铁常乐

精神科疾病的病因学机制较复杂，包括原因和诱因。原因更多倾向于生物源性因素，包括遗传因素、器质性病变，神经发育、神经递质调节紊乱等。 诱因通常不同于原因，并非疾病发作的最根本因素，而是促使发作因素，如社会心理因素，包括患者家庭状况不好，受教育的水平或经济收入比较低，以及不良生活事件，如亲人亡故，失业、失恋、婚姻失败等，都可能是促发抑郁发作的诱因。

自言自语在日常中会出现，当一个人孤独寂寞或者心情焦虑烦闷时可能会自言自语，情绪可能会得到一定宣泄，这是一种自我调节过程。 但某些精神病患者中也会发现持续的自言自语现象，如患者经常发呆、自言自语，可能表现为与空气交谈，采用一问一答式的自言自语。若以上情况持续出现，要高度怀疑是否存在幻听，这是一种病理现象。自言自语要区别对待，如果是病理现象，应该引起高度注意。

产后抑郁的治疗方法如下： 1、药物治疗：达到抑郁发作水平中度以上，药物治疗疗效较明确，但用药时需考虑到哺乳，应与患者及时沟通，告知患者目前的状况和药物疗效、安全性、风险。接受药物治疗和哺乳不可同时进行，因为女性哺乳过程中服用抗抑郁药物可能通过血乳屏障，对婴儿造成影响； 2、辅助治疗：包括系统心理治疗和适当的放松运动治疗以及适当光照。

精神分裂症后残留期有些患者会出现抑郁症状，即精神分裂症后抑郁，可能会达到抑郁发作的水平。精神分裂症后抑郁患者往往会出现精神运动性迟缓症状，比如兴趣减退、情绪低落、快感缺失，有的患者会出现无用感、自责感，甚至自伤、自杀的风险，因此精神分裂症后抑郁也是临床要注意的问题。 有些患者在分裂症的治疗过程中，患者出现对疾病的病耻感，觉得得了这个病很不好看，担心未来社会环境对压力、看法及对预后的担心，如果包括长期吃药、家庭支持或者社会支持效果比较差，病人很可能会出现分裂症后抑郁，治疗也可以给予抗抑郁治疗。另外需要注意的问题是分裂症后抑郁，鉴别时一定要分析清楚，不要把该病和患者的阴性症状；抗精神病药物引起的不良反应，包括锥体外系症状、肌张力增高后的迟缓；药源性对认知症状的影响等认识成为抑郁症状。

中度抑郁的治疗原则和抑郁障碍是一致的。具体的治疗时间，即多长治疗后症状能缓解，主要和所采用的治疗方式、患者对治疗的依从性、患者对药物的接受程度等有关。抑郁障碍的治疗分为急性期、巩固期和维持期的治疗。 急性期可通过药物尽快去缓解其症状。目前临床上常用的新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，这类药物的起效时间在2周左右。有的教科书会有大样本的荟萃分析，可能是1-2周就开始起效，在急性期尽快控制症状。 巩固期的治疗应该是6-8个月，而巩固期之后还需要维持治疗。一般首次发作的维持期治疗应该是6-8个月，如果是反复发作的抑郁障碍，维持治疗时间更长，一般需2-3年以上，或者需要更长时间，以保证取得相对满意的治疗效果。

惊恐障碍是一组以惊恐发作、预期焦虑、求助和回避行为为主要特征的焦虑障碍性疾病。治疗原则主要是及时控制患者急性焦虑发作，及预防再次发作，并预防继发出现广场恐怖。经常会出现惊恐发作、回避行为的患者不愿意出门，担心自己外出之后会发生症状，害怕出现难以忍受的濒死感，所以有的人就会继发有广场恐怖。即他在一个特定的社会环境中，会出现焦虑发作的症状，会存在一种继发关系。 所以惊恐症的治疗应包括药物方面和心理方面的结合治疗，这两类的治疗方均较重要。药物治疗包括多种类型，具体如下： 1、新型抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂； 2、三环类抗抑郁药； 3、单胺氧化酶抑制剂及其他类药物，如丁螺环酮、坦度螺酮等抗焦虑药、米氮平、去甲肾上腺素再摄取抑制剂等； 4、临时缓解症状的药物，如苯二氮䓬类药物，即过去常叫做安定类的药物，但该类药物不建议长期应用。 心理治疗包括支持性心理治疗、认知行为治疗、放松训练、认知重建等内容。

