周围程度并不是很强的声光反应过分敏感。甚至会出现失眠、入睡困难、醒的早，即比平时早醒半个小时以上，再睡也睡不着等睡眠问题。

心理健康的基本标准如下所述： 1、保持完整、协调的人格状态，即认知、情感、意志行为保持协调一致性； 2、心智水平和所处的年龄、社会层次相匹配； 3、具有足够的自我认识的能力，能够应对环境压力的变化，在面对环境压力的时候保持稳定的心境、情绪； 4、具备足够的社会功能，心理状态能够保证完成所承担的社会角色，其中包括对自身社会角色的规划、认识，采取有建设性的行为； 5、保持良好的人际环境。

精神分裂症有一些初期表现，主要表现在以下方面： 1、认知方面：患者初期会出现工作、学习能力下降； 2、情绪方面：出现情绪低或者焦虑，有时会出现情绪越来越平淡； 3、感知觉方面：尤其以知觉异常更常见，如幻听。可持续出现言语性的幻听，尤其当患者以第三人称出现的时候，包括争论性、评论性、命令性，会以幻听的声音说出来。且在逐步发病的过程当中，幻听越来越多，从开始片段逐步发展到后来持续性幻听，从早到晚都有； 3、行为方面：出现怪异、不可理解的行为，由少到多，甚至有些行为患者自己也没法解释。 以上都是精神分裂症患者的前驱期的表现。前驱期表现的时间或长或短，有的可能是几个月，有的可能会持续几年，最后会充分发展到满足精神分裂症的诊断标准。

精神障碍，即过去说的精神病，和神经病是完全不一样的两类疾病。俗话说的神经病，有时将其看作是精神障碍的代名词，这种说法不对。神经病或者神经科的疾病，常常是脑器质性基础类的疾病。神经内科疾病主要包括脑血管病、卒中、脑梗塞、脑出血、癫痫、神经退行性疾病，及和脑功能相关的疾病，如帕金森、痴呆等。 而精神障碍的病因目前尚不清楚，即是会出现精神症状的一类障碍性疾病。其表现的症状主要是认知、情感、意志行为方面的症状，包括感知觉障碍、感觉异常、知觉异常，其中知觉异常又包括幻觉。有的表现为思维症状，如思维松散、说话语无伦次。思维内容的症状包括妄想、凭空怀疑，如怀疑别人要害他、怀疑自己被跟踪、监视。情感症状包括抑郁、躁狂、焦虑等，行为异常、意志缺乏的症状表现为对生活没什么要求，特别邋遢，生活自理都有问题，不能照顾自己。认知症状包括精神发育迟缓的患者会出现痴呆，伴随有精神行为的症状，以上都是需要精神科解决的问题，都是精神障碍的症状，所以神经病和精神病是两类病。

自闭症主要是三类症状，包括社会交往技能障碍、交流障碍和语言障碍、重复刻板行为。自闭症远期预后或者转归和很多因素相关，包括孩子智力水平、早期接受教育和训练程度等，故预后因人而异。 轻度自闭症孩子在经过一定训练之后，其中10%患者能够达到自己照顾自己、从事简单社会工作的水平。但自闭症从远期预后来说，几乎不可能自行缓解。即使10%患者在经过训练后，可以照顾自己、从事简单社会工作，但在人际交往、语言交流、刻板行为等方面，常常还会残留一定症状。

不仅仅是抑郁障碍，很多精神科的疾病，都会进行相应的辅助检查，包括生化、B超、脑影像学检查、心电图、脑电图等。因为精神科的疾病诊断，主要是依靠详细的病史、精神科的现症检查、精神状态检查，再依据诊断标准最后作出判断。在判断过程中，要排除掉躯体疾病，这是精神疾病诊断的重要排除标准。 精神障碍诊断有病程标准、症状标准、严重程度的标准、排除标准。所以先要排除因躯体疾病造成的伴随精神症状，以明确诊断是否为功能性疾病。其次，当患者出现精神障碍的同时，会表现有一定的躯体疾病。故在药物选择方面应尤其慎重。在用药的过程当中，要考虑到患者的心脏基础、脑科基础、肝肾功能。尤其是老年患者，当患有多种躯体疾病的时候，要服用很多治疗躯体疾病的药物，同时要考虑到整体的身体机能。即在精神科药物使用之后，是否会对躯体疾病产生一定的影响，或者是否会和治疗躯体疾病的药物之间产生相互作用，故要做相关的检查。

专业角度没有急性焦虑症的说法，可能是惊恐障碍，因为惊恐障碍是一种短时发作的焦虑障碍，其主要临床表现是惊恐发作，即突然之间出现急性的焦虑发作，出现心悸、气短、紧张、震颤，甚至于濒死感的症状。其次，还会出现预期焦虑，即在一次发作之后，患者不知道下一次什么时候来，所以会很担心。另外，有些患者会继发出现广场恐怖，会出现回避行为，因为他担心自己会出问题，所以就呆在家里不出去，进而会影响到社会功能。 本病的治疗，主要是依靠药物和心理治疗，目的是预防再发作，预防再出现继发的广场恐怖，及时控制住惊恐发作的症状。临床上的药物治疗主要有新型的抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂。其次，过去使用三环类的抗抑郁药，如阿米替林、氯丙咪嗪，及单胺氧化酶抑制剂，都可以缓解其症状。另外，苯二氮䓬类药物，即安定类药物，也可缓解其惊恐障碍的症状。药物治疗的维持时间比较长，至少需半年以上，有的病例在3-5年后，症状才会有明显的改善和缓解，所以本病需要长期的治疗。另外还可采取心理治疗，包括支持性的心理治疗、认知行为治疗、放松训练、认知重建等，都是针对惊恐障碍的治疗方式，一般在采取药物和心理治疗的综合措施后，治疗是有效的。