精神分裂症有一些初期表现，主要表现在以下方面： 1、认知方面：患者初期会出现工作、学习能力下降； 2、情绪方面：出现情绪低或者焦虑，有时会出现情绪越来越平淡； 3、感知觉方面：尤其以知觉异常更常见，如幻听。可持续出现言语性的幻听，尤其当患者以第三人称出现的时候，包括争论性、评论性、命令性，会以幻听的声音说出来。且在逐步发病的过程当中，幻听越来越多，从开始片段逐步发展到后来持续性幻听，从早到晚都有； 3、行为方面：出现怪异、不可理解的行为，由少到多，甚至有些行为患者自己也没法解释。 以上都是精神分裂症患者的前驱期的表现。前驱期表现的时间或长或短，有的可能是几个月，有的可能会持续几年，最后会充分发展到满足精神分裂症的诊断标准。

儿童孤独症的症状主要有以下几方面： 1、社会交往障碍，往往反映为该患儿和周围环境没有任何呼应、交流、沟通，甚至和家长连眼神交流都没有，与患儿沟通很困难； 2、语言障碍，语言发育要比其他孩子迟缓，常有刻板言语，以及发音、咬字不清楚等表现； 3、重复刻板行为，总是做重复动作，如晃、转圈等。在患儿小时候，玩的玩具和其它孩子不一样，更倾向于无生命力、简单几何形状的东西，如部分孤独症小儿喜欢玩门把、闹钟，但其他孩子对这些都不感兴趣，比如别的女孩子喜欢玩娃娃，男孩子喜欢玩手枪、玩具车等； 4、感知觉异常，普通孩子能出现痛觉，此类儿童通常没有反应，但会对其它刺激出现感觉过敏，如对并不是很强的声音显得非常恐惧。

癔症是临床上精神科的一种疾病，是指在心理矛盾冲突之下，或者经由自我暗示的情况下，患者出现的无器质性疾病基础的一组精神症状。但现在的诊断体系中已经不用癔症的名称，而是把它分解成两类疾病，一类叫分离性障碍，另一类叫转换性障碍。具体情况如下： 1、转换性障碍：是指躯体出现了问题，如病人在有心理矛盾的时候，突然之间就背过气，或者瘫。它的表现分成几种，第一种是感觉缺失，就如手套或者袜套一样的感觉缺失，在神经科都没法解释。第二种是肢体瘫痪，或者功能的缺失，叫做癔病瘫，表现为走不了路，甚至长时间后，有的患者形成废用性的萎缩，实际上神经系统、骨骼肌肉等都没有问题，但是就是瘫在床上动不了，或者是一部分肢体不能活动。第三种是震颤，震颤有时可持续很长时间，但和癫痫发作不一样； 2、分离性障碍：可出现意识转换症状，实际上就是一种意识状态的改变，比如一些人的人格转换，如生活中看到的一些附体体验，即突然用另外一种人的语气，或另外一种身份在说话。另一种是遗忘的症状，即有分离性的遗忘，会选择性地忘记事情，如刺激的事情，或者是心理上矛盾冲突很大的事情，但和痴呆的认知症状又不一样。还有一种是情感爆发，有歇斯底里、又喊又叫的表现。

狂躁症即躁狂综合征，主要表现是情感高涨、思维奔逸和活动增多，这是躁狂发作的最典型症状。情感高涨即精神运动性兴奋；思维奔逸时会出现言语量增多，因为语言是思维的一种表现，所以患者语速会较快，语调高亢，甚至于有些患者会出现音联或者意联，甚至出现跳跃性思维。 但是并不是所有躁狂发作患者都是情感情绪高涨，在初期阶段一些患者表现出情绪不稳定，易激惹、愤怒。如果患者情绪高涨、思维奔逸、活动增加等症状持续超过一周，满足躁狂发作的症状和病程标准，一定要及时就医